1、张海林张海林肿 瘤 概 述 肿瘤，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一肿瘤，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。类疾病。西方国家，癌症死亡率居第二位。西方国家，癌症死亡率居第二位。我国城市居第一位，农村居第三位。我国城市居第一位，农村居第三位。我国十大肿瘤为：肺癌、肝癌、胃癌、食管我国十大肿瘤为：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。癌、乳腺癌。张海林张海林第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征一、一、肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态1 1 形状形状 息肉状息肉状l蟹足状蟹足状乳头状乳头状 结节状菜花状分叶状囊状张海林张海林蟹
2、足状外生内侵型溃疡状2 2、颜色、颜色 一般为灰白色或灰一般为灰白色或灰红色，或不同程度红色，或不同程度带有起源组织的颜带有起源组织的颜色。色。、张海林张海林三 肿瘤的异型性与分化异型性：异型性：肿瘤的细胞形态和组织结构上与起源肿瘤的细胞形态和组织结构上与起源组织有不同程度的差异。组织有不同程度的差异。肿瘤细胞缺乏分化（分化极差）肿瘤细胞缺乏分化（分化极差）未分化或分化极差细胞组成恶性肿瘤未分化或分化极差细胞组成恶性肿瘤 异型性是诊断肿瘤、区别良、恶及恶性程异型性是诊断肿瘤、区别良、恶及恶性程度的主要组织学依据。肿瘤的异型性包括：结度的主要组织学依据。肿瘤的异型性包括：结构异型性构异型性 细胞
3、异型性细胞异型性(一)、肿瘤组织结构的异型性 瘤细胞在空间排列方式上瘤细胞在空间排列方式上 排列紊乱，失去正常的结构和层次。排列紊乱，失去正常的结构和层次。张海林张海林张海林张海林张海林张海林(二二)、肿瘤细胞的、肿瘤细胞的 异型性异型性1.1.瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性 体大体大 、大小不、大小不等、形态等、形态不一、不一、瘤巨细胞瘤巨细胞张海林张海林张海林张海林 2 2、瘤细胞核的多形性 a.核大，核浆比增大；b.形态不一，深染，巨、双、多核；c.核仁大，多；核仁大，多；d.病理性核分裂病理性核分裂 张海林张海林张海林张海林张海林张海林张海林张海林3、瘤细胞浆的改变:嗜碱性张海林张海林2
4、.浸润性生长浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式3.外生性生长外生性生长 指生长在体表、体腔和自然管道内面的良、恶性肿瘤。二、肿瘤的扩散二、肿瘤的扩散1 1 直接蔓延直接蔓延 瘤细胞连续不断的沿瘤细胞连续不断的沿着组织间隙、淋巴管、着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入和血管或神经束衣侵入和破坏临近正常组织或器破坏临近正常组织或器官，并继续生长。官，并继续生长。2 转移三种途径(1)淋巴道转移A.典型者淋巴结肿大，质地变硬，切面灰白色，甚者多个肿大淋巴结融合。B.肿瘤细胞可经胸导管继发血道转移。C.淋巴结大小与转移现象不呈正比。（2 2）血道转移）血道转移A.A.多经小静脉入血。多经小静脉入血
5、。B.B.多转移到肺、肝多转移到肺、肝C.C.转移瘤特点：多发、转移瘤特点：多发、散在、边界清楚、多接散在、边界清楚、多接近器官表面。近器官表面。D.D.器官亲和性器官亲和性 配体配体 趋化趋化 付选择付选择（3 3）种植性转移）种植性转移三、肿瘤扩散的机理：三、肿瘤扩散的机理：1、同质性粘附力下降；同质性粘附力下降；2、异质性粘附力增加（异质性粘附力增加（LN，FN）；）；3、细胞外基质（细胞外基质（ECM）降解；降解；4、癌细胞迁移：阿米巴运动癌细胞迁移：阿米巴运动+自分泌移自分泌移 动因子；动因子；5、侵入血管，血栓形成，出血管；侵入血管，血栓形成，出血管；6、局部器官特性；肺癌局部器官
6、特性；肺癌 肾上腺肾上腺 脑；甲状脑；甲状腺、肾、前列腺癌腺、肾、前列腺癌 骨；乳癌骨；乳癌 肺肺 肝肝 骨骨 卵巢卵巢 肾上腺肾上腺 四四 恶性肿瘤的分级与分期恶性肿瘤的分级与分期 1.1.分级分级 ：主要根据肿瘤细胞的主要根据肿瘤细胞的分化程度、异型分化程度、异型性大小性大小，一般分为，一般分为3级；即级；即I高分化、高分化、II中分中分化和化和III低分化。低分化。2.分期分期：主要根据肿瘤的主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩大小、浸润深度、扩散范围及转移情况散范围及转移情况而定，采用而定，采用TNM法，法，T肿肿瘤大小；瘤大小；N区域淋巴结；区域淋巴结；M远处转移。远处转移。制定方案制定
7、方案 评估预后评估预后 6.6.其他影响，包括：其他影响，包括：（1 1）内分泌的影响）内分泌的影响 非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素样物质素或激素样物质（2 2）副肿瘤综合症）副肿瘤综合症 由于肿瘤的产物和异常免疫反应由于肿瘤的产物和异常免疫反应和其他不明原因，引起神经、消化、和其他不明原因，引起神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等系统发生造血、骨关节、肾及皮肤等系统发生一些病变和临床表现一些病变和临床表现 非肿瘤直接引起。非肿瘤直接引起。第四节良恶性肿瘤的区别核分裂生长速度生长方式 继发改变转移复发对机体影响 良恶性肿瘤区别：良性 恶性 （1）良恶性无绝对界
8、限（2）恶性度高低（3）良性恶性变（4）恶性逆转（5）瘤样病变（6）内分泌腺肿瘤形态与生物学行为不符第五节第五节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类一、肿瘤的命名原则一、肿瘤的命名原则 肿瘤的命名应能反映肿瘤的性质，肿瘤的命名应能反映肿瘤的性质，组织来源及发生部位。组织来源及发生部位。1 1、良性肿瘤：一般是在其来源组织名、良性肿瘤：一般是在其来源组织名称之后加称之后加“瘤瘤”字。如脂肪瘤、纤维字。如脂肪瘤、纤维瘤、瘤、加形态特点：卵巢浆液性乳头状囊加形态特点：卵巢浆液性乳头状囊腺瘤腺瘤2、恶性瘤的命名：根据其组织来源不同，一般分为癌和肉瘤两大类：癌：来源于上皮，组织之后加癌字。如鳞癌、腺癌；腺鳞癌 未分化癌 肉瘤：来源与间叶，组织之后加肉瘤。如骨肉瘤、纤维肉瘤等。癌 症 所有恶性肿瘤3、肿瘤命名特殊情况：A.以“母”细胞瘤命名：良 少恶多B.以习惯命名：白血病 精原细胞瘤 C.以“恶性”：恶性脑膜瘤 恶性神经鞘瘤D.以人名：霍奇金淋巴瘤E.以形态：透明细胞肉瘤 燕麦细胞癌F.畸胎瘤
