1、ICU 感染知识培训感染知识培训市人民医院ICU医院感染应知应会w1、何谓医院感染？、何谓医院感染？w答：医院感染是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。w2、医院感染按感染源如何分类？、医院感染按感染源如何分类？w答：（1）外源性感染（即交叉感染）：指病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品、医院环境对病人和职工的间接感染。w（2）内源性感染（即自身感染）：指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。w3、医院感染
2、传播主要环节有哪些？、医院感染传播主要环节有哪些？w答：医院感染传播的“三个环节”，即感染源、传播途径、易感者。w4、何谓标准预防？、何谓标准预防？w答：是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品、处理患者环境中污染的物品与医疗器械。w标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。w5、何谓医院感染流行、何谓医院感染流行?w答：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。w6、何谓医院感染暴发？、何谓医院感染暴
3、发？w答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间发生3例以上同种同源病例的现象。w7、何谓疑似医院感染暴发？、何谓疑似医院感染暴发？w答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。w8、当出现医院感染散发病例时其报告与控制程序有哪些？、当出现医院感染散发病例时其报告与控制程序有哪些？w答：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染监控小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例报告卡报送医院感染管理办公室，医院感染管理办公室应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染
4、原因，采取有效控制措施。w9、当出现医院感染暴发或疑似暴发病例时其报告与控制程、当出现医院感染暴发或疑似暴发病例时其报告与控制程序有哪些？序有哪些？w答：答：当出现3例以上医院感染病例或5例以上疑似感染病例时，所在科室床位医生应及时填写感染病例报告卡，并加注“紧急报告”字样，于1小时内上报或电话报告院感办。院感办在接到报告后应立即报告医院领导，同时通知医务处、护理部、药剂科等相关部门。医院感染专职人员应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发及突发事件的进一步发展。w10、发生哪些情形时，应于、发生哪些情形时，应于12小时内报告所在地卫生行政小时内报告所在地卫生行政部门
5、和所在地部门和所在地CDC？w答：（1）5例以上疑似医院感染暴发。w（2）3例以上医院感染暴发。w11、发生哪些情形时，应按照、发生哪些情形时，应按照突发公共卫生事件突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范相关信息报告管理工作规范的要求在的要求在2小时内进小时内进行报告行报告?w答：（1）10例以上的医院感染暴发。w（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。w（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。w12、医院感染网络组织是指哪三级网络组织？、医院感染网络组织是指哪三级网络组织？w答：医院感染管理委员会为一级网络组织；下设医院感染办公室，为二级网络组织；三级网络即由临床科室主任、
6、护士长、监控医生及监控护士组成的科室医院感染管理小组。w13、医务人员在医院感染管理中履行哪些职责？、医务人员在医院感染管理中履行哪些职责？w答：医务人员在医院感染管理中履行以下职责：w（一）贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。w（二）遵照抗菌药物临床应用指导原则和本省实施抗菌药物临床应用指导原则管理办法等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。w（三）掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理部门，并协助调查；属于法定传染病的，按传染病防治法
7、规定上报，做好相关消毒隔离工作。w（四）遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。w（五）参加预防和控制医院感染知识培训。w（六）做好病人、陪客及探视人员的管理工作 w14、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的培训有何要求？培训有何要求？w答：医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于6学时 w15、我院医院感染主要控制标准有哪些？、我院医院感染主要控制标准有哪些？w答：我院医院感染发病率应低于10%，漏报率10%；医院感染现患率10%，医院感染现患调查实查率96；住院病人监控率100%，消毒灭菌合格率100%，一次性医疗用
8、品无害化处理100%，一人一针一管一用一消毒执行率100%,icu抗菌药应用率力争控制在90%以下.医院感染病例病原学送检率90%，治疗性病原学送检率30%。接受限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗前微生物送检率不低于80%。w16、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行哪些监测？、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行哪些监测？w答：使用中的消毒剂应进行生物监测和化学监测。w生物监测：使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液：细菌含量必须10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml。w化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂
9、、过氧乙酸等应每日监测；使用中的2%戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次。用于内镜消毒或灭菌的2%戊二醛必须每日或使用前进行监测。29、消毒、灭菌物、消毒、灭菌物品应多长时间进行消毒灭菌效果监测？品应多长时间进行消毒灭菌效果监测？w答：对消毒、灭菌物品应每月进行消毒灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。w17、紫外线灯管应进行哪些监测？、紫外线灯管应进行哪些监测？w答：紫外线消毒应进行日常监测和紫外灯管照射强度监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，每半年一次。新灯管的照射强度不得低于90uW/
10、cm2，使用中灯管不得低于70uw/cm2。w18、医院感染环境卫生学监测标准是什么？重症监、医院感染环境卫生学监测标准是什么？重症监护病房护病房：空 气 4 cfu/15min直径9cm平皿。物体表面 5 cfu/m2。医务人员手卫生手消毒10 cfu/m2 ，外科手消毒5 cfu/m2 w19、使用中的消毒液灭菌剂染菌量如何测定？、使用中的消毒液灭菌剂染菌量如何测定？w答：涂抹法：用无菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入9.0ml含有相应中和剂的采样管内混匀。采样后4小时内送检。w20、何谓终末消毒？、何谓终末消毒？传染源离开疫源地进行的一次彻底的消毒，如传染病患者出院、转院或死亡后，对病室进
11、行的最后一次消毒。w21、使用中的碘酒、酒精多长时间更换？、使用中的碘酒、酒精多长时间更换？w答：碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，同时容器必须灭菌。标识清晰，注明开始使用时间。碘伏及酒精原液应注明开启时间，有效期30天。w22、抽出的药液、开启的静脉输入的无菌液体及各、抽出的药液、开启的静脉输入的无菌液体及各种溶媒有效期限是多少？种溶媒有效期限是多少？w答：抽出的药液，开启的静脉输入的无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。w23、换药室的生理盐水棉球、无菌蒸馏水、凡士林、换药室的生理盐水棉球、无菌蒸馏水、凡士林纱条等有效期限是多少
12、？纱条等有效期限是多少？w答：换药室的生理盐水棉球、无菌蒸馏水注明开始使用时间，超过24小时不得使用，同时容器更换灭菌。w24、穿刺部位的皮肤如何消毒？、穿刺部位的皮肤如何消毒？w答：答：1、消毒方法、消毒方法：w1.1 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。w1.2 使用75%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3 min。w2、消毒范围：消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应 5 cm5 cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消
13、毒范围直径应15 cm，至少应大于敷料面积（10 cm12 cm）。w25、医院使用的诊疗器械、器具与物品，应符合什、医院使用的诊疗器械、器具与物品，应符合什么要求？么要求？w答：答：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。w26、何谓手卫生？、何谓手卫生？w答：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。w27、何谓洗手？、何谓洗手？w答：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。w28、何谓卫生手消毒？、何谓卫生手消毒？w答：医务人员用速干
14、手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌的过程。w29、何谓手消毒剂？、何谓手消毒剂？w答：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、碘伏等。开启使用时应注明开启时间。w30、何谓外科手消毒？、何谓外科手消毒？w答：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。w81、在何种情况下医护人员应洗手？、在何种情况下医护人员应洗手？w答：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（
15、3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品；（6）处理药物或配餐前；w符合以上指征当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。w82、在何种情况下医护人员应使用速干手消毒剂？、在何种情况下医护人员应使用速干手消毒剂？w答：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品；（6）处理药物或配餐
16、前；w符合以上指征当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。w83、医务人员在哪些情况下，应先洗手再卫生手消毒？、医务人员在哪些情况下，应先洗手再卫生手消毒？w答：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病性微生物污染的物品后；（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。w31、室内空气如何消毒？、室内空气如何消毒？w答：重症监护病房可选用下列方法净化空气：通风，循环风紫外线空气消毒器：所用消毒器的循环风量必须是房间体积的8倍以上。开机30min后即可达到消毒要求，以后每过15min开机一次，消毒15min，一直反复开机、关机循环至预定时间。3
17、2、使用紫、使用紫外线的注意事项有哪些？外线的注意事项有哪些？w答：（1）在使用过程中，应保持紫外线灯管表面的清洁，一般每周用75%的酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。w（2）用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。w（3）用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，离污染物表面不宜超过1米，消毒有效区域为灯管周围1.5-2米。w（4）适用于无人状态下室内空气的消毒。不得使紫外线光源照射别人，以免引起损伤。w（5）灯管吊装高度距离场面1.8 m2.2 m。w33、清洁物品时有哪些要求？、清洁物品时有哪些要求？w答：1)、治疗车、诊疗工
18、作台、仪器设备台面、床头柜等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。w2)、对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。w3)、用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。95、地面和物体表面应如何清洁与消毒？、地面和物体表面应如何清洁与消毒？w答：答：1)、地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。w2)、物体表面的清洁与消毒：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染
19、时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。w3)、感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒：感染高风险的部门如重症监护病房的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min。物体表面消毒方法同地面。w4)、地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。w34、一次性使用无菌医疗用品存放有何要求？、一次性使用无菌医疗用品存放有何要求？w答：应统一存放或专柜存放。存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面20
20、CM，距墙壁5CM，距屋顶50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。w 35、有几种隔离标志？、有几种隔离标志？w答：3种。黄色为空气传播的隔离标志；粉色为飞沫传播的隔离标志；蓝色为接触传播的隔离标志。w36、医疗废物分为哪几类？、医疗废物分为哪几类？w：医疗废物分为五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。w37、医疗废物分类收集时应达到哪些要求？、医疗废物分类收集时应达到哪些要求？w答：在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。w感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感
21、染性废物，但应在标签上注明。放入包装物或者容器内的感染性、损伤性和病理性医疗废物不得取出。w病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。w隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。w盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4满时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。w包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装物。ICU感染应知应会w1.2012年我院监测的6种多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）w耐万古霉素
22、肠球菌(VRE)w产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌w耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)w耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)w多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌(MDRPDR-PA)w 2.我院及我科今年上半年前五位细菌w院：icu第一季度 icu第二季度w大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌w铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 大肠埃希菌 w肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌w鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 w鲍曼溶血不动杆菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌w3.医院感染暴发及医院感染突发事件的监测上报与控制制度w4.手卫生管理制度w5.多重耐药菌医院感染预防与控制制度w6.呼吸机相关肺炎预防和控制SOPw7.导管相关性血流感染预防与控制SOPw8.导尿管相关尿路感染预防和控制SOPw9.ICU病区环境清洁消毒制度 谢谢！2012年10月
