1、 肿瘤多媒体课件肿瘤多媒体课件 （本科）（本科）姜晓罡姜晓罡 副教授副教授 济宁医学院病理学教研室济宁医学院病理学教研室 肿瘤肿瘤 TUMOR NEOPLASM 内容：内容：第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 重点：重点：癌、癌与肉瘤的区别癌、癌与肉瘤的区别 难点：难点：病理变化病理变化 第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤肿瘤的诊断步骤：肿瘤的诊断步骤：1、是否肿瘤、是否肿瘤2、良、恶性、良、恶性3、癌、肉瘤、癌、肉瘤4、起源组织、起源组织 好发部位好发部位 大体形态大体形态 镜下形态镜下形态 其它特点其它特点（一）（一）上皮组织良性肿瘤：上皮
2、组织良性肿瘤：1 1、乳头状瘤、乳头状瘤（papillomapapilloma）:好发部位：好发部位：鳞状、尿路上皮；皮肤、喉、鳞状、尿路上皮；皮肤、喉、阴茎、外耳道、膀胱阴茎、外耳道、膀胱 大体：大体：指状、乳头状、菜花状、绒毛状，有指状、乳头状、菜花状、绒毛状，有蒂；蒂；镜下：镜下：增生上皮增生上皮+间质轴心间质轴心*外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易恶变恶变2 2、腺瘤（、腺瘤（adenomaadenoma）:好发部位：好发部位：腺上皮；腺上皮；甲状腺、卵巢、乳腺、肠道等。甲状腺、卵巢、乳腺、肠道等。大体：大体：空腔性：空腔性：外生性生长外生性生长息肉状息肉状 实质
3、性：实质性：膨胀性生长膨胀性生长结节状结节状镜下：镜下：腺体与正常腺体相似，有分泌，但大小、形腺体与正常腺体相似，有分泌，但大小、形 态较不规则，态较不规则，排列较紧密排列较紧密（一）良性上皮性肿瘤：（一）良性上皮性肿瘤：（1 1）管状腺瘤（）管状腺瘤（tubertuber）、绒毛状腺瘤（、绒毛状腺瘤（villousvillous）：）：结、直肠粘膜，息肉状；蒂，广基或平坦；分化好，小管、绒毛状或混合存在；家族性息肉状腺瘤癌 (2)(2)囊腺瘤囊腺瘤（cystadenomacystadenoma）：分泌物蓄积，腺腔扩大、融合；囊腔，大小不等；卵巢、甲状腺、胰腺；卵巢浆液性乳头状囊腺瘤、粘液性囊
4、腺瘤 (3)(3)纤维腺瘤纤维腺瘤（fibroadenomafibroadenoma）:乳腺(腺上皮+CT)(4)(4)多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphicpleomorphic adenomaadenoma）:“混混 合瘤合瘤”n涎组织涎组织+粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮；上皮；n涎腺（腮腺）；涎腺（腮腺）；n生长慢、切除后易复发。生长慢、切除后易复发。管状腺瘤与绒毛状腺瘤管状腺瘤与绒毛状腺瘤mucinous cystadenoma 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤fibroadenoma乳腺纤维腺瘤（二）（二）上皮组恶性织肿瘤上皮组恶性织肿瘤（癌，（
5、癌，carcinomacarcinoma）：）：一般特点一般特点：（1 1）发病年龄：）发病年龄：4040岁以上岁以上（2 2）生长方式：浸润性生长为主）生长方式：浸润性生长为主（3 3）肉眼形态：体表或粘膜表面者：息肉状、菜花状等，坏死、溃疡）肉眼形态：体表或粘膜表面者：息肉状、菜花状等，坏死、溃疡 器官内者：不规则结节状，器官内者：不规则结节状，呈树根状浸润呈树根状浸润（4 4）镜下特点：瘤细胞呈巢状、腺状、条索状，与间质分界清，网状）镜下特点：瘤细胞呈巢状、腺状、条索状，与间质分界清，网状 纤维见于癌巢周围纤维见于癌巢周围（5 5）转移：多经淋巴道，晚期经血道转移）转移：多经淋巴道，晚期
6、经血道转移1 1、鳞、鳞CaCa（squamoussquamous cell carcinoma cell carcinoma）:发生发生 :鳞状上皮鳞状上皮 鳞化（支气管、膀胱）鳞化（支气管、膀胱）大体：大体：菜花状（溃疡），深部组织浸润菜花状（溃疡），深部组织浸润 镜下：镜下：高分化者高分化者 角化珠角化珠（keratin pearkeratin pearl l）细胞间桥细胞间桥 基底细胞样癌细胞基底细胞样癌细胞 中分化中分化 低分化低分化Well-differentiated角化珠似棘细胞似基底细胞似基底细胞Well-differentiated细胞间桥细胞间桥细胞间桥细胞间桥Moder
7、ate-differentiatedPoorly differentiated2.腺癌(adenocarcinoma)l部位：部位：腺上皮；胃肠、肺、子宫体、乳腺、胆囊胃肠、肺、子宫体、乳腺、胆囊l镜下：大小不等、形态不一、排列不规则腺样结构；镜下：大小不等、形态不一、排列不规则腺样结构；细胞多层，不规则，核大小不一，核分裂象细胞多层，不规则，核大小不一，核分裂象u类型类型 乳头状腺癌乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）囊腺癌囊腺癌（cystadenocarcinoma）乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌（papillary cystadenocarcinoma）粘液癌粘液癌（
8、mucinous carcinoma）管状腺癌管状腺癌概念：分泌大量粘液的腺癌，胃、大肠，概念：分泌大量粘液的腺癌，胃、大肠，胶样癌胶样癌(colloid carcinoma)肉眼：灰白色、湿润，半透明如胶冻样肉眼：灰白色、湿润，半透明如胶冻样.镜下：腺腔扩张，大量镜下：腺腔扩张，大量粘液，粘液，将核挤向一将核挤向一 侧，癌细侧，癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞胞呈印戒状，称为印戒细胞（signet-ring cell）粘液（胞内粘液（胞内腔内腔内池），漂浮池），漂浮 粘液癌粘液癌(mucoid carcinoma)nAdenocarcinoma of colon腺癌 层次增多 排列紊乱正常腺上皮
9、正常腺上皮Well-differentiated Papillary carcinoma of the thyroid乳头状腺癌乳头状腺癌signet-ring cell3 3、基底细胞癌、基底细胞癌（baselbasel cell carcinoma cell carcinoma）:发生发生：表皮基底细胞或原始上皮芽表皮基底细胞或原始上皮芽部位：部位：面部（眼睑、頬、鼻翼）面部（眼睑、頬、鼻翼）大体：大体：不规则溃疡，浸润深层组织不规则溃疡，浸润深层组织镜下：镜下：深染基底细胞样癌细胞，癌巢，深染基底细胞样癌细胞，癌巢，生长慢、转移少、对放疗敏感生长慢、转移少、对放疗敏感左颞部左颞部基底细胞
10、癌基底细胞癌 4 4、移行细胞癌、移行细胞癌（transitional cell carcinomatransitional cell carcinoma）：）：起源：起源：移行上皮移行上皮部位：部位：膀胱（三角区或侧壁输尿管开口膀胱（三角区或侧壁输尿管开口处），肾盂，输尿管最少处），肾盂，输尿管最少大体：大体：蒂或广泛浸润，单发或多发蒂或广泛浸润，单发或多发镜下：镜下：乳头状乳头状或非乳头状，多层。或非乳头状，多层。分化：分化：低低/高级别尿路上皮癌；移行细胞癌高级别尿路上皮癌；移行细胞癌移行上皮癌移行上皮癌 transitional cell carcinoma膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌
11、 二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤：一般特性：一般特性：成熟度高，其组织结构，细胞形态、硬成熟度高，其组织结构，细胞形态、硬度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生长慢，呈膨胀性生长，一般都具有包膜。长慢，呈膨胀性生长，一般都具有包膜。软组织肿瘤软组织肿瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤(lipoma)最常见的良性软组织肿瘤。最常见的良性软组织肿瘤。1 1）好发部位：）好发部位：背、肩、颈及背、肩、颈及四肢近端的皮下组织；四肢近端的皮下组织；2 2）大体形态：）大体形态：分叶状，有间分叶状，有间隔。软、淡黄、包膜，多单隔。软、淡
12、黄、包膜，多单发，数厘米发，数厘米数十厘米；数十厘米；脂肪瘤（脂肪瘤（lipoma）2 2、纤维瘤、纤维瘤(fibroma(fibroma)：n好发部位：好发部位：四肢及躯干的皮下四肢及躯干的皮下n大体形态：大体形态：表面表面-结节状、与周围分界清楚、有包膜结节状、与周围分界清楚、有包膜 切面切面-灰白、质硬、编织状条纹灰白、质硬、编织状条纹n镜下特点：镜下特点：瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织状排列状排列 生长缓慢，术后不复发生长缓慢，术后不复发纤维瘤：肿瘤由增生的成纤维细胞和胶原纤维构成癌细胞梭纤维瘤：肿瘤由增生的成纤维细胞和胶原纤维构成癌细胞梭形，
13、无明显异型，呈编织状排列形，无明显异型，呈编织状排列(纵切：纵切：A A；横切：；横切：B)B)AB3.3.血管瘤血管瘤 (hemangioma)多为先天性多为先天性（1 1）好发部位：）好发部位：皮肤、肌肉、内脏等皮肤、肌肉、内脏等（2 2）分类）分类 毛细血管瘤毛细血管瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 静脉血管瘤静脉血管瘤（3）特点）特点无包膜，浸润性生长无包膜，浸润性生长位于皮肤、粘膜者：鲜红肿块，或紫红或暗红色斑；位于皮肤、粘膜者：鲜红肿块，或紫红或暗红色斑；位于内脏者：结节状位于内脏者：结节状 血管瘤血管瘤(Prof.Orr提供提供)4.淋巴管瘤淋巴管瘤(lymphangioma)增生淋
14、巴管构成增生淋巴管构成 浸润性生长浸润性生长“囊状水瘤囊状水瘤”5.平滑肌瘤平滑肌瘤(leiomyoma)（1）好发部位：子宫，胃肠）好发部位：子宫，胃肠（2）大体形态：结节状、硬、边界清楚、有或无包膜；）大体形态：结节状、硬、边界清楚、有或无包膜；切面：灰白、编织切面：灰白、编织（3）镜下形态：平滑肌样瘤细胞，排列成束状、）镜下形态：平滑肌样瘤细胞，排列成束状、编织状，核栅栏状排列编织状，核栅栏状排列（4）继发性改变）继发性改变 平滑肌瘤（leiomyoma）子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤6、软骨瘤、软骨瘤(chondroma)：（1 1）好发部位：手足短骨、四肢长骨）好发部位：手足短骨、四肢长骨
15、（2 2）类型：）类型：骨膜软骨瘤（外生性软骨瘤）骨膜软骨瘤（外生性软骨瘤）内生性软骨瘤内生性软骨瘤（3 3）肉眼：外生性：突起，）肉眼：外生性：突起，内生性：骨膨胀，外有薄骨壳内生性：骨膨胀，外有薄骨壳 切面：淡兰或银白，半透明，可钙化及切面：淡兰或银白，半透明，可钙化及 囊性变，内含粘液囊性变，内含粘液（4 4）镜下：成熟透明软骨，不规则分叶状，小叶外由纤维血管间质包绕。）镜下：成熟透明软骨，不规则分叶状，小叶外由纤维血管间质包绕。指指(趾趾)骨者极少恶变。骨者极少恶变。*盆骨、肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变；盆骨、肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变；软软 骨骨 瘤瘤（二）间叶组织恶性肿瘤（二）间
16、叶组织恶性肿瘤(肉瘤，肉瘤，sarcoma):sarcoma):肉瘤特点：肉瘤特点：肉眼：肉眼：体积较大、质软、灰红色体积较大、质软、灰红色,鱼肉状，易发鱼肉状，易发 生出血、坏死、囊性变。生出血、坏死、囊性变。镜下：镜下：瘤细胞弥漫分布，弥漫生长，实质与间质分界不清；瘤细胞弥漫分布，弥漫生长，实质与间质分界不清；网染：瘤细胞间存在网状纤维网染：瘤细胞间存在网状纤维 血管丰富，生长快血管丰富，生长快,恶性程度高恶性程度高,易血道转移。易血道转移。P P9999 表表5 57 7癌癌 与与 肉肉 瘤瘤 的的 区区 别别1、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤(liposarcoma)（1 1）好发部位：软组织深部
17、、）好发部位：软组织深部、腹膜后，与脂肪瘤分布相反。腹膜后，与脂肪瘤分布相反。（2 2）起源：原始间叶组织）起源：原始间叶组织（3 3）大体特点：结节状或）大体特点：结节状或分叶状，假包膜，脂肪瘤样、分叶状，假包膜，脂肪瘤样、粘液样或鱼肉样；粘液样或鱼肉样；（4 4）镜下特点：）镜下特点：脂肪母细胞（星形、梭形、脂肪母细胞（星形、梭形、小圆形、多形性）小圆形、多形性）分型分型:高分化脂肪肉瘤高分化脂肪肉瘤 粘液样粘液样/圆形细胞圆形细胞 型脂肪肉瘤型脂肪肉瘤 去分化脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤 2、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)（1）10岁以
18、下者多见岁以下者多见（2）好发部位：头颈部、泌尿生殖道）好发部位：头颈部、泌尿生殖道（3）外观：灰红、灰白鱼肉状）外观：灰红、灰白鱼肉状（4）镜下特点：不同分化阶段的横纹肌母细胞，）镜下特点：不同分化阶段的横纹肌母细胞，（可见纵纹、横纹，磷钨酸苏木素染色）（可见纵纹、横纹，磷钨酸苏木素染色）n类型：类型：n胚胎性横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）胚胎性横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）n最常见，婴幼儿，头颅、最常见，婴幼儿，头颅、腹膜后腹膜后n腺泡状横纹肌肉瘤：青少年，四肢腺泡状横纹肌肉瘤：青少年，四肢n多形性横纹肌肉瘤：中老年，股部、躯干等多形性横纹肌肉瘤：中老年，股部、躯干等n恶性度高、预后极差恶性度高、预后
19、极差胚胎性横纹肌肉瘤胚胎性横纹肌肉瘤葡葡 萄萄 状状 肉肉 瘤瘤横纹肌肉瘤细胞大小、形状不一横纹肌肉瘤细胞大小、形状不一3 3、平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：（1 1）好发部位：子宫，也可见于腹膜后、肠系膜。）好发部位：子宫，也可见于腹膜后、肠系膜。（2 2）大体特点：）大体特点：不规则结节状，可有假包膜，切面灰白、不规则结节状，可有假包膜，切面灰白、灰红色编织状、鱼肉状，出血、坏死等灰红色编织状、鱼肉状，出血、坏死等（3 3）镜下特点：）镜下特点：凝固性坏死和核分裂象的多少决定其诊断凝固性坏死和核分裂象的多少决定其诊断 及恶性度。及恶性度。（4 4）预后：）预后：恶
20、性程度高者术后易复发恶性程度高者术后易复发平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）4、血管肉瘤、血管肉瘤(angiosarcoma)n发生部位：发生部位：皮肤、深部软组织、肝、脾及乳腺等皮肤、深部软组织、肝、脾及乳腺等n大体特点：大体特点：大小不等，界限不清，结节状或丘疹样；切面大小不等，界限不清，结节状或丘疹样；切面暗红或灰白色，易出血；有扩张的血管时呈海绵状暗红或灰白色，易出血；有扩张的血管时呈海绵状n镜下特点：镜下特点：异型性的肿瘤性内皮细胞；大小不一、形态不异型性的肿瘤性内皮细胞；大小不一、形态不规则、相互吻合的异型血管规则、相互吻合的异型血管,不规则腔隙不规则腔隙 n分化
21、好者：不规则血管腔分化好者：不规则血管腔n分化差者：细胞呈团块状，无明显血管腔形成分化差者：细胞呈团块状，无明显血管腔形成 恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。5、纤维肉瘤、纤维肉瘤(fibrosarcoma)：（1）好发部位：四肢皮下组织）好发部位：四肢皮下组织（2）大体形态：结节状或不规则形，可有假包膜。）大体形态：结节状或不规则形，可有假包膜。切面灰白色、鱼肉状，常出血、坏死切面灰白色、鱼肉状，常出血、坏死（3）镜下形态：异型的梭形细胞）镜下形态：异型的梭形细胞“鲱鱼骨鲱鱼骨”样排列。样排列。纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维纤维细胞样瘤细胞、
22、胶原纤维分化高：生长慢，少复发和转移分化高：生长慢，少复发和转移分化低：生长快，易复发转移分化低：生长快，易复发转移纤维肉瘤纤维肉瘤（fibrosarcoma）6、骨肉瘤骨肉瘤（osteosarcoma）最常见的骨恶性肿瘤最常见的骨恶性肿瘤n起源：骨母细胞起源：骨母细胞n好发部位：四肢长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）好发部位：四肢长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）n大体形态：梭型膨大、灰白色、鱼肉状、出血坏死，骨皮大体形态：梭型膨大、灰白色、鱼肉状、出血坏死，骨皮质破坏质破坏n镜下形态：梭型或多边形肉瘤细胞，肿瘤性骨样组织及骨镜下形态：梭型或多边形肉瘤细胞，肿瘤性骨样组织及骨组织（诊断依据）组织
23、（诊断依据）X-ray：Codman三角、三角、日光放射影日光放射影骨肉瘤骨肉瘤肿块发生于骨皮质，向外部生长。肿块发生于骨皮质，向外部生长。骨肉瘤骨肉瘤 7、软骨肉瘤、软骨肉瘤（chondrosarcoma）（1）起源：软骨母细胞）起源：软骨母细胞（2）好发部位：盆骨）好发部位：盆骨（3）肉眼：灰白、半透明，分叶状肿块）肉眼：灰白、半透明，分叶状肿块（4）镜下：软骨基质）镜下：软骨基质+异型软骨细胞异型软骨细胞（5）血道转移：比骨肉瘤生长慢，转移也晚）血道转移：比骨肉瘤生长慢，转移也晚,肺、肝、肺、肝、肾、脑等肾、脑等。软骨肉瘤（chondrosarcoma）三、神经外胚叶肿瘤三、神经外胚叶肿
24、瘤（一）神经系统肿瘤（一）神经系统肿瘤1、中枢神经系统肿瘤、中枢神经系统肿瘤n约约40%为胶质瘤为胶质瘤n颅内恶性肿瘤占小儿恶性肿瘤的第二位，颅内恶性肿瘤占小儿恶性肿瘤的第二位，仅次于白血病仅次于白血病2、周围神经系统、周围神经系统 n神经鞘瘤神经鞘瘤n神经纤维瘤神经纤维瘤（二）视网膜母细胞瘤（二）视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)n产生自视网膜胚基，一侧多见；产生自视网膜胚基，一侧多见；n大体特点大体特点灰白或黄色结节，出血、坏死、钙化，向周围浸润。灰白或黄色结节，出血、坏死、钙化，向周围浸润。n镜下特点：镜下特点：镜下见幼稚的小圆细胞，可见特征性的菊形团镜下见幼稚的小圆细胞，可
25、见特征性的菊形团。肿瘤长入玻璃体内。可见玻璃体内有肿瘤长入玻璃体内。可见玻璃体内有白色瘤块和大量白色浑浊点。肿物上白色瘤块和大量白色浑浊点。肿物上有许多新鲜血管有许多新鲜血管视网膜母细胞瘤（视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）(三三)恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤(malignant melanoma)：发生：发生：3030岁以上，头颈、足底、外阴及肛门周围，岁以上，头颈、足底、外阴及肛门周围，多由交界痣恶变而来多由交界痣恶变而来大体特点：大体特点：深、大、快、破、血、周围出现卫星状小黑点深、大、快、破、血、周围出现卫星状小黑点镜下特点：镜下特点：瘤细胞瘤细胞多样性多样性，分泌黑色素颗粒；
26、呈巢状、，分泌黑色素颗粒；呈巢状、腺泡状或条索状排列腺泡状或条索状排列预后差，预后差，转移早转移早(淋、血淋、血)Pigmented nevus 皮内痣黑痣 交界痣 混合痣 melanoma 皮内痣皮内痣黑痣黑痣 交界痣交界痣 混合痣混合痣(三三)恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 (malignant melanoma)：恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤（malignant melanoma）AC皮内痣皮内痣 四、多种组织构成的肿瘤四、多种组织构成的肿瘤-“-“混合瘤混合瘤”混合瘤：混合瘤：指肿瘤实质由两种以上不同指肿瘤实质由两种以上不同类型组织构成。类型组织构成。（一）畸胎瘤（一）畸胎瘤(teratoma(
27、teratoma)：起源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞起源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞1.1.良性畸胎瘤良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤，皮样囊肿，成熟性畸胎瘤囊性畸胎瘤，皮样囊肿，成熟性畸胎瘤)：n囊囊(皮脂、毛发、牙、骨、软骨等皮脂、毛发、牙、骨、软骨等)；n头结节头结节(皮肤、附件、粘膜、骨、软骨、平滑肌、甲状腺、脑组皮肤、附件、粘膜、骨、软骨、平滑肌、甲状腺、脑组织等，分化基本成熟织等，分化基本成熟 ）；）；2.2.恶性畸胎瘤（实性畸胎瘤，不成熟性畸胎瘤恶性畸胎瘤（实性畸胎瘤，不成熟性畸胎瘤)：n良性畸胎瘤恶变：良性畸胎瘤恶变：如鳞状上皮如鳞状上皮鳞癌；鳞癌；n不成熟胚胎样组织：不成熟胚胎样组织：
28、实性，不成熟（如神经组织），睾丸；实性，不成熟（如神经组织），睾丸；n转移常见转移常见；（二）（二）肾胚胎瘤肾胚胎瘤(embryonic tumor of kidney，肾母细胞瘤肾母细胞瘤、nephroblastoma,Wilms瘤瘤)：n发生：发生：肾内残存的未成熟胚胎组织；肾内残存的未成熟胚胎组织；n大体特点：大体特点：巨大球形，切面多彩；巨大球形，切面多彩；n镜下特点：镜下特点：肾小球样结构，肾小管样结构，基质肾小球样结构，肾小管样结构，基质 梭形细胞，粘液样组织、横、软骨、梭形细胞，粘液样组织、横、软骨、骨、脂肪；骨、脂肪；岁以下岁以下（三）癌肉瘤（三）癌肉瘤(carcinosarc
29、oma(carcinosarcoma)：指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤。指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤。n多种形式发生多种形式发生：（1 1）上皮、间叶同时发生）上皮、间叶同时发生 （2 2）多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化）多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化 （3 3）癌诱导其间质发生恶变）癌诱导其间质发生恶变 （4 4）癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变）癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变 通常含癌和肉瘤成分各一种。通常含癌和肉瘤成分各一种。1.掌握常见的癌、肉瘤的病理变掌握常见的癌、肉瘤的病理变化以及癌和肉瘤的区别；化以及癌和肉瘤的区别；2.了解其它常见肿瘤了解其它常见肿瘤 课后思考题课后思考题 1.
30、癌和肉瘤的区别？癌和肉瘤的区别？2.思考肿瘤的本质。思考肿瘤的本质。患者，男，患者，男，5656岁。右肋下区疼痛岁。右肋下区疼痛5 5天加重半天来就诊。天加重半天来就诊。即往有经常性上腹部疼痛不适，即往有经常性上腹部疼痛不适，5 5年前被诊断为年前被诊断为“胃溃胃溃疡疡”。体检：温。体检：温363655，脉搏，脉搏7070次次/分，呼吸分，呼吸2828次次/分，分，血压血压110/75mmHg110/75mmHg，消瘦。实验室检查：外周血白细胞，消瘦。实验室检查：外周血白细胞0 06060 10109 9/L/L，血红蛋白，血红蛋白75g/L75g/L。B B超：肝左叶近表面多个超：肝左叶近表
31、面多个占位性病变，大者占位性病变，大者3cm 3cm 3cm 3cm 2cm2cm。胃镜：胃窦小弯侧见。胃镜：胃窦小弯侧见4cm 4cm 3 35cm 5cm 溃疡，较浅，边缘隆起，不规则。左锁骨溃疡，较浅，边缘隆起，不规则。左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，固定。上淋巴结肿大，质稍硬，固定。请拟订诊断的方法和步骤，并做出可能的诊断。请拟订诊断的方法和步骤，并做出可能的诊断。诊断方法和步骤：诊断方法和步骤：左锁骨上淋巴结活检，如有癌转移，则左锁骨上淋巴结活检，如有癌转移，则根据组织学特点来确定类型及原发部位。根据组织学特点来确定类型及原发部位。胃镜活检确定溃疡良恶性。胃镜活检确定溃疡良恶性。肝穿刺活检确定占位性病变性质。肝穿刺活检确定占位性病变性质。病理诊断：病理诊断：胃粘液性腺癌（溃疡型），伴肝左叶及左胃粘液性腺癌（溃疡型），伴肝左叶及左锁骨上淋巴结转移。锁骨上淋巴结转移。
