1、简短戒烟干预简短戒烟干预武汉同济医院武汉同济医院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科熊维宁熊维宁20122012年年8 8月月8 8日日 戒烟干预的意义戒烟干预的意义l烟草对人类健康危害十分巨大，戒烟是疾病干烟草对人类健康危害十分巨大，戒烟是疾病干预最为有效和经济的手段。预最为有效和经济的手段。吸烟危害健康！吸烟危害健康！自上世纪以来已由无数的科学依据反复证实！3镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草和烟雾中包括250多种有毒或致癌物质11.11 ;2005.2.s.
2、;2004.脱漆剂丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处包括口腔和烟草烟雾是由4000多种化学物质组成的有毒物质，至少69种是致癌物质、资料来源：,D.2002 2030.,2006,3(11):e442.其它信息来自与.的个人交流。最新数字出处 .,()(),2007缺血性心脏病缺血性心脏病 心脑血管疾病心脑血管疾病 下呼吸道感染下呼吸道感染 慢阻肺慢阻肺 HIV/HIV/艾滋病艾滋病 腹泻疾病腹泻疾病 肺结核肺结核 气管病气管病/支气管病支气管病 吸烟吸烟 全球八大致死主因中全球八大致死主因中6 6个与吸烟相关个与吸烟相关二手烟对于女性和儿童的危害
3、尤为严重二手烟对于女性和儿童的危害尤为严重如此现状不加控制，如此现状不加控制，21世纪，烟草将夺取全球世纪，烟草将夺取全球10亿人生命亿人生命2008年，烟草流行造成了全球年，烟草流行造成了全球540多万人死亡，超过结核病、艾多万人死亡，超过结核病、艾滋病和疟疾死亡人数总和滋病和疟疾死亡人数总和世界烟害严重世界烟害严重我国的烟害我国的烟害9全球成人烟草调查全球成人烟草调查-中国部分（）中国部分（）中国现吸烟人群高达中国现吸烟人群高达 3 3 亿亿 (%)u 成人现吸烟人群高达成人现吸烟人群高达 3 亿，居世界之最。亿，居世界之最。u 男性吸烟（男性吸烟（52.9%），总人数高达），总人数高达
4、2.87 亿。亿。u 女性吸烟（女性吸烟（2.4%），总吸烟人数近），总吸烟人数近 1300万。万。全球成人烟草调查（，）采用全球标准的方法，系统检测全球成人烟草实用状况，跟踪烟草控制关键指标的情况。中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查。调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样的设计。从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。中国烟害严重中国烟害严重我国每年有近我国每年有近100万人死于烟草相关疾病，万人
5、死于烟草相关疾病，10万人死于被动吸烟万人死于被动吸烟2020年，我国因吸烟死亡人数将可能上升到年，我国因吸烟死亡人数将可能上升到200万万戒烟有益健康！戒烟有益健康！戒烟干预意义重大！戒烟干预意义重大！12戒烟的益处1.:.2006.肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻24小时小时肺癌危险为持续吸烟者的肺癌危险为持续吸烟者的 3050%3050%戒烟戒烟戒烟者冠心病额外危险降低戒烟者冠心病额外危险降低 50%50%冠心病危险与从未吸烟者类似冠心病危险与从未吸烟者类似戒烟后戒烟后5-155-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平年中风危险降低到从未
6、吸烟者的水平1 年年5 年年10 年年15 年年3 月月8小时小时20分钟分钟心肌梗死的风险下降心肌梗死的风险下降 血中一氧化碳（）明显下降血中一氧化碳（）明显下降 血压降至吸最后一只烟之前的水平血压降至吸最后一只烟之前的水平手和脚的温度升至正常手和脚的温度升至正常 1,2慢性阻塞性肺疾病（）诊治指南慢性阻塞性肺疾病（）诊治指南（2007年修订版）年修订版）的危险因素的危险因素个体因素（略）个体因素（略）环境因素环境因素 1吸烟：吸烟为最重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，吸烟：吸烟为最重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，1的年下降的年下降率较快，吸烟者死于的人数较非吸烟者为多。率较快
7、，吸烟者死于的人数较非吸烟者为多。稳定期的治疗稳定期的治疗教育与管理教育与管理 (1)教育与督促患者戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有教育与督促患者戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟。戒烟。药物治疗：目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势。药物治疗：目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势。短期戒烟即可改善患者肺功能短期戒烟即可改善患者肺功能727476788082基线基线第第1年年第第2年年第第3年年第第4年年第第5年年FEV1占预测值的占预测值的%戒烟者戒烟者吸烟者吸烟者13437231525420814623352059181816522
8、682840507541599673124 J .2000;161:381-390.一秒用力呼气容积（一秒用力呼气容积（1）：指最大吸气至）：指最大吸气至(肺总量肺总量)位后第位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。戒烟降低患肺癌的风险戒烟降低患肺癌的风险l戒烟超过戒烟超过5年后患肺癌的风险开始下降年后患肺癌的风险开始下降l戒烟戒烟15年后患肺癌的风险可降低年后患肺癌的风险可降低80-90%l但是永远达不到从不吸烟者！但是永远达不到从不吸烟者！戒烟是冠心病最有效的医疗干预
9、措施戒烟是冠心病最有效的医疗干预措施干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟戒烟36%他汀治疗他汀治疗29%B阻滞剂阻滞剂23%23%阿斯匹林阿斯匹林15%戒比不戒好，早戒比晚戒好戒比不戒好，早戒比晚戒好 无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者 英国男医生为期英国男医生为期5050年的前瞻随访队列研究年的前瞻随访队列研究 60 60、5050、4040或或3030岁时戒烟分别可赢得约岁时戒烟分别可赢得约3 3、6 6、9 9或或1010年的预期寿命。年的预期寿命。（R,.2004 R,.2004）戒烟的成本效益很高戒烟的成本效益很高l戒
10、烟戒烟$2,000 6,000l降血压药物降血压药物$9,000 26,000l降血脂药物降血脂药物$50,000 196,000 戒烟干预的意义戒烟干预的意义l戒烟干预不仅是体现医务人员的社会责任，其戒烟干预不仅是体现医务人员的社会责任，其实更是执业的基本要求。实更是执业的基本要求。医学是自然科学更是社会科学医学是自然科学更是社会科学 医学精神的实质就是尊重人、关心人、爱护人，始终造福于人类，不分国界和民族，这就是人文的医学精神。医学涌动着回归人、回归社会、回归人文的思潮，强调医学目的是以人为本，医学不仅只是对疾病治疗（），而且更需要对病人关怀和照料()。戒烟干预是医生的使命戒烟干预是医生的
11、使命l烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一，医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责，从这个角度来说，医生与烟草是不相容的。l控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任。对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素 医生：权威地位医生：权威地位 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服医生在健康方面的建议比任何人都令人信服 医生行医是人们最易于接受对
12、健康建议的时候医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候 医生经常会给吸烟的病人看病医生经常会给吸烟的病人看病 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议医生参与烟草控制的有利条件医生参与烟草控制的有利条件医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用n5070%5070%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣 n大约大约7090%7090%的吸烟者每年有机会与医生接触的吸烟者每年有机会与医生接触n约约70%70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现的的戒烟成功者是因医生的劝告而实现的n医生的行为经常被视为楷模和榜样医生的行为经常被视为楷模和榜样医生是协助人
13、们戒烟的最合适的人医生是协助人们戒烟的最合适的人医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选l没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2。l而临床医生简短的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2。l医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比l3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30l310分钟的简短咨询建议可使之增加60l10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130l如果再加上护理人员的协助，效果会更佳医务人员在控烟中需做的医务人员在控烟中需做的重点工作重点工作将控烟工作贯穿于日常临床工作中将控烟工作贯穿于日常临床工作中识别吸烟者，给予立即戒烟的简短建议识别吸烟者
14、，给予立即戒烟的简短建议依时间情况，提供戒烟治疗或推介到专业机依时间情况，提供戒烟治疗或推介到专业机构构我国目前所面临的主要问题我国目前所面临的主要问题l一是，由于吸烟人群对于烟草危害认识不足，一是，由于吸烟人群对于烟草危害认识不足，导致主动戒烟意愿低。导致主动戒烟意愿低。l二是，我国医务工作者提供戒烟服务的意识和二是，我国医务工作者提供戒烟服务的意识和技能不高，导致有戒烟意愿的吸烟者得不到及技能不高，导致有戒烟意愿的吸烟者得不到及时有效的帮助和指导。时有效的帮助和指导。来自约翰霍普金斯大学的调查来自约翰霍普金斯大学的调查l吸烟者l 不相信他们需要戒烟治疗l 不知道吸烟是需要治疗的l 不知道哪
15、里可以得到戒烟治疗l医务人员l 戒烟知识与吸烟者相似l 戒烟能力缺乏l 工作繁忙l 缺乏资源烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病烟草依赖是慢性尼古丁成瘾性疾病1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）年版中国临床戒烟指南（试行本）2.10 .3,26,65 3.:;a .1988 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征19981998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类国际疾病分类(1017.2)(1017.2)F：国际疾病分类编码，：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍精
16、神和行为障碍”类别类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制确认烟草是目前对人类健康的最大威胁确认烟草是目前对人类健康的最大威胁吸烟：慢性成瘾性疾病 戒烟需要医生干预！简短建议简短建议戒烟热线戒烟热线400-8105180 药物治疗药物治疗戒烟咨询戒烟咨询戒烟要整合到基础戒烟要整合到基础疾病的治疗方案中疾病的治疗方案中戒烟治疗整合到日常临床工作中戒烟治疗整合到日常临床工作中 要向患者传达的信息要向患者传达的信息吸烟很危险吸烟很危险 吸烟会成瘾吸烟会成瘾 医生可以提供有效治疗医生可以提供有效治疗
17、（推荐到戒烟门诊）（推荐到戒烟门诊）无烟医疗卫生机构标准（试行）无烟医疗卫生机构标准（试行）l 一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；l二、建立健全控烟考评奖惩制度；l三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；l四、各部门设有控烟监督员；l五、开展多种形式的控烟宣传和教育；l六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；l七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；l八、所属区域内禁止销售烟草制品；l无烟医院在此基础上还要符合以下标准：l九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；l十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话简短戒烟干预简短戒烟干预33 戒烟工作面临的
18、现状：1、很多吸烟者希望戒烟，却没有得到很好的戒烟帮助和建议 2、临床医生并没有太多时间为每一位病人提供专业化的戒烟干预 3、许多医生可能认为自己还没有能力来帮助烟民戒烟，或者需要一定的技能培训才能胜任此项工作我很想戒烟，我很想戒烟，请帮助我戒烟！请帮助我戒烟！戒烟干预戒烟干预药物干预药物干预强化干预简短干预简短戒烟简短戒烟干预的定干预的定义：义：指在日常指在日常的诊疗服的诊疗服务过程当务过程当中，尤其中，尤其是指在寻是指在寻医问诊时，医问诊时，在病人与在病人与医生接触医生接触的短短的的短短的3-5分钟之内，分钟之内，医生或护医生或护士等健康士等健康专业人士专业人士为吸烟者为吸烟者所提供的所提
19、供的专业戒烟专业戒烟建议和帮建议和帮助。助。干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士干预目的：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源简短戒烟干预开始之前简短戒烟干预开始之前注意事项：注意事项：不要试图说服每一位吸烟者不要试图说服每一位吸烟者能够一次成功戒除烟瘾能够一次成功戒除烟瘾进行戒烟干预时，注意您的进行戒烟干预时，注意您的言行举止言行举止充分利用您能获得的戒烟资充分利用您能获得的戒烟资源源学习简短戒烟干
20、预的目的利用“戒烟意愿改变”模型，确定吸烟者是否有戒烟的意愿;说出5A模型的内容，并对每一个步骤做出简短说明;识别简短戒烟干预流程图的内容戒烟意愿改变模型 在未来的六个月内尚未打算戒烟打算在未来的六个月内戒烟打算在未来一个月内戒烟已经戒烟，但时间少于六个月保持无烟状态达六个月以上保持无烟状态一段时间后重新规律吸烟40不愿戒烟不愿戒烟41是是否否非常好非常好是否愿意在是否愿意在接下来一个接下来一个月开始戒烟？月开始戒烟？提供强烈的个性提供强烈的个性化戒烟建议化戒烟建议是是否否根据根据5R进行简进行简短的动机干预短的动机干预提供自助材料提供自助材料给予鼓励给予鼓励你吸烟吗？你吸烟吗？1 询问询问2
21、 建议建议3 评估评估4 针对针对不准备戒烟者不准备戒烟者确定戒烟日期确定戒烟日期提供戒烟材料提供戒烟材料明确戒烟支持明确戒烟支持分析戒烟障碍分析戒烟障碍提供药物资料提供药物资料转诊戒烟门诊转诊戒烟门诊在在“戒烟日戒烟日”后安排随访后安排随访5 安排随访安排随访4 帮助帮助准备戒烟者准备戒烟者现在吸烟现在吸烟 询问询问 建议建议 评估评估 帮助帮助 随访随访针对有戒烟意愿的吸烟者的针对有戒烟意愿的吸烟者的5A5A干预流程图干预流程图相关相关危害危害益处益处障碍障碍重复重复1.1.询询 问问在每一次见面时都询问对方的烟草使用情况保持简洁:你吸烟吗？你家里还有其他人吸烟吗？询问的推荐步骤询问询问了
22、解患者是否吸烟了解患者是否吸烟l执行问诊制度，保证每个患者就诊时，医生都能询问其基本情况并将其烟草使用情况记录下来，最好使用统一的记录系统。l具体来讲，医生要询问患者是否吸烟并将答案记录在病历中。对于吸烟的患者，要询问他们对尼古丁的依赖程度及其对戒烟的意愿。上述信息对于有效地进行戒烟治疗非常必要。2.2.建建 议议l以清晰、强烈、且个性化的方式建议吸烟者戒烟l建议每一位吸烟者戒烟l联系病情、量身定做、切中要害l列举数据、实例l记住对目前不想戒烟的吸烟者应用5R技能:l相关：陈述戒烟与个人相关的原因l危害：告知吸烟带来的风险和不良后果l益处：告知停止吸烟的益处l障碍：帮助认识戒烟时可能的障碍l重
23、复：重复干预建议的推荐步骤3.3.评评 估估评估吸烟者的戒烟动机和意愿评估的推荐步骤尚未准备戒烟者准备戒烟者我们是否讨论一下做一份简单的戒烟计划？我们是否可以讨论一下你对吸烟危害的认识？提供戒烟材料；转诊到戒烟门诊；提供戒烟材料；简短的5R动机干预；4.4.帮帮 助助帮助吸烟者戒烟准备戒烟者，制定一份戒烟计划（6个基本要素）：确定戒烟日期明确社会支持提供问题解决建议提供戒烟药物资料提供自助材料如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线尚未准备戒烟者：5R动机干预提供自助材料鼓励戒烟者今后戒烟帮助的推荐步骤您是否打算在未来一个月内开始戒烟？是否尚未准备戒烟者准备戒烟者制订一份戒烟计划确定开始戒烟的日期 l
24、戒烟日期通常被确定在戒烟日期通常被确定在1周或周或2周的准备期后周的准备期后l选择一个吸烟者心理上放松、没有精神或时间压选择一个吸烟者心理上放松、没有精神或时间压力的时候开始戒烟力的时候开始戒烟l由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟择饮酒机会较多的日期开始戒烟l可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期，例如，自己的生日或家庭作为开始戒烟的日期，例如，自己的生日或家庭成员的生日，结婚纪念日，世界戒烟日等成员的生日，结婚纪念日，世界戒烟日等l可以推荐的其他时间包
25、括吸烟者搬家、换工作、可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始时间等新的一年的开始、一个月的开始时间等 创造一个有助于吸烟者戒烟的环境l吸烟者应通知密切接触的人，自己已经戒烟了，使他们明吸烟者应通知密切接触的人，自己已经戒烟了，使他们明白自己想戒烟的愿望并能够配合白自己想戒烟的愿望并能够配合l鼓励吸烟者告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前鼓励吸烟者告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前吸烟，要求他们不要邀请自己外出饮酒吸烟，要求他们不要邀请自己外出饮酒l可组成戒烟小组，彼此交换信息、互相鼓励可组成戒烟小组，彼此交换信息、互相鼓励l不要存留卷烟，要变成没有卷烟
26、的环境不要存留卷烟，要变成没有卷烟的环境l增加不能吸烟的时间和场所，放置一些警示牌增加不能吸烟的时间和场所，放置一些警示牌l当特别想吸烟时，试着忍耐几分钟不吸烟当特别想吸烟时，试着忍耐几分钟不吸烟l想象训练想象训练l用烟草替代物来释放压力用烟草替代物来释放压力l戒烟前一天，扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸戒烟前一天，扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具烟用具50自助材料l戒烟的益处l戒烟计划l问题解决清单-在戒烟之前l问题解决清单-在戒烟之后 一线药物：尼古丁替代（）制剂 安非他酮 伐尼克兰 二线药物 可乐定 去甲替林戒烟药物简介5.5.随随 访访根据可能的时间安排随访询问吸烟现
27、状祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们维持戒断。对那些复吸者提供支持，帮助他们准备重新开始戒烟。随访的推荐步骤53随访的要点 保持简短!围绕主题 避免陷入问题的争论 常用的方法电话拜访信件/电邮54时间就是一切!大多复吸都发生在戒烟过程的早期:在开始戒烟后1周和1个月后随访 用提醒工具提醒自己随访的人和时间 了解你所在地区的戒烟服务和戒烟服务提供者55防止复吸 不管成功的时间有多长，都对他们表示祝贺!回顾戒烟的好处 鼓励他们继续保持戒烟状态 通过转诊至戒烟治疗专家门诊，帮助遇到问题的对象大多数吸烟者都会经历多次复吸；大多数吸烟者都会经历多次复吸；复吸是很平常的，不应该被认为是一种失复吸是很平常的，
28、不应该被认为是一种失败；败；烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，慢性疾烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，慢性疾病的两大特点就是容易复发和需要长期坚病的两大特点就是容易复发和需要长期坚持治疗。持治疗。57引起复吸的常见诱因 尼古丁戒断症状的不舒适 负面情绪（愤怒、沮丧、悲伤）人际间的冲突；让人沮丧和痛苦的事件 社会环境压力-缺乏支持 家庭、工作或学校的压力 孤单；抑郁 药物和酒精的使用 体重增加58简短复吸干预 询问有关烟草使用的状况询问有关烟草使用的状况 建议重新开始戒烟尝试，不管其戒烟时间有多长，建议重新开始戒烟尝试，不管其戒烟时间有多长，都表示认可都表示认可 评估该对象是否有在接下来的评估该对象是否
29、有在接下来的3030天内再次尝试天内再次尝试戒烟的意愿戒烟的意愿 帮助转诊至其它戒烟服务帮助转诊至其它戒烟服务 安排随访安排随访是是否否非常好非常好提供强烈的个提供强烈的个性化戒烟建议性化戒烟建议你吸烟吗？你吸烟吗？1 询问询问2 建议建议现在吸烟现在吸烟3 转诊转诊提供材料提供材料简短干预简短干预推荐到可以完成推荐到可以完成评评估、帮助和随访估、帮助和随访的的资源，如：资源，如：戒烟门戒烟门诊，戒烟热线诊，戒烟热线提供材料提供材料给予鼓励给予鼓励内部资源内部资源戒烟戒烟药物药物准备戒烟者准备戒烟者尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者2 2简短戒烟干预流程图简短戒烟干预流程图 询问询问 建议建议 转诊
30、转诊在中国在中国190 190 万临床医生万临床医生每人每年帮助每人每年帮助1010个病人戒烟个病人戒烟如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功每年每年190 190 万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟近近100 100 万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此效果？效果？进行简短戒烟干预进行简短戒烟干预医生的力量医生的力量三次全国吸烟流行病学调查三次全国吸烟流行病学调查中国医务工作者的高吸烟率中国医务工作者的高吸烟率1996年年2002年年 2010年年男性医务人员吸烟率男性医务人员吸烟率60.0%56.8%40
31、.4%中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关2008年全国年全国977家不同级别的医院，共有家不同级别的医院，共有39248名医生。男性医生的吸烟率（名医生。男性医生的吸烟率（47.3%）及现在吸烟率（及现在吸烟率（38.7%）；女性医生（吸烟率）；女性医生（吸烟率1.5%、现在吸烟率、现在吸烟率1.1%）86.8%的医生认为尼古丁是引起大多数癌症的化的医生认为尼古丁是引起大多数癌症的化学物质学物质认为过滤嘴可以降低吸烟危害的有认为过滤嘴可以降低吸烟危害的有50.3%认为低焦油、低尼古丁卷烟危害小的有认为低焦油、低尼古丁卷烟危害小的
32、有38.9%控烟培训：帮助病人制定戒烟计划控烟培训：帮助病人制定戒烟计划 10.3%，戒，戒断症状处理断症状处理 6.6%，戒烟药物使用，戒烟药物使用 4.2%中国呼吸医师控烟宣言中国呼吸医师控烟宣言作为一名呼吸专科医师，我深知吸烟对人体呼吸系统和全身健康的巨大危害，保证远离烟草，做不吸烟的表率，并帮助身边的医生戒烟。作为一名呼吸专科医师，我要充分认识“烟草依赖是一种慢性高复发性疾病”，把劝导患者戒烟作为疾病治疗的重要组成部分。作为一名呼吸专科医师，我要努力掌握烟草依赖的治疗方法，在戒烟门诊、专科门诊和病房帮助所有吸烟者科学戒烟。作为一名呼吸专科医师，我要承担起倡导控烟的社会责任，向全社会和政
33、府进行戒烟宣传和控烟咨询，积极推进控烟履约。呼吸专科医师永远做控烟的先锋和表率，除烟草之毒害，助健康之完美，为中华民族的健康未来努力奋斗！64同济医院戒烟工作简介 65一 城乡结合开展戒烟工作66自筹资金维持20年不间断的戒烟工作l华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科张珍祥教授、徐永健教授和赵建平教授等带领全科人员自1992年起至今在湖北省潜江市浩口镇的7个自然村进行了及高危人群以戒烟为主导的社区综合干预，以非干预村作为对照。l干预措施包括：l1.建立健全基层卫生组织,培训和提高基层医务人员防病治病技术水平；l2.对干预对象进行健康教育及卫生宣教，以戒烟为宣传重点；l3.家庭环境改造；l
34、4.对及肺心病部分人群免费发放茶碱等有针对性的药物治疗。67l研究结果发现（1992-2010年）：l1.干预组吸烟有害健康的知晓率、预防 知识的知晓率、主动治疗率均显著高于对照组；l2.干预组吸烟量及吸烟指数、吸烟量增长值及吸烟指数增长值均显著低于对照组；l3.干预组戒烟率为24.09%,对照区为15.59%，干预组显著高于干预组；l4.干预组肺功能显著高于对照组，干预组肺功能降低速度显著低于对照组；l5.患病率干预组为22.06%，对照组为32.88%，干预组显著低于对照组；干预组与对照组 患病率分别比基线增加13.94%和25.00%，干预组显著低于对照组；l6.因肺心病死亡率干预组为3
35、1.10%,对照组41.25%，干预组显著低于对照组。682011-7-30同济医院呼吸内科医生在对浩口镇卫生院医同济医院呼吸内科医生在对浩口镇卫生院医生及各干预村的村医培训后的合影生及各干预村的村医培训后的合影（前排左四为张珍祥教授，左二为赵建平教授）（前排左四为张珍祥教授，左二为赵建平教授）69协助当地戒烟协会自办戒烟专刊，建无烟户，无烟卫生室挂于戒烟农户的宣传牌挂于村医务室的宣传牌70将戒烟工作进行到底！将戒烟工作进行到底！l我科王坚苗博士等年轻医生在科室领导和老教授的带动下积极投身戒烟工作。王坚苗博士对各村的医务人员做了控烟专业知识方面的培训和讲解 王坚苗博士悬挂好戒烟科普宣传牌后和村
36、医马医生合影 71二 加强戒烟门诊工作72戒烟门诊l华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科自华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科自2009年年3月起月起建立戒烟门诊并运作至今，诊治患者建立戒烟门诊并运作至今，诊治患者200人左右，总体戒烟率为人左右，总体戒烟率为31.035.9%，目前是武汉市开办最规范的戒烟门诊。，目前是武汉市开办最规范的戒烟门诊。张珍祥教授戒烟门诊启动仪式戒烟门诊进行中73三 教学活动74广泛宣讲控烟知识l针对内科进修医师、住院医师和研究生的培训课程中增设了“戒烟门诊的开设和常见问题探讨”这一课程，加强了对年轻医师戒烟培训的力度；l在对本科生、七年制和八年制学生的呼吸内科课程的授课中增加和强调了戒烟和控烟的内容，巩固了无吸烟科室和无吸烟班级。75四 宣传活动76利用媒体宣传戒烟l除了社区干预和戒烟门诊之外，我们还参加各种戒烟的宣传活动。每年5月31日世界无烟日张珍祥教授举行科普讲座和利用媒体采访宣传戒烟77开办博客进行戒烟宣传开办博客进行戒烟宣传78开办微博进行戒烟宣传开办微博进行戒烟宣传79谢谢！谢谢！注：本注：本PPT重点学习和参考了周为教授和杨焱教授的课件，特此声明和致谢！重点学习和参考了周为教授和杨焱教授的课件，特此声明和致谢！
