1、二、填空题1.大叶性肺炎的实变期是指 和 。2.大叶性肺炎的并发症有 、败血症和感染性休克。3.小叶性肺炎好发于 者，常是某些疾病如麻疹、手术后等 。4.支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种主要累及 的炎症。5.支原体肺炎好发于 ，病变部位多累及肺的 。6.硅肺的基本病变是 和 。7.鼻咽癌最常发生于 ，其次是 。8.SARS 以 和 系统的病变最为突出。295页四、判断题()1.大叶性肺炎的病变主要是肺泡的纤维素性炎，因而常合并肺间质纤维化。()2.在大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变程度最重，故病人缺氧的症状也最明显。()3.小叶性肺炎是以细支气管为中心、肺小叶为单位的急性化脓性炎症，常只累及一叶
2、肺组织()5.严重的小叶性肺炎，病灶可相互融合，形成融合性小叶性肺炎，若不抓紧治疗，有可能发展为大叶性肺炎。()6.小叶性肺炎好发于儿童和年老体弱者，且常常是某些疾病的并发症。()7.病毒性肺炎和支原体肺炎的病变常表现为间质性肺炎，镜下见肺泡间隔增宽，以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。()8.早期肺癌无淋巴结转移，可分为管内型、管壁浸润型和管壁周围型三型。02时26分六、论述题1.试述大叶性肺炎的病理变化。2.试述大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别。3.试述肺癌的肉眼类型及组织学类型 大叶性肺炎大叶性肺炎病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系 （1 1）充血水肿期）充血水肿期 （2 2）红色肝样变
3、期）红色肝样变期 （3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期 （4 4）溶解消散期）溶解消散期 3 3、病理变化及临床病理联系、病理变化及临床病理联系 （1 1）充血水肿期）充血水肿期 （1 12 2天）天）形成：血管扩张、通透性增高，形成：血管扩张、通透性增高，浆液浆液渗出渗出 镜下：镜下：A A、充血：肺泡壁、充血：肺泡壁毛细血管毛细血管弥漫性弥漫性扩张充血扩张充血 B B、水肿：肺泡腔、水肿：肺泡腔大量浆液大量浆液渗出，混有少数红渗出，混有少数红 细胞、中性粒细胞和巨噬细胞细胞、中性粒细胞和巨噬细胞3 3、病理变化及临床病理联系、病理变化及临床病理联系 （1 1）充血水肿期）充血水肿期 （1
4、12 2天）天）形成：血管扩张、通透性增高，形成：血管扩张、通透性增高，浆液浆液渗出渗出 镜下：镜下：A A、充血：肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血、充血：肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血 B B、水肿：肺泡腔大量、水肿：肺泡腔大量浆液浆液渗出，混有少数红渗出，混有少数红 细胞、中性粒细胞和巨噬细胞细胞、中性粒细胞和巨噬细胞 肉眼：肉眼：病变肺叶肿胀，重量病变肺叶肿胀，重量，暗红色，切面，暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液。可挤出泡沫状血性浆液。（2 2）红色肝样变期）红色肝样变期 （3 34 4天）天）形成：变态反应形成：变态反应，血管扩张、通透性增高，血管扩张、通透性增高，纤维素和红细胞渗出。纤维素
5、和红细胞渗出。镜下：镜下：A A、肺泡壁：毛细血管扩张、肺泡壁：毛细血管扩张充血充血 B B、肺泡腔：、肺泡腔：大量红细胞、纤维素大量红细胞、纤维素，少量中性粒细，少量中性粒细 胞、巨噬细胞渗出。胞、巨噬细胞渗出。（2 2）红色肝样变期）红色肝样变期 （3 34 4天）天）形成：变态反应形成：变态反应，血管扩张、通透性增高，血管扩张、通透性增高，纤维素和红细胞渗出。纤维素和红细胞渗出。镜下：镜下：A A、肺泡壁：毛细血管扩张充血、肺泡壁：毛细血管扩张充血 B B、肺泡腔：、肺泡腔：大量红细胞、纤维素大量红细胞、纤维素，少量中性粒细，少量中性粒细 胞、巨噬细胞渗出。胞、巨噬细胞渗出。纤维素交织成
6、网纤维素交织成网，穿过肺泡间孔与，穿过肺泡间孔与 相邻肺泡中的纤维素网相连。相邻肺泡中的纤维素网相连。肉眼：肉眼：病变肺叶肿胀，暗红色，质实，切面灰红，病变肺叶肿胀，暗红色，质实，切面灰红，似肝脏似肝脏 （3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期 （5 56 6天）天）形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱 镜下：镜下：A A、肺泡壁：毛细血管、肺泡壁：毛细血管受压受压，充血消退。，充血消退。B B、肺泡腔：、肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞大量纤维素和中性粒细胞，红细胞大，红细胞大 都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺 泡间纤维素网连现象更多见。
7、泡间纤维素网连现象更多见。（3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期 （5 56 6天）天）形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱 镜下：镜下：A A、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。B B、肺泡腔：、肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞大量纤维素和中性粒细胞，红细胞大，红细胞大 都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺都溶解消失，少量巨噬细胞。相邻肺 泡间纤维素网连现象更多见。泡间纤维素网连现象更多见。肉眼：肉眼：病变肺叶肿胀，灰白色，质实如肝。病变肺叶肿胀，灰白色，质实如肝。（4 4）溶解消散期）溶解消散期 （1 1周后，持续周后，持续1 13 3周
8、）周）形成：防御功能显著增强，中性粒细胞崩解，形成：防御功能显著增强，中性粒细胞崩解，释释 出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被 淋巴管吸收。病原菌被巨噬细胞吞噬。淋巴管吸收。病原菌被巨噬细胞吞噬。镜下：镜下：纤维素溶解吸收，腔内纤维素溶解吸收，腔内大量巨噬细胞大量巨噬细胞。胸膜渗出液吸收或机化。胸膜渗出液吸收或机化。肉眼：肉眼：实变病灶消失，结构恢复正常实变病灶消失，结构恢复正常 临床病理联系：临床病理联系：症状、体征逐渐消失。症状、体征逐渐消失。（1 1）镜下：）镜下：细支气管：细支气管：化脓性炎化脓性炎 A A、黏膜上皮坏死、脱落、崩解、黏膜上皮坏死、脱落
9、、崩解 B B、管壁及管腔内充满大量中性粒细胞、管壁及管腔内充满大量中性粒细胞 C C、管腔内脓液形成、管腔内脓液形成 细支气管周围的肺泡：细支气管周围的肺泡：化脓性炎化脓性炎 A A、肺泡上皮坏死、脱落、崩解、肺泡上皮坏死、脱落、崩解 B B、肺泡壁及肺泡腔内充满大量中性粒细胞、肺泡壁及肺泡腔内充满大量中性粒细胞 C C、肺泡腔内脓液形成、肺泡腔内脓液形成 病灶周围的肺组织：充血、水肿、代偿性肺气肿病灶周围的肺组织：充血、水肿、代偿性肺气肿2 2、病理改变：、病理改变：以细支气管为中心，及所属肺组织的以细支气管为中心，及所属肺组织的 化脓性炎症化脓性炎症（2 2）肉眼：病灶大小不等，形状不规
10、则，色暗红或灰）肉眼：病灶大小不等，形状不规则，色暗红或灰 黄色，中央可见细支气管的断面，切面可挤出脓黄色，中央可见细支气管的断面，切面可挤出脓性渗出物。严重者病灶融形成融合性支气管肺炎。性渗出物。严重者病灶融形成融合性支气管肺炎。大叶性肺大叶性肺炎炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌化脓菌化脓菌年龄年龄青壮年青壮年小儿、老人小儿、老人开始部位开始部位肺泡肺泡细支气管、肺泡细支气管、肺泡病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶性质性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎肺泡破坏肺泡破坏（）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（）、融合性可能有）、融合性可能有并发症并发症少少稍多稍多临床临
11、床实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别五、简答题1.男性病人，25岁。冒雨参加足球赛后，因寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰伴气急、发热3天入院。X线检查:左肺下叶见大片致密阴影。请根据上述病史做出初步诊断，并提出诊断依据。2.大叶性肺炎为什么会并发肺肉质变?3.9个月女婴，持续发热13天，咳嗽、气急、鼻翼扇动，口鼻周围呈青灰色。体检:体温39.5。C，呼吸浅快，两肺背部可闻及湿性啰音。经给氧、抗炎及对症治疗，但病情不断恶化，于次日死亡。尸检:支气管腔内有较多黄色脓性渗出物，肺切面见散在大小不等、灰白色实变病灶，有的融合成小片状。请做出诊断，并提出诊断依据。4.男性病人，58岁。25岁时曾从事采石工作13年。近10年来出 现咳嗽、心悸、气急，并逐渐加重，经反复治疗效果不明显，合并小叶性肺炎而死亡。尸检:双肺黑褐色，胸膜增厚粘连，两肺除小叶性肺炎病变外，还有明显纤维化;切面见多数灰白色、粟粒大小结节，质硬，有砂粒感;肺门淋巴结肿大，切面亦见灰黑色结节;另见融合性小叶性肺炎病变。请问病人生前所患主要疾病是什么?并提出诊断依据。
