1、贾茉 病人的疾病情况病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障和故障 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 呼吸抑制呼吸抑制 低血压和高血压低血压和高血压 心肌缺血心肌缺血 体温升高或降低体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染染 恶性高热恶性高热 舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛 中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛
2、药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制。外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。胃内存在大量胃液、胃内容物或空气 麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气 用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃 内过度充气 病人咳嗽或用力挣扎 胃食管交接处解剖缺陷 药物影响食道括约肌的功能 误吸后的临床表现 气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导致急性呼吸道梗阻和肺不张 吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学反应，早期出现Mendelson综合征，晚期合并感染。Mendelson综合征，少量高酸性胃液引起的急性吸气性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀。减少胃内容物和提高胃液pH值，禁饮食，特殊病
3、人下胃管等。保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立可靠通气道，防治进一步的误吸。支气管冲洗。纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。防治肺部继发性感染。气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应的病人。气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气管痉挛的常见原因。麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物，具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。急性气道高反应性择期病人，推迟手术。慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预防用药。麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。抑制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气管表面进行
4、完善的麻醉。100氧气吸入。寻找病因，消除刺激因素。-受体激动药。如因麻醉过浅，加深麻醉。激素和氨茶碱等。静脉血栓的脱落。脂肪栓塞。空气栓塞。羊水栓塞。高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、窒息感；全麻病人呈进展性发绀、SPO2和PETCO2 降低、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。心动过速和心电图S-T段下移最为常见 血浆D-二聚体测定和放射性核素肺显像有助于诊断。肺动脉造影可确诊。消除引起肺栓塞的因素消除引起肺栓塞的因素 如避免长期如避免长期卧床、腔镜手术时卧床、腔镜手术时CO2气腹时压力气腹时压力不要过高等。不要过高等。纠正呼吸和循环衰竭。纠正呼吸和循环衰竭。如有可能，可考虑行溶栓治疗。如
5、有可能，可考虑行溶栓治疗。低血压：指血压降低幅度超过麻醉低血压：指血压降低幅度超过麻醉前前20%或血压下降达或血压下降达80mmHg 高血压：指血压升高幅度超过麻醉高血压：指血压升高幅度超过麻醉前前20%或血压升高达或血压升高达160/95mmHg以上以上高血压低血压麻醉因素气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉过浅。各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉过深手术因素颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射病人因素甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病。术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗高血压的防治 术
6、前控制血压、使用利血平反应停药2周手术，使用其它口服降压药可一直到手术当天。术中控制血压。注意麻醉深度。低血压的防治 应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂量给药 术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素 术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作心肌缺血心肌缺血ECG表现：表现：心传导异常；心传导异常；心律失常；心律失常；出现出现Q波，波，R波进行性降低；波进行性降低；S-T段压低大于
7、段压低大于1mm或抬高超或抬高超 过过2mm；T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。麻醉期间引起心肌缺血的原因病病人精神紧张、恐惧和疼痛。人精神紧张、恐惧和疼痛。血血压过低或过高可影响心肌缺血供压过低或过高可影响心肌缺血供氧。氧。麻麻醉药对心肌收缩力的抑制。醉药对心肌收缩力的抑制。麻麻醉期间供氧不足或缺氧。醉期间供氧不足或缺氧。各各种原因引起的心率加快或心律失种原因引起的心率加快或心律失常常 减轻心脏减轻心脏作功作功 消除不良的血流动力学消除不良的血流动力学效应效应 提高供提高供氧量氧量 保持一定的心舒保持一定的心舒间期间期 对心肌梗死病人，除急症手术外，应对心肌梗死病人，除急症手术外，应
8、6个月后择期个月后择期手术手术 麻醉期间加强血流动力学麻醉期间加强血流动力学监测监测 低体温的影响 使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长。出血时间延长。使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离曲线左移。如有寒战反应，可使组织耗氧增加。体温每升高1，基础代谢率增加10%，氧耗增加 高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖 体温升高到40以上时，常导致惊厥 定义 术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致。原 因：麻醉药影响 a、术前用药量大。b、吸入全麻药时间长，浓度高。c、麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢。d、肌松药用量过大。
9、定义 呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩。诱因 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。全麻诱导时将大量气体压入胃内。原因：麻醉药作用；手术种类影响；病人情况。对术前饱胃及幽门梗阻的病人，应于麻醉前使胃排空，于麻醉前给催吐药或放置胃管使胃排空，则可使病人安全度过围麻醉期。为防治麻醉药及胃肠手术术后呕吐，可给适当舒必利及灭吐灵。恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家族史。病死率达73%。恶性高热诱发原因 激激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆
10、碱、氯丙甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因。嗪、利多卡因及布比卡因。临床表现 术术前体温正常，麻醉后，体温急剧上前体温正常，麻醉后，体温急剧上升，数分钟升高升，数分钟升高1，可达，可达43。全全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重。药不能缓解，反而加重。急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。血清激酸磷酸激酶（CPKCPK）极度升高，并有肌红蛋白尿。将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。PaCOPaCO2 2明显增多，PHPH及HCOHCO3 3-降低。立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过 度通气度通气迅速用物理降温法降温，直到体温迅速用物理降温法降温，直到体温38为止为止纠正酸中毒纠正酸中毒立即静注丹曲林立即静注丹曲林2mg/kg，5-10min重复一次，直重复一次，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止将将10u常规胰岛素置于常规胰岛素置于50%葡萄糖液葡萄糖液50ml中静推中静推脱水治疗脱水治疗皮质激素治疗皮质激素治疗送送ICU
