1、免疫规划相关知识培训免疫规划相关知识培训望谟县疾病预防控制中心望谟县疾病预防控制中心郭富江郭富江20132013年年8 8月月2727日日预防接种定义 预防接种是指利用人工制预防接种是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和或群体的免疫水平，从而预防和控制针对传染病的发生和流行。控制针对传染病的发生和流行。免疫规划定义 免疫规划是根据疫情监测和免疫规划是根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免人群免疫状况分析，按照规定的免疫
2、程序，有计划地利用疫苗进行预疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。目的。免疫规划必须具备的三要素目的性：以控制乃至最终消灭疾病目的性：以控制乃至最终消灭疾病为目的为目的 计划性：有科学的免疫规划和免计划性：有科学的免疫规划和免疫策略疫策略 系统性：建立有效的监测、评价系统性：建立有效的监测、评价和传染病控制系统和传染病控制系统免疫规划与预防接种的关系共同点：都是通过人工免疫手段来预防和共同点：都是通过人工免疫手段来预防和控制针对的传染病。控制针对的传染病。二者关系：预防接种是免
3、疫规划工作的初二者关系：预防接种是免疫规划工作的初级阶段和一个重要组成部份，而免疫规划级阶段和一个重要组成部份，而免疫规划则是预防接种的发展和完善。则是预防接种的发展和完善。免疫规划特点：接种对象明确，科学性和免疫规划特点：接种对象明确，科学性和计划性强，节省疫苗，管理要求高等计划性强，节省疫苗，管理要求高等 因此，免疫规划是比预防接种投资更少、因此，免疫规划是比预防接种投资更少、效益更高的一项工作。效益更高的一项工作。免疫规划工作的重要性控制疾病针对性强，措施和手段明确，目标具控制疾病针对性强，措施和手段明确，目标具体体 针对易感人群针对易感人群建立免疫屏障，保护易感人群，控制和消除疾建立免
4、疫屏障，保护易感人群，控制和消除疾病在控制和消灭疫苗可预防疾中的作用；病在控制和消灭疫苗可预防疾中的作用；投入小，经济效益和社会效益显著投入小，经济效益和社会效益显著投入与产出比投入与产出比1 1：28284040促进了预防保健网络的建设和人员的培养促进了预防保健网络的建设和人员的培养传染病总发病率下降，其中一个主要和根本的传染病总发病率下降，其中一个主要和根本的原因之一就是开展预防接种，全面实施免疫规原因之一就是开展预防接种，全面实施免疫规划划免疫规划工作的内容与任务免疫规划与免疫策略的制定免疫规划与免疫策略的制定行政措施与技术措施的确立行政措施与技术措施的确立管理体系的建立、完善和规范管理
5、体系的建立、完善和规范技术培训、社会动员与部门协调技术培训、社会动员与部门协调免疫接种的组织与实施免疫接种的组织与实施接种率、疫苗效果及人群免疫状况监测接种率、疫苗效果及人群免疫状况监测疾病监测与暴发、流行控制疾病监测与暴发、流行控制信息反馈、质量控制与监督评价信息反馈、质量控制与监督评价 免疫规划工作基本情况机构：省、地、县疾病预防控制中心设立机构：省、地、县疾病预防控制中心设立免疫规划（或计划免疫）科，乡（镇）卫免疫规划（或计划免疫）科，乡（镇）卫生院设防保组，负责计划免疫工作，村卫生院设防保组，负责计划免疫工作，村卫生室的乡村医生负责具体接种工作。生室的乡村医生负责具体接种工作。人员人员
6、设备设备经费：经费：疫苗费；冷链设备维修、补充、疫苗费；冷链设备维修、补充、更新；人员培训；宣传；基建（冷库用更新；人员培训；宣传；基建（冷库用房）；村医补助；工资福利；房）；村医补助；工资福利；免疫规划的工作成就2020世纪世纪5050年代普种牛痘，开始预防接种工年代普种牛痘，开始预防接种工作作6060年代消灭天花年代消灭天花80-9080-90年代实现三个年代实现三个85%85%儿童免疫目标儿童免疫目标2020世纪世纪9090年代，消灭脊髓灰质炎工作全面年代，消灭脊髓灰质炎工作全面展开展开20002000年如期实现无脊髓灰质炎目标年如期实现无脊髓灰质炎目标20122012年消除麻疹年消除麻
7、疹免疫接种的实施接种门诊的基本要求接种门诊的基本要求有固定和专用的免疫接种用房和专门的接种器有固定和专用的免疫接种用房和专门的接种器材；材；有专门的接种工作人员；有专门的接种工作人员；有固定的接种时间；有固定的接种时间；免疫接种必须使用自毁型或一次性注射器；免疫接种必须使用自毁型或一次性注射器；免疫接种严格执行技术操作规范，各项管理工免疫接种严格执行技术操作规范，各项管理工作达到规范化要求。作达到规范化要求。接种门诊必须有明显的标志接种门诊必须有明显的标志对接种人员的要求树立全心全意为人民服务的思想；具有高度的责任心，严格的科学态度；掌握免疫程序、制品性质、接种方法、途径和禁忌症以及反应的观察
8、、处理方法，以确保工作质量。接种前的准备-1确定接种对象确定接种对象根据免疫程序，确定应接种对象，包括上根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未接种对象、本次新增接种对象和流动次未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象。儿童漏种对象。清理接种卡、册、儿童预防接种完成情况清理接种卡、册、儿童预防接种完成情况记录表、儿童预防接种信息客户端信息，记录表、儿童预防接种信息客户端信息，根据接种记录核实接种对象，选出接种对根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单或以村训单位打印出象卡片（或抄写名单或以村训单位打印出该次儿童预防接种通知单）。该次儿童预防接种通知单）。接种前的准备-2主动
9、搜索发现流动人口和计划外生主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。育儿童中的接种对象。通知儿童家长或其监护人通知儿童家长或其监护人：各种方：各种方式，（发通知单、广播、电话、口式，（发通知单、广播、电话、口头或乡级未种通知单等）。通知应头或乡级未种通知单等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容项等内容接种前的准备-3准备疫苗：准备疫苗：带冷藏包到疾控中带冷藏包到疾控中心办领苗手续，要求苗不离冰，心办领苗手续，要求苗不离冰，(或由疾控中心送苗或由疾控中心送苗)疫苗量按疫苗量按应接种人数计
10、算应接种人数计算.按按“生物制品生物制品出入库（领发）登记出入库（领发）登记”内容，内容，做好疫苗的领发、盘点登记。做好疫苗的领发、盘点登记。接种前的准备-4接种器材准备接种器材准备按应接种人次数的按应接种人次数的1.21.2倍准备和倍准备和消毒接种器材消毒接种器材,（一次性注射器（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。匙）。注射器的准备注射器的准备接种前的准备-5进行接种场所消毒进行接种场所消毒，准备药品、器械准备药品、器械：75%75%乙醇、乙醇、95%95%乙乙醇、镊子、消毒棉签、酒精灯、治醇、镊子、消毒棉签、酒精灯、治疗盘、体温表（肛表或口表）、甘疗盘、
11、体温表（肛表或口表）、甘油、听诊器、注射器、压舌板、血油、听诊器、注射器、压舌板、血压计、地塞米松针剂、压计、地塞米松针剂、50%50%葡萄糖葡萄糖1:10001:1000肾上腺素针剂等、污物桶或肾上腺素针剂等、污物桶或安全盒。安全盒。实施步骤1 1.接待儿童家长接待儿童家长 2.2.核实接种对象核实接种对象 3.3.询问儿童健康状况询问儿童健康状况 4.4.接种疫苗接种疫苗 5.5.记录和记录和预约预约6.6.观察接种反应观察接种反应7.7.整理接种现场整理接种现场 8.8.统计报告随访统计报告随访接种现场接种门诊或固定接种点应张贴必要的宣传接种门诊或固定接种点应张贴必要的宣传画，开展接种的
12、疫苗应注明接种禁忌症和画，开展接种的疫苗应注明接种禁忌症和可能出现的副反应。可能出现的副反应。同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种，同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种。重种或漏种。在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题。回答家长的问题。接待首次接种对象对第一次来门诊的儿童，查验对第一次来门诊的儿童，查验乙肝疫苗首针接种转移卡，如乙肝疫苗首针接种转移卡，如无卡，则补卡补种，登记补漏无卡
13、，则补卡补种，登记补漏表格，核实出生日期，作好建表格，核实出生日期，作好建卡发证手续。卡发证手续。预约接种日期。预约接种日期。核实接种对象接种前核实接种对象和接种证，回接种前核实接种对象和接种证，回收接种通知单，检查卡、证，核对收接种通知单，检查卡、证，核对姓名、性别，出生年、月、日及接姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。发现有误应及时更接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或监护人做好说服解释向儿童家长或监护人做好说服解释工作。工作。询问儿童健康状况详细询问儿
14、童近期的健康状况、既往疾病详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录，予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家做好家长或监护人解释工作，必要时请家长或监护人签字认可。长或监护人签字认可。确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。接种疫苗-1疫苗使用疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的接种前必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、疫苗名称，检
15、查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。检疫苗冻结。接种疫苗-2疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方
16、疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。容器的次数，开后应及时关严。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。的疫苗存入冰箱冷藏室内。接种疫苗-3含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避
17、免出现泡沫。充分溶解，避免出现泡沫。疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过苗超过1 1小时未用完，应将疫苗废弃。小时未用完，应将疫苗废弃。接种操作-1验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。确定接种部位。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取用灭菌镊子夹取75%75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行
18、消毒，乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径涂擦直径5cm5cm，待凉干后立即接种。禁用，待凉干后立即接种。禁用2%2%碘酊碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。法和部位接种疫苗。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作格执行无菌操作接种操作-2卡介苗皮内；卡介苗皮内；脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人员喂服，不用热开水，一人接种人员喂服，不用热开水，一人一
19、匙；一匙；含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射；注射；麻苗种后，不用酒精棉签按压或涂麻苗种后，不用酒精棉签按压或涂擦注射处。擦注射处。接种操作-3接种时严格执行无菌操作，安全注射。接种时严格执行无菌操作，安全注射。接种前方可打开或取出注射器具。接种前方可打开或取出注射器具。在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤，在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，要
20、严格执行消毒回收（销毁）制度，应应立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。液中。严禁再次使用。严禁再次使用。无菌和用过的注射器、针头要分开存放。无菌和用过的注射器、针头要分开存放。记录观察与预约接种完毕，及时在预防接种证上正确记载接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。接种记录要书写工整，不得用种者签名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。其他符号代替。告知家长或监护人儿童应留在接种现场观告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察察15-3015-30分钟，有无接种反
21、应。分钟，有无接种反应。与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。种类、时间和地点。整理接种现场-1器材清理：清点一次性注射器使用数量并记录，器材清理：清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收理。针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收理。疫苗处理疫苗处理:启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化，则做未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化，则做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次接种好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次接种时首先使用；时首先使用；如
22、冷藏容器内的冰已全部溶化，脊如冷藏容器内的冰已全部溶化，脊灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标记，下次接灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标记，下次接种时先使用，并仅限于使用一次。种时先使用，并仅限于使用一次。整理接种现场-2清理核对接种卡，及时上卡，并确定清理核对接种卡，及时上卡，并确定需补种的人数和名单，于下次接种前需补种的人数和名单，于下次接种前补发通知。补发通知。及时填写各项报表，统计上报本次接及时填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划。种情况和下次接种的疫苗需用计划。“常规免疫接种情况月报表常规免疫接种情况月报表”。整理接种现场-3接生单位接种乙肝疫苗必须填写接生单位接种
23、乙肝疫苗必须填写“乙肝疫乙肝疫苗接种三联单苗接种三联单”，由办理儿童预防接种卡、，由办理儿童预防接种卡、证的乡级卫生院负责接种人次数的统计上证的乡级卫生院负责接种人次数的统计上报报常用的预防接种方法皮内接种法皮内接种法皮下接种法皮下接种法肌肉注射法肌肉注射法口服法口服法皮内接种法皮内接种法适用疫苗：适用疫苗：卡介苗卡介苗 注射部位：注射部位：左臂三角肌外下缘皮内左臂三角肌外下缘皮内。剂量：剂量：0.1ml0.1ml 操作方法：操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；卡介苗专用注射器卡介苗专用注射器配配4.54.5号针头吸取号针头吸取1 1人份疫人份疫苗，常规消毒，
24、待酒精干后，左手绷紧注射部苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈斜面向上，与皮肤呈1010。1515。角刺入皮内。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。皮下接种法适用疫苗：适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等接种部位：接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双操作方法：家长
25、取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种过腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种过程中乱动。用程中乱动。用1ML1ML或或2ML2ML注射器，配注射器，配5.55.5号针头，号针头，吸取吸取1 1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成3030。4040。角，快速刺入针头长度的角，快速刺入针头长度的1/31/32/32/3，放松皮肤，左手固定针管，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血回抽无血，注入疫，注入疫苗，快速拔出针头，用苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针消毒干
26、棉球稍加按压针眼眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。射。肌肉接种法用用1ML1ML或或2ML2ML注注射器，配射器，配5 5号号5.55.5号针头，号针头，执毛笔式执毛笔式70-70-90902/32/3大腿中部前外侧肌肉注射注射方法家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外
27、侧部间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。尽量在此部位的中点进针。吸取吸取1 1人份疫苗，消毒皮肤，人份疫苗，消毒皮肤，左手拇指和食左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位肌肉，指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射右手持注射器，与皮肤呈器，与皮肤呈9090O O角，在左手拇指和食指之角，在左手拇指和食指之间快速刺入针头长度的间快速刺入针头长度的2/32/3，固定针管，放，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。口服法适用疫苗：适用疫苗：口
28、服脊灰疫苗口服脊灰疫苗消毒药匙消毒药匙看服下肚看服下肚疫苗是利用病原微生物及其代谢产物，是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活方法制成的，经过人工减毒或灭活方法制成的，用于预防疾病的自动免疫制剂。用于预防疾病的自动免疫制剂。被动免疫制剂：被动免疫制剂：（1 1）免疫血清）免疫血清 ；（2 2）免疫球蛋白；（免疫球蛋白；（3 3）人血人血丙种球蛋白、胎盘血丙种球蛋白、丙种球蛋白、胎盘血丙种球蛋白、特异性免疫球蛋白。特异性免疫球蛋白。疫苗分类按性质分：灭活疫苗、减毒活疫苗、按性质分：灭活疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗、基因工程疫苗组分疫苗、基因工程疫苗按剂型分：液体疫苗、冻干疫苗按剂型分：液
29、体疫苗、冻干疫苗按成分分：普通疫苗、提纯疫苗按成分分：普通疫苗、提纯疫苗按品种分：单价疫苗、多价疫苗按品种分：单价疫苗、多价疫苗按含吸附剂分：吸附疫苗、非吸附疫苗按含吸附剂分：吸附疫苗、非吸附疫苗按使用方法分：注射用、划痕用、按使用方法分：注射用、划痕用、口服用、口服用、喷雾用喷雾用疫苗的使用要求-1正确使用疫苗，可保证最大限度地取得良好的免正确使用疫苗，可保证最大限度地取得良好的免疫效果。疫效果。疫苗在使用过程中应避免阳光直射或用热的注射疫苗在使用过程中应避免阳光直射或用热的注射器抽取疫苗。器抽取疫苗。疫苗在高温环境下使用时，应放置在冰箱或冷藏疫苗在高温环境下使用时，应放置在冰箱或冷藏包内，
30、用一支取一支，以保证疫苗的使用温度不包内，用一支取一支，以保证疫苗的使用温度不至于过高。至于过高。疫苗在疫苗在8 8 C C以上环境下暴露时间过长或反复冻溶、以上环境下暴露时间过长或反复冻溶、疫苗开启后超过时间过长（活疫苗半小时，灭活疫苗开启后超过时间过长（活疫苗半小时，灭活疫苗疫苗1 1小时）应废弃不可再使用。小时）应废弃不可再使用。疫苗的使用要求-2用消毒剂、清洗剂处理注射器时应当清洗用消毒剂、清洗剂处理注射器时应当清洗干净，以免有化学物质残留，影响疫苗效干净，以免有化学物质残留，影响疫苗效价或增加副反应。价或增加副反应。接种活疫苗时，应避免使用碘酊等消毒剂接种活疫苗时，应避免使用碘酊等消
31、毒剂消毒皮肤。消毒皮肤。正确掌握各种疫苗的接种技术、严格按技正确掌握各种疫苗的接种技术、严格按技术规范操作。术规范操作。疫苗的保存和使用1 1建立疫苗领发登记帐册建立疫苗领发登记帐册 内容包括：各种疫苗入库时间、品名、生内容包括：各种疫苗入库时间、品名、生产厂家、剂型、数量、批号、失效期，库产厂家、剂型、数量、批号、失效期，库存情况等。存情况等。疫苗领发的原则疫苗领发的原则 “先短效期，后长效期先短效期，后长效期”。同批号疫苗。同批号疫苗“先入库，先出库先入库，先出库”。疫苗的保存和使用2 2贮存贮存 专人或兼职负责疫苗的管理工作；专人或兼职负责疫苗的管理工作；疫苗应按品名、批号（失效期）分类
32、放置。疫苗应按品名、批号（失效期）分类放置。贮存和运输的温度要求贮存和运输的温度要求 BCGBCG、DPTDPT和和HBVHBV在在2-82-8C C条件下贮存和运输；条件下贮存和运输；OPVOPV、MVMV在在-20-20C C条件下贮存，在条件下贮存，在-20-8-20-8C C条件下运输。条件下运输。其它疫苗参照说明书。其它疫苗参照说明书。疫苗管理1需领取疫苗的，接种单位必需携带冷藏箱前来办需领取疫苗的，接种单位必需携带冷藏箱前来办理手续，并迅速返回，立即放入冰箱。理手续，并迅速返回，立即放入冰箱。冷链温度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷冻室内；冷链温度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷冻室内；卡介苗
33、、百白破混合制剂、乙肝疫苗、风疹疫苗卡介苗、百白破混合制剂、乙肝疫苗、风疹疫苗等放在冷藏室内（温度等放在冷藏室内（温度2-82-8）；注射用水一律冷）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底层。各种疫苗均应按品名、藏于冰箱的冷藏室底层。各种疫苗均应按品名、批号、效期分别存放；接种门诊一般只能贮存批号、效期分别存放；接种门诊一般只能贮存1 1个个月的疫苗用量。月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有冰箱的上、后部要留有3030，10CM10CM以上的空间，每以上的空间，每日上下班各作一次冷链测温记录。日上下班各作一次冷链测温记录。疫苗管理2接种日结束后，已打开未使用完的疫苗应接种日结束后，已打开未使用完的疫
34、苗应废弃；未打开但严格冷藏的疫苗应做上标废弃；未打开但严格冷藏的疫苗应做上标记，放入冰箱，下次先使用。记，放入冰箱，下次先使用。接种单位有专人负责疫苗管理，做好疫苗接种单位有专人负责疫苗管理，做好疫苗的领发登记，定期核查库存，清理过期、的领发登记，定期核查库存，清理过期、破损疫苗，办理报损手续，做到苗帐相符。破损疫苗，办理报损手续，做到苗帐相符。每月填写疫苗养护记录表。每月填写疫苗养护记录表。疫苗领发登记簿要妥善保存备查。疫苗领发登记簿要妥善保存备查。儿童免疫程序概念：指某种疫苗的初始免概念：指某种疫苗的初始免疫起始月（年）龄、针次及疫起始月（年）龄、针次及间隔时间、基础免疫完成时间隔时间、基
35、础免疫完成时间以及加强免疫次数、时间间以及加强免疫次数、时间等。等。儿童免疫程序注意事项起始月龄不能提前起始月龄不能提前DPTDPT、OPVOPV基础免疫基础免疫3 3针次，间隔时间为针次，间隔时间为3030天，天，2 2月份最短间月份最短间隔时间不能短于隔时间不能短于2828天；天；BCGBCG、DPTDPT、OPVOPV、MVMV、HBVHBV基础免疫需在基础免疫需在1212月龄内完成；月龄内完成；接种针次间隔时间过长使免疫程序中断，不需重新开始接接种针次间隔时间过长使免疫程序中断，不需重新开始接种或增加接种的次数。种或增加接种的次数。短于规定的最小间隔时间接种疫苗可减弱抗体应答，该疫短于
36、规定的最小间隔时间接种疫苗可减弱抗体应答，该疫苗不应作为按免疫程序的一次接种。苗不应作为按免疫程序的一次接种。超过免疫接种起始月龄或免疫史不详的儿童，从基础免疫超过免疫接种起始月龄或免疫史不详的儿童，从基础免疫第第1 1针（次）开始接种，针次的间隔时间同上。针（次）开始接种，针次的间隔时间同上。几种疫苗同时接种（1 1）EPIEPI的五种疫苗可同时在不同部位进行接种。的五种疫苗可同时在不同部位进行接种。风疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗与风疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗与EPIEPI的四的四种疫苗可同时在不同部位进行接种。种疫苗可同时在不同部位进行接种。两种或两种以上疫苗绝不能在同一部位接两种或两种以上
37、疫苗绝不能在同一部位接种。种。绝对禁止将几种疫苗预先在注射器内混合绝对禁止将几种疫苗预先在注射器内混合后，再接种到人体内。后，再接种到人体内。接种禁忌症与家长沟通，确认与家长沟通，确认无下列情况无下列情况后方可实施接种：后方可实施接种：今天你的孩子生病了吗？今天你的孩子生病了吗？(不同平常的感冒、发热，不同平常的感冒、发热，患有严重疾病如心脏病、肾脏病、活动性肺结核、患有严重疾病如心脏病、肾脏病、活动性肺结核、肝炎，严重皮肤病等。肝炎，严重皮肤病等。)你的孩子有任何严重你的孩子有任何严重(危及生命的）过敏史吗？危及生命的）过敏史吗？你的孩子在某一次接种疫苗后曾经有过严重的反应你的孩子在某一次接
38、种疫苗后曾经有过严重的反应吗？吗？你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治疗(如如使用类固醇激素）吗？使用类固醇激素）吗？你的孩子近期接受输血、或使用过任何其它血制品你的孩子近期接受输血、或使用过任何其它血制品吗？吗？你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经系统问题你的孩子曾经有过抽搐或任何一种神经系统问题(如癫痫、癔病、脑炎后遗症如癫痫、癔病、脑炎后遗症)吗？吗？脊髓灰质炎疫苗 一、接种反应一、接种反应只有极少数婴幼儿服用脊髓灰质炎疫苗后发生一过性腹泻，只有极少数婴幼儿服用脊髓灰质炎疫苗后发生一过性腹泻，可不治自愈。可不治自愈。二、禁忌和注意事项二、禁忌和注意
39、事项1 1、禁忌、禁忌有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗，可服液体疫对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗，可服液体疫苗。苗。凡发热、腹泻（凡发热、腹泻（1 1日大便超过日大便超过4 4次）及患急性传染病期间、次）及患急性传染病期间、妊娠期间忌服。妊娠期间忌服。2 2、注意事项、注意事项本疫苗只供口服。本疫苗只供口服。本品系活疫苗，切勿加入热开水或热的食物中服用。本品系活疫苗，切勿加入热开水或热的食物中服用。偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害冻干麻疹活疫苗 接种反应：注
40、射麻疹疫苗后局部一般无反应。在接种反应：注射麻疹疫苗后局部一般无反应。在610610天时少数人可能发热，一过天时少数人可能发热，一过性散在皮疹和卡他症状等，持续不超过性散在皮疹和卡他症状等，持续不超过2 2天，一般不影响精神和食欲。当体温超天，一般不影响精神和食欲。当体温超过过38.638.6，持续时间超过，持续时间超过5 5天以上，或出现柯氏斑时，即认为是加重反应。天以上，或出现柯氏斑时，即认为是加重反应。禁忌：患严重疾病、发热或有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史）者不得接种。禁忌：患严重疾病、发热或有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史）者不得接种。注意事项：本疫苗加水溶解后呈橘红色透明液体。如发现颜色变
41、紫、变黄（变注意事项：本疫苗加水溶解后呈橘红色透明液体。如发现颜色变紫、变黄（变紫是安瓿有微细裂纹，变黄是有杂菌生长），安瓿有裂纹、标签不清、溶解不好、紫是安瓿有微细裂纹，变黄是有杂菌生长），安瓿有裂纹、标签不清、溶解不好、超过效期者均不可使用。麻疹病毒对温度和光线抵抗力较弱，可迅速灭活，应超过效期者均不可使用。麻疹病毒对温度和光线抵抗力较弱，可迅速灭活，应注意避光保存。冻干疫苗经溶解成液体状态后，可迅速导致效价降低，必须在注意避光保存。冻干疫苗经溶解成液体状态后，可迅速导致效价降低，必须在1 1小时内用完。用不完应废弃，因为时间长了疫苗内的活病毒会很快死亡，使疫苗小时内用完。用不完应废弃，因
42、为时间长了疫苗内的活病毒会很快死亡，使疫苗失效。同时疫苗中没有防腐剂，在空气中时间长了可能污染细菌。启开安瓿和失效。同时疫苗中没有防腐剂，在空气中时间长了可能污染细菌。启开安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗，用注射时切勿使消毒剂接触疫苗，用75%75%乙醇消毒皮肤，待开后再注射。注射过乙醇消毒皮肤，待开后再注射。注射过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔6 6周以上，因丙种球蛋白含有麻疹抗体，能中周以上，因丙种球蛋白含有麻疹抗体，能中和疫苗中的麻疹病毒，干扰免疫效果。接种麻疹疫苗至少和疫苗中的麻疹病毒，干扰免疫效果。接种麻疹疫苗至少2 2周后方可注射丙种球周后方可注射丙种
43、球蛋白，因麻疹疫苗注射后蛋白，因麻疹疫苗注射后2 2周人体即可产生抗体，这时就不受丙种球蛋白影响。周人体即可产生抗体，这时就不受丙种球蛋白影响。冻干麻疹疫苗虽已加保护剂，但因其是活疫苗，在贮运及接种过程中，仍需保冻干麻疹疫苗虽已加保护剂，但因其是活疫苗，在贮运及接种过程中，仍需保持完善的冷链系统。持完善的冷链系统。狂犬疫苗接种反应：注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结。接种反应：注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结。极少见发热反应。极少见发热反应。禁忌：治疗性接种：当怀疑已被狂犬病病毒感染时，任禁忌：治疗性接种：当怀疑已被狂犬病病毒感染时，任何禁忌症都是次要考虑的。预防或加强接种：妊娠
44、、急何禁忌症都是次要考虑的。预防或加强接种：妊娠、急性发热性疾病时，可推迟接种。性发热性疾病时，可推迟接种。注意事项：确实对链霉素、新霉素过敏者慎用（疫苗内注意事项：确实对链霉素、新霉素过敏者慎用（疫苗内含微量本品）。严重感染者，含微量本品）。严重感染者，WHOWHO建议在接种疫苗的当建议在接种疫苗的当天应同时使用人抗狂犬病免疫球蛋白天应同时使用人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg20IU/Kg体重，或精体重，或精制抗狂犬病血清的制抗狂犬病血清的40IU/Kg40IU/Kg体重。体重。(3)(3)类固醇和免疫抑制剂类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，对于这类接种者应进行抗体测定。可导致接种失败，对
45、于这类接种者应进行抗体测定。麻腮风疫苗 接种反应：常见的接种反应是在注射部位出现短时间的灼烧感及刺痛，接种反应：常见的接种反应是在注射部位出现短时间的灼烧感及刺痛，个别接种者可在接种疫苗个别接种者可在接种疫苗512512日出现发热（日出现发热（38.338.3或以上）或皮疹。或以上）或皮疹。罕见的包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、罕见的包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。节痛。禁忌：妊娠期的妇女。对新霉素过敏和鸡蛋有过敏史或类过
46、敏史禁忌：妊娠期的妇女。对新霉素过敏和鸡蛋有过敏史或类过敏史者。伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性者。伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。肿瘤等。原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。个人或家族有惊厥史和脑外伤史。个人或家族有惊厥史和脑外伤史。注意事项：育龄期妇女在接种疫苗后注意事项：育龄期妇女在接种疫苗后3 3个月内应避免妊娠。疫苗个月内应避免妊娠。疫苗为冻干制剂，使用前应用稀释液稀释，充分摇匀后方可使用。为冻干制剂，使用前应用稀释液稀释，充分摇匀后方可使用。M-M-M-M-RR疫苗可
47、于百白破疫苗混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用，但与疫苗可于百白破疫苗混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用，但与百白破三联混合制剂同时接种时，应使用不同的注射器和针头在不同百白破三联混合制剂同时接种时，应使用不同的注射器和针头在不同的部位注射。的部位注射。流行性乙型脑炎疫苗u接种反应接种反应一般反应：多数人接种无反应，仅个别儿童注射后，局部出现红肿、一般反应：多数人接种无反应，仅个别儿童注射后，局部出现红肿、疼痛，疼痛，1212天内消退。少有发热，一般均在天内消退。少有发热，一般均在3838以下。少数有头晕、以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。头痛、不适等自觉症状。异常反应：我国使用的乙脑地鼠肾
48、细胞培养灭活疫苗接种后的异常反异常反应：我国使用的乙脑地鼠肾细胞培养灭活疫苗接种后的异常反应率较低，基础免疫更少见，常见于加强免疫。异常反应类型主要表应率较低，基础免疫更少见，常见于加强免疫。异常反应类型主要表现为皮疹、发热、血管性水肿和过敏性休克等。一般发生在注射后现为皮疹、发热、血管性水肿和过敏性休克等。一般发生在注射后10301030分钟，很少有超过分钟，很少有超过2424小时者。主要有以下两种形式：小时者。主要有以下两种形式：以头昏、荨麻疹、全身痒感为主。一般在注射后以头昏、荨麻疹、全身痒感为主。一般在注射后0.510.51小时出现，小时出现，很少有超过很少有超过2424小时者。除皮疹
49、外，个别人可能伴有恶心、呕吐、胸闷、小时者。除皮疹外，个别人可能伴有恶心、呕吐、胸闷、出汗、嗜睡等反应。极少数人出现脸色苍白、手足发冷等症状，但无出汗、嗜睡等反应。极少数人出现脸色苍白、手足发冷等症状，但无低血压症状出现，神志清醒。低血压症状出现，神志清醒。以过敏性休克出现，发生极少。可同时伴有荨麻疹，休克时间数以过敏性休克出现，发生极少。可同时伴有荨麻疹，休克时间数分钟至分钟至3434小时不等。小时不等。u禁忌禁忌发热及急性疾病。发热及急性疾病。严重慢性病。严重慢性病。脑及神经系统疾病。脑及神经系统疾病。过敏性疾病，既往对抗生素、疫苗有过敏史者。过敏性疾病，既往对抗生素、疫苗有过敏史者。u注
50、意事项注意事项疫苗混浊、变色（变黄）、安瓿有裂纹、有异物者均不可疫苗混浊、变色（变黄）、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用。使用。为减少注射时疼痛，在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠，疫苗为减少注射时疼痛，在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠，疫苗由橘红色变为黄色，即可注射。由橘红色变为黄色，即可注射。疫苗注射后在现场休息片刻，以防反应发生。疫苗注射后在现场休息片刻，以防反应发生。应备有应备有1 1：10001000肾上腺素，以供偶发休克时急救用。肾上腺素，以供偶发休克时急救用。A A群脑膜炎球菌多糖疫苗 一、接种反应一、接种反应由于本疫苗是提纯疫苗，残留的蛋白、核酸含量极微，注射后一般由于本疫苗是提纯疫苗，残留的
