1、第二章第二章 疾病概论疾病概论Introduction to Disease躯体上躯体上、精神上精神上和和社会上社会上处于完好状态处于完好状态(state of complete well-being)，即：健康至少包含，即：健康至少包含强强壮的体魄壮的体魄和和健全的心理精神状态健全的心理精神状态。第一节健康与疾病一、健康（一、健康（Health)机体在一定条件下，由病因和机体相互作用机体在一定条件下，由病因和机体相互作用而产生的一个损伤和抗损伤斗争的有规律的过程。而产生的一个损伤和抗损伤斗争的有规律的过程。是机体是机体内稳态内稳态(homeostasis)调节紊乱调节紊乱而发生的而发生的异常
2、生命活动的过程。异常生命活动的过程。第一节健康与疾病一、健康（一、健康（Health)二、疾病（二、疾病（Disease)三、亚健康三、亚健康(sub-health)介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。状态。第一节健康与疾病一、健康（一、健康（Health)二、疾病（二、疾病（Disease)病因学(etiology):研究疾病发生的原因和条件。即即病因病因,指引起疾病必不可少的、决定指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。疾病特异性的因素。第二节病因学一一
3、、疾病发生的原因疾病发生的原因（cause)病因的种类：病因的种类：生物性因素；生物性因素；理化性因素；理化性因素；营养因素；营养因素；遗传性因素；遗传性因素；先天性因素；先天性因素；免疫性因素；免疫性因素；心理、社会因素心理、社会因素 诱因诱因（precipitating factors）：加强病因作用、加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。促进疾病发生发展的因素。危险因素危险因素（risk factors）：与某个疾病明显相关，与某个疾病明显相关，有可能是原因或条件。有可能是原因或条件。第二节病因学一一、疾病发生的原因疾病发生的原因（cause)二、二、疾病发生的条件疾病发生的条件即影响疾
4、病发生的因素即影响疾病发生的因素第三节发病学发病学发病学（pathogenesis）:研究疾病发生的一般规律和共同机制。研究疾病发生的一般规律和共同机制。一、疾病发生发展的一般规律 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 因果交替因果交替 局部和整体局部和整体 损伤与抗损伤损伤与抗损伤免疫免疫屏障屏障应激应激修复修复凝血凝血解毒解毒抗氧化抗氧化损伤与抗损伤损伤与抗损伤 病因 损伤 抗损伤反应（代偿反应）机械撞击机械撞击 失血失血 缺氧缺氧 休克休克 多器官功能衰竭多器官功能衰竭过过 强强组织损伤组织损伤血管破裂出血血管破裂出血血压血压组织缺氧组织缺氧 交感神经兴奋交感神经兴奋,血管收缩血管收缩,血压血压凝血
5、功能启动凝血功能启动心功能加强心功能加强,呼吸加强呼吸加强,血液凝固止血血液凝固止血因果交替因果交替外伤大出血外伤大出血心排出量心排出量毛细血管开放毛细血管开放微循环淤血微循环淤血回心血量回心血量血压血压交感神经兴奋交感神经兴奋微血管收缩微血管收缩组织缺血缺氧组织缺血缺氧肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症疖、痈疖、痈局部和整体局部和整体 二、疾病发生的基本机制1.神经机制神经机制2.体液机制体液机制3.细胞机制细胞机制4.分子机制分子机制内分泌激素、化学介质、细胞因子、内分泌激素、化学介质、细胞因子、神经递质神经递质体液机制与神经机制常常同时发生、共同参体液机制与神经机制常常同时发生、共
6、同参与疾病的发生发展，故常称其为与疾病的发生发展，故常称其为神经体液机制神经体液机制。小动脉小动脉紧张性紧张性收缩收缩心率加快心率加快心输出量心输出量RAASRAAS激活激活血管运动中枢血管运动中枢交感神经兴奋交感神经兴奋精神精神心理刺激心理刺激大脑皮质大脑皮质下丘脑下丘脑细胞机制细胞机制 直接破坏直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵）细胞膜功能障碍（离子泵）细胞器功能障碍细胞器功能障碍（线粒体）（线粒体）分子机制分子机制 （分子病理学，（分子病理学，molecular pathology）分子病分子病（molecular disease）：由于由于DNA遗传遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征
7、的疾病。性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。1.酶缺陷酶缺陷2.血浆蛋白和细胞蛋白缺陷血浆蛋白和细胞蛋白缺陷3.受体病受体病4.膜转运障碍膜转运障碍基因病基因病指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。的疾病。多基因病多基因病:由多个基因共同控制其表型性状的由多个基因共同控制其表型性状的疾病。疾病。此时多个基因的作用可以相此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。加、协同或相互抑制。单基因病单基因病:由一个致病基因引起的疾病。由一个致病基因引起的疾病。疾病转归疾病转归(prognosis)：康复和死亡。：康复和死亡。主要取决于致病因素作用于
8、机体后发生的损伤主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。转归。第四节 疾病的转归 完全康复：损伤性变化完全消失，机体的完全康复：损伤性变化完全消失，机体的功能和结构恢复正常。功能和结构恢复正常。不完全康复：损伤性变化得到控制，主要不完全康复：损伤性变化得到控制，主要症状消失，但基本病理变化尚未完全消失。症状消失，但基本病理变化尚未完全消失。康复康复(rehabilitation)心跳、呼吸的永久性停止心跳、呼吸的永久性停止 躯体躯体 脑脑 机体作为一个整体的功能永久停止。机体作为一个整体的功能永久停止。枕骨大
9、孔以上全脑的死亡。枕骨大孔以上全脑的死亡。脑死亡的概念：全脑功能不可逆的永久性丧失脑死亡的概念：全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。以及机体作为一个整体功能的永久性停止。死亡死亡(Death)自主呼吸停止；自主呼吸停止；不可逆性深昏迷；不可逆性深昏迷；脑干神经反射消失；脑干神经反射消失；脑电波消失，呈平直线；脑电波消失，呈平直线；脑血液循环完全停止。脑血液循环完全停止。脑死亡脑死亡(brain death)标准标准脑死亡作为死亡标志的意义脑死亡作为死亡标志的意义 脑死亡与植物状态临床鉴别脑死亡与植物状态临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自
10、主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑认知功能丧失脑认知功能丧失有有有睡眠有睡眠/醒觉周期，无意识醒觉周期，无意识有有有有植物人植物人(植物状态植物状态):):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达理能力，持续达3 3个月以上甚至个月以上甚至1212个月以上。个月以上。临终关怀临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。较为安详、平静中接纳死亡。安乐死安乐死指患有不治之症的病人在濒死状态时，为了指患有不治之症的病人在濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。生命。
