1、复方丹参滴丸复方丹参滴丸对早期糖尿病视网膜病变的防治作用对早期糖尿病视网膜病变的防治作用讲课大纲讲课大纲 糖网发病机制、临床表现及治疗 复方丹参滴丸对糖网治疗的临床实验糖网的流行病学糖网的流行病学三大致盲眼病三大致盲眼病 白内障 老年黄斑变性 糖尿病视网膜病变(糖网)2121世纪健康的三大杀手世纪健康的三大杀手 心脑血管疾病 肿瘤 糖尿病糖尿病视网膜病变发病趋势糖尿病视网膜病变发病趋势糖尿病病程 2 8年 30%并发糖网 1125年 80%并发糖网 30年以上 95%并发糖网糖网患病率每年按8%的速度递增。糖网发生的机理（学说）糖网发生的机理（学说）“三高”学说:毛细血管高通透性、血液高粘滞性
2、、血小板高聚集性,造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成。糖网发生的危险因素糖网发生的危险因素1.病程 病程长,发病率高2.类型l1 1型型:病程超过病程超过1515年年,98%,98%患糖网患糖网,其中增殖型其中增殖型56%56%l2 2型型:病程超过病程超过1515年年,增殖型增殖型4%(4%(不用胰岛素者不用胰岛素者)3.高血压4.血糖控制情况5.微量蛋白尿糖尿病性视网膜病变的类型及分期糖尿病性视网膜病变的类型及分期 类类 型型 期期 别别 眼眼 底底 表表 现现单纯型单纯型 1 视网膜有微血管瘤并有小出血点视网膜有微血管瘤并有小出血点 (+)较少较少,易数易数 2视网膜视网膜”硬性渗
3、出硬性渗出”并有出血斑并有出血斑 (+),较多较多,不易数不易数 3视网膜视网膜”软性渗出软性渗出”或并有出血斑或并有出血斑 (+),较少较少,易数易数增殖型增殖型 4视网膜有新生血管和视网膜有新生血管和/或玻璃体出血或玻璃体出血 (+),较多较多,不易数不易数 5视网膜有新生血管和纤维增生视网膜有新生血管和纤维增生 (+),较少较少,易数易数 6视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离 (+),较多较多,不易数不易数 视网膜有微血管瘤并有小出血点视网膜有微血管瘤并有小出血点 糖尿病视网膜病变（第二期）糖尿病视网膜病变（第二期）女，女，51岁。糖尿病近岁。糖
4、尿病近10年，右眼视力年，右眼视力0.5，左眼视力，左眼视力0.9。本图为其右眼底像。有硬性渗。本图为其右眼底像。有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。乳头颞下方有一片火焰状出血，系小静脉分支阻出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑。乳头颞下方有一片火焰状出血，系小静脉分支阻塞引起。左眼底亦有类似改变，但未累及黄斑部。塞引起。左眼底亦有类似改变，但未累及黄斑部。视网膜视网膜”硬性渗出硬性渗出”并有出血斑并有出血斑糖尿病视网膜病变（第三期）糖尿病视网膜病变（第三期）女，女，50岁，发现糖尿病岁，发现糖尿病2年，未经正规治疗，左眼视力年，未经正规治疗，左眼视力0.4，有微血管瘤，出血斑及硬，有微血管
5、瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，颞上方有性渗出，渗出累及黄斑部，颞上方有2个棉绒状斑。个棉绒状斑。视网膜视网膜”软性渗出软性渗出”或并有出血斑或并有出血斑 糖尿病视网膜病变（第四期糖尿病视网膜病变（第四期视网膜前出血）视网膜前出血）男，男，50岁，发现糖尿病已岁，发现糖尿病已2年。右眼视力年。右眼视力0.04，左眼，左眼0.3。两眼底均有第四期改变（新。两眼底均有第四期改变（新生血管）。右眼有视网膜前出血。生血管）。右眼有视网膜前出血。视网膜有新生血管和视网膜有新生血管和/或玻璃体出血或玻璃体出血糖尿病视网膜病变（第五期）糖尿病视网膜病变（第五期）男，男，42岁，患糖尿病岁，患糖尿病13
6、年。右眼视力年。右眼视力0.1，左眼眼前手动，眼底有第五期改变，本图，左眼眼前手动，眼底有第五期改变，本图为其左眼底像。玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视为其左眼底像。玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血。网膜深层出血。视网膜有新生血管和纤维增生视网膜有新生血管和纤维增生 糖尿病视网膜病变（第六期）糖尿病视网膜病变（第六期）女女46岁，糖尿病已岁，糖尿病已12年，双眼视力高度不良年，双眼视力高度不良9个月。乳头面有新生血管，机化膜个月。乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离。增生，下方视网膜牵引性脱离。视网膜有新生血管和
7、纤维增生和视网膜脱离视网膜有新生血管和纤维增生和视网膜脱离 糖尿病视网膜病变可致盲或低视力糖尿病视网膜病变可致盲或低视力1.糖尿病黄斑病变2.糖尿病视神经病变3.视网膜前出血/和玻璃体出血4.牵拉性视网膜脱离5.新生血管性青光眼6.并发性白内障糖网的临床治疗糖网的临床治疗(一)全身病情控制:1.控制血糖2.控制高血压、高血脂3.治疗糖尿病的其它并发症(二)手术:光凝疗法1.严格选择适应症2.花费较大、不易普及3.治疗时间持续长(2周-1月)4.易出现玻璃体出血5.易引起或加重黄斑水肿（三）药物治疗 应选用降低血小板高聚集性，增加红细胞柔韧性（即用纠正血液流变学）的药物。阿司匹林、山梨醇酶、降脂
8、药等均无效；乙酰唑胺对有些黄斑水肿有效，对毛细血管通透性无改善；新近研究发现：中药复方丹参滴丸可通过纠正血液流变性及其成分异常、增强纤溶活性而改善视网膜微循环、减轻视网膜组织缺血、缺氧状态，对糖网有良好的防治作用。复方丹参滴丸对早期糖尿病性复方丹参滴丸对早期糖尿病性 视网膜性病变的疗效观察视网膜性病变的疗效观察卫生部中日友好医院眼科 天津中医学院第一附属医院 临床研究部分临床研究部分 一般资料一般资料 病源：中日友好医院眼科门诊、天津中医学院第一附属医院门诊 纳入：收集58例期的II型DR患者；分组：其中治疗组30例60只眼，对照组28例56只眼。干预：治疗组口服复方丹参滴丸，15粒次，3次日
9、。对照组口服多贝斯，500mg次，3次日。疗程：用药90天。疗效性评价：视力、眼底彩图、眼底荧光血管造影，视野。安全性评价：血尿便常规、心电图、肝肾功能、空腹血糖。复方丹参滴丸对复方丹参滴丸对DRDR患者视力的影响患者视力的影响051015202530治疗前治疗后治疗前治疗后血管瘤数 出血面积多贝司复方丹参滴丸00.20.40.60.811.2治疗前治疗后视力多贝斯复方丹参滴丸00.40.81.2治疗前治疗后视力多贝斯复方丹参滴丸与治疗前比较*P0.05;治疗后组间比较#P0.05*#复方丹参滴丸对复方丹参滴丸对DRDR患者视野的改善作用患者视野的改善作用 治疗前治疗前 治疗后治疗后正常区正常
10、区轻度缺损区轻度缺损区重度缺损区重度缺损区复方丹参滴丸对复方丹参滴丸对DRDR患者视野灰度值的改善作用患者视野灰度值的改善作用0246治疗前治疗后视野多贝斯复方丹参滴丸与治疗前比较*P0.05;治疗后组间比较#P0.05*#复方丹参滴丸对复方丹参滴丸对DRDR眼底血管瘤改善作用眼底血管瘤改善作用 治疗前治疗前 治疗后治疗后复方丹参滴丸对复方丹参滴丸对DRDR患者眼底血管瘤的改善作用患者眼底血管瘤的改善作用0102030治疗前治疗后血管瘤多贝斯复方丹参滴丸与治疗前比较*P0.05;治疗后组间比较#P0.05*#复方丹参滴丸对复方丹参滴丸对DRDR眼底出血灶的改善作用眼底出血灶的改善作用 治疗前治
11、疗前 治疗后治疗后复方丹参滴丸对复方丹参滴丸对DRDR患者眼底小出血斑的改善作用患者眼底小出血斑的改善作用01234治疗前治疗后出血灶多贝斯复方丹参滴丸*#与治疗前比较*P0.05;治疗后组间比较#P0.05小结小结复方丹参滴丸(1515粒次，粒次，3 3次日次日)服用90日：l 改善DR患者的视力l 改善DR患者的视野l 减少DR患者的眼底血管瘤l 减少DR患者的出血面积 l 对DR患者的肾功、空腹血糖无影响复方丹参滴丸改善糖网的机理复方丹参滴丸改善糖网的机理 抗血小板聚集 血管内皮保护 纠正血液流变性及增强纤溶活性而改善了微循环 减轻氧自由基损伤，提高机体抗脂质过氧化的作用总结总结 糖网是糖尿病引起视力下降和失明最主要的并发症；糖网的发生与以下原因有关：“三高”学说:1.毛细血管高通透性 2.血液高粘滞性 3.血小板高聚集性 上述原因造成视网膜缺血、缺氧，视网膜新生血管形成-糖网形成。复方丹参滴丸由丹参、三七及冰片组成，具有理气活血，化淤通络之功效，本实验显示其预防性给药可明显减轻或延缓糖尿病DR的发生，故复方丹参滴丸应用于临床将可能有效地预防DR的发生、发展。结论结论 复方丹参滴丸是治疗糖尿病性视网膜病变有效、安全的中药复方制剂 谢谢 谢！谢！
