1、病理学教研室病理学教研室孔灵玲孔灵玲 副教授副教授Who killed them？IcebergCardiovascular DiseasesDiabeteshypertensionAtherosclerosis病例分析病例分析 患者，女，患者，女，3232岁。岁。1010余年来反余年来反复发作两膝及左肩关节疼痛、肿胀，复发作两膝及左肩关节疼痛、肿胀，同时伴发热，近半年来活动后心慌、同时伴发热，近半年来活动后心慌、气喘，近气喘，近2020天出现咳嗽及双下肢浮天出现咳嗽及双下肢浮肿，不能平卧。肿，不能平卧。体检体检 脉搏脉搏108108次次/分，呼吸分，呼吸4545次次/分，端分，端坐位，唇、指
2、甲青紫，颈静脉怒张，坐位，唇、指甲青紫，颈静脉怒张，心浊音界向左侧明显扩大，心尖区心浊音界向左侧明显扩大，心尖区闻及吹风样收缩期杂音和隆隆样舒闻及吹风样收缩期杂音和隆隆样舒张期杂音，两肺底遍布湿啰音。肝张期杂音，两肺底遍布湿啰音。肝肋下肋下3cm 3cm，剑突下，剑突下4cm4cm，两下肢凹陷，两下肢凹陷性水肿。性水肿。化验化验 血沉血沉，ASO ASO 滴度滴度，痰中见心衰，痰中见心衰细胞。细胞。X X线摄片线摄片 心影呈球形扩大。心影呈球形扩大。入院后用抗生素、利尿剂及抗心衰入院后用抗生素、利尿剂及抗心衰药物治疗，临床症状一直未得到有药物治疗，临床症状一直未得到有效控制，心电图显示心室颤动
3、，经效控制，心电图显示心室颤动，经抢救无效死亡。抢救无效死亡。心：心：重重约约500g500g，近似球形，左右心腔，近似球形，左右心腔均扩张，以左室更明显，二尖瓣增均扩张，以左室更明显，二尖瓣增厚，闭锁缘可见几个粟粒大灰白色厚，闭锁缘可见几个粟粒大灰白色半透明赘生物，与瓣膜粘连较牢。半透明赘生物，与瓣膜粘连较牢。瓣叶之间粘连、瓣膜增厚。镜下：瓣叶之间粘连、瓣膜增厚。镜下：赘生物主要由血小板和纤维蛋白构赘生物主要由血小板和纤维蛋白构成。左心室心肌间可见纤维素样坏成。左心室心肌间可见纤维素样坏死，并见多数圆形或椭圆形细胞聚死，并见多数圆形或椭圆形细胞聚集，胞质略嗜碱性，核膜清晰，染集，胞质略嗜碱性
4、，核膜清晰，染色质集中于核的中心。此外，尚有色质集中于核的中心。此外，尚有淋巴细胞及单核细胞浸润。淋巴细胞及单核细胞浸润。肝：肝：肿大、槟榔状外观；肝小叶中肿大、槟榔状外观；肝小叶中央静脉及肝窦明显扩张淤血，部分央静脉及肝窦明显扩张淤血，部分肝细胞脂肪变性。肝细胞脂肪变性。肺：肺：体积增大，色暗红；肺泡壁血体积增大，色暗红；肺泡壁血管扩张淤血，肺泡内可见大量水肿管扩张淤血，肺泡内可见大量水肿液及红细胞。液及红细胞。回答下列问题：回答下列问题：A.A.根据病史及尸检资料作出病理诊断，并说明诊根据病史及尸检资料作出病理诊断，并说明诊断依据断依据;B.B.分析本病发病的可能原因及机制分析本病发病的可
5、能原因及机制;C.C.解释心脏的病理变化与临床表现之间的关系解释心脏的病理变化与临床表现之间的关系;D.D.解释肝的病理变化与临床表现之间的关系解释肝的病理变化与临床表现之间的关系;E.E.肺的病理变化与临床表现之间的关系。肺的病理变化与临床表现之间的关系。A-1A-2A-3A-4A-5A-6A问题B-1B-2B-3B-4B-5B-6B问题C-1C-2C-3C-4C-5C-6C问题D-1D-2D-3D-4D-5D-6D问题E-1E-2E-3E-4E-5E-6E问题第一次分组讨论（讨论各组问题）第一次分组讨论（讨论各组问题）第二次分组讨论（交叉学习）第二次分组讨论（交叉学习）123456A-1A
6、-2A-3A-4A-5A-6B-1B-2B-3B-4B-5B-6C-1C-2C-3C-4C-5C-6D-1D-2D-3D-4D-5D-6E-1E-2E-3E-4E-5E-6集中汇报问题集中汇报问题 A组代表发言组代表发言 B组代表发言组代表发言 C组代表发言组代表发言 D组代表发言组代表发言 E组代表发言组代表发言病理学实验教学中以病例为基础的病理学实验教学中以病例为基础的“三明治三明治”教学法学生成绩评估表教学法学生成绩评估表 年级年级 专业专业 班班 姓名姓名学号学号组组别别实验三实验三 肿瘤肿瘤实验四实验四 心血管系统疾病心血管系统疾病小组小组评分评分交叉交叉组评组评分分实验实验报告报告
7、评分评分教师教师评分评分总分总分代课代课教师教师签名签名小组小组评分评分交叉交叉组评组评分分实验实验报告报告评分评分教师教师评分评分总分总分代课代课教师教师签名签名A150分50分50分50分200分A2A3A4A5B1评分标准：评分标准：一、表达与沟通1.能脱离书面资料讨论、回答问题2.重点突出，清晰易懂，运用医学术语3.合理控制时间10分二、小组合作1.主动调整自身行为适应小组环境2.能友好真诚提出意见和建议3.虚心听取意见和建议并改进4.能把本组和其他组别的信息、问题和意见相互交流分享10分三、问题分析与推理1.善于从病例中提取有用的信息2.能从病案中提出有价值的问题并找到学习点3.分析
8、问题有条理及逻辑性强4.能用所学知识进行临床推理、分析患者具体问题5.知识信息具有专业性20分四、学习意愿和态度1.课上积极主动参与讨论2.课后努力完成作业及学习任务3.上课准时不迟到不早退，不无故缺席10分2 2、脑萎缩、脑萎缩、脑软化、脑出血脑软化、脑出血一、冠状动脉粥样硬化一、冠状动脉粥样硬化 好发部位：左前降支好发部位：左前降支 1 1、概念：、概念：由于心肌急剧的、由于心肌急剧的、暂时性暂时性的缺血缺氧的缺血缺氧而引起的临床综合征。而引起的临床综合征。2 2、表现、表现 3 3、类型、类型 地图状，贫血性梗死地图状，贫血性梗死 动态演变过程：动态演变过程：病理变化病理变化：新鲜新鲜心
9、肌心肌梗死梗死心肌梗死心肌梗死合并症：合并症：高血压性心脏病高血压性心脏病 概念概念:是一种与是一种与A A组组乙型乙型溶血性链球菌感染有关的溶血性链球菌感染有关的 变态反应性疾病变态反应性疾病 全身全身(心脏心脏、关节、血管等）。、关节、血管等）。l临床：急性期（风湿热）：发热、心脏和关节损害临床：急性期（风湿热）：发热、心脏和关节损害 血清学检查：血清学检查：“抗抗o”o”，血沉加快，血沉加快，WBCWBC第三节第三节 风湿病风湿病(rheumatism)变质渗出期：变质渗出期：增生期（肉芽肿期增生期（肉芽肿期):):(AschoffAschoff body):body):有诊断意义有诊断意义 胶原纤维的纤维素样坏死（中央）胶原纤维的纤维素样坏死（中央）风湿细胞（毛虫样、枭眼样）风湿细胞（毛虫样、枭眼样）炎细胞炎细胞瘢痕期（愈合期）：瘢痕期（愈合期）：(一）风湿性心脏病：一）风湿性心脏病：1.1.风湿性心内膜炎：风湿性心内膜炎：二尖瓣二尖瓣 瓣膜：瓣膜：谢谢合作谢谢合作
