1、护理管理培训广东省江门市 新会中医院护理部2010-7-282010-7-28主要内容l深化护理工作改革l提高临床护理质量：护理业务查房（实施方法）科学的护理质量管理手段（RCA）护理五常法管理（标签样式与张贴规范）l传达马部长讲话精神l卫生部加强临床护理工作重点事项l广东省的具体落实l2010.1.2728在南京召开全国护理工作会议：l马晓伟副部长对近五年护理工作进行了全面、系统的总结回顾，充分肯定了护理工作取得的成绩，深入分析了当前护理工作存在的问题和面临的形势，指出了护理工作要服务于医改全局的主导思想，明确了今后一个时期护理工作的发展思路和重点工作。l我国护理工作发展要符合国情，坚持三贴
2、近三贴近原则是护理改革发展的指导思想，是临床护理工作的准则，将长期作为我国护理事业发展的行动方针。l三点体会：解决“认识”问题 明确发展“目标”“突破”护理管理l2010年的重点护理工作一是把强化基础护理，改善护理服务作为今年工作的重中之重，做出成绩，显出实效；二是进一步加强护理管理，探索实施科学的护理管理体制和运行机制；三是在总结和评估中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）的基础上，研究制定我国护理事业发展的“十二五规划”。l卫医政发20107号201001(7)卫生部关于加强医院临床护理工作的通知.docxl卫医政发20109号20100126(9)卫生部关于印发住院患者基础护理
3、服务项目（试行）等三个文件的通知.docxl卫办医政发201013号20100122(13)卫生部办公厅关于印发2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的通知.docxl粤卫函2010244号201004关于印发广东省医院临床护理质量评价指南的通知.docxl 护理质量评价指南、指标 广东省医院护理质量评价指南粤卫函2010244号.docl粤卫函2010255号201004关于印发广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案的通知.docxl三级护理查房制度就是三级质控制度l通过查房发现高风险问题l通过查房采取正确的护理措施l通过三级查房的质控，保障护理安全和患者安全查房人：管床的责任护
4、士。参加人员：学生。目的：正确/准确执行，自身监察，及时调整行为，保证病人安全。方式与手段：询问，观察，体格检查等 要求：每班系统自我查房1次，不包括日常巡视。l一级护理业务查房是护士对患者病情的观察、分析、判断、动态变化和处理的全过程l一级护理业务查房的质量与护士本身的素质有直接关系l这种能力的高低直接影响到护理质量的好坏l护士是质量管理的最后一道屏障查房人：护理组长/高级责任护士。参加人员：管床的责任护士，学生。查房对象：重点人群目的：关注高危患者，高危技术，有针对性的指导下级护士，解决疑难问题，质量控制方式与手段：询问、评估病人，查看病历，听下级护士汇报等。要求：每天固定时间查房至少1次
5、，特殊可增加。A班组长根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况。1、每天交接班前后，护理组长（高级责任护士）独自或与本组成员一道对本组重点病人查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数。2、评估当天上班护士的资质和水平。3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、管床责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报。5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评。6、查房后，高级责任护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，管床责任护士根据护嘱实施护理措施。7、管床责任护士将查房提出的客观情况记录在
6、护理记录单中。护理组长查房记录护理组长签名查房人：护士长/专科护士/护理部主任/专科护理小组成员。参加人员：高级责任护士，管床责任护士，学生。目的：指导培训学生，解决疑难问题，检查核心制度落实情况，质量评价，提供支持。方式与手段：询问、评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等。要求：12次/周，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题，决定查房内容和重点。不包括每天巡查病房。l参加护理业务查房的人员有谁？l参加护理业务查房的人员有什么要求？l责任护士做病情汇报的目的是什么？l一次护理业务查房要多长时间？l护理查房会影响治疗护理吗？业务查房 教学查房频次 1次/天 1
7、-2次/月人员 当天上班 所有人员形式 解决质量问题 应用护理程序时间 短（15分钟）较长（30-40分钟）目的 解决临床问题 教学培训高级责任护士：预见性的指导，充当多元化角式（照顾者、咨询者、教育者等）普通护士：按护理常规和工指引进行工作，受限于自身的工作经验。l高级责任护士/护理组长的查房是建立在对病人病情及进程和发展有持续的跟进，有比较充分的认识和了解的基础上的。l以目前人力，为了优先保证安全质量，难以做到所有的查房都从全面查体开始。临床要通过查房重点解决个体的关键性护理问题。优先原则。在查房前评估病人听取责任护士的汇报，现场观察实际护理效果责任护士提出疑问，需要有待解决查看病历和责任
8、护士填写的护理记录单钟女士，53岁外伤致髋部疼痛、活动受限20多天，4月1日1900外院转入诊断：左股骨头坏死 类风湿性关节炎4月2日0830护理组长查房，评估病人因怕痛，肢体活动减少，左下肢肢体肿胀，腓肠肌局部压痛，(Homans征)试验阳性。护理措施：1、即测量双下肢同一部位的周径（左下肢32cm，右下肢31cm）2、启用深静脉血栓观察护理单3、下肢制动，严禁按摩4、通知主管医生主管医生：急查彩色多普勒超声检查及时治疗DVT，为病人置下腔静脉滤网，避免发生其他并发症遇有本专科不能解决的护理问题时，可请相应专科或多专科的护理会诊。高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填
9、写“护理会诊单”。护理会诊单.docPICC置管会诊记录会诊目的：PICC置管目前主要护理问题：患者因左股骨下段骨肉瘤术后9个月，复发2个月，入院需大剂量化疗，请静脉治疗护理小组行PICC置管。会诊意见：1、病史敬阅，患者神志清，同意行PICC置管，签署知情同意书。2、查体：右正中静脉弹性可，于1030穿刺行PICC置管，插管长度52，经X光拍片示：管末端位于上腔静脉内，导管固定牢固，穿刺部位少量渗血。置管后做好如下护理：（1）观察记录置管长度及臂围；（2）脉冲式冲管、封管，1次/周，冲管时使用20以上注射器；（3）置管侧手臂禁止提重物；（4）PICC管严禁高压推注药物；（5）敷贴更换1次/周
10、，如有松动及时更换；（6）输入高浓度、高粘度液体（如脂肪乳、甘露醇）后必须脉冲式冲管后，方可输入其他液体；（7）如有特殊情况及时与静脉治疗护理小组联系。谢邀！查房后如何下护嘱l医嘱与护嘱的区别：医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的应是执行的具体方法l如何下护嘱：需要什么护理剂量？在评估护理成效上要思考的：不仅仅是需要什么，而是强调什么人去做，如何去做才能达到最佳疗效。什么是护理剂量？l评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数、频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。案例：气管插管病人的口腔护理u每日3次：u1、需二人配合完成。u2、用具:儿童小软毛牙刷，口泰
11、液，10ml注射器。u3、病人头向一侧。u4、一人一手固定气管插管，一手持吸引管，吸口腔的液体。u5、另一人用小软毛牙刷，沾口泰液，刷牙，用注射器边注水边刷。u6、注意舌苔和鼻孔的清洁。案例：恶性肿瘤化疗的口腔护理u护嘱:在患者晨起、睡前、进食前后，协助患者用盐水漱口后，再用苏打水含漱，每次含漱23分钟。影响护理三级查房效果的因素l责任护士、组长、护士长发现问题的能力。l组长、护士长提出解决问题方案的水平。l下级护士的理解力及落实的程度。l病人的依从性。l组长、护士长的监督力度。如何确保护理三级查房的质量l充分的、能满足岗位需求的、持续的护士能力训练，特别是对护理组长和专科护士的培训；l护士按
12、层级使用；l实行护士管床、管病人的大包干责任制；l实时监控；l规范交接班程序。查房问题的后续专题学习l危重、疑难病例讨论l典型护理案例查房l临床护理技能查房如何能使护理查房坚持下来？l护士分管床位，责任到人，原有基础护理质控标准和护理业务查房转化为责任护士和高级责任护士的职责。l能真正解决问题，答疑解惑，减低风险；l高级责任护士有成就感，下级护士有学习的机会。l时间的控制l高级责任护士的专业能力不断提升。岗位明确 职责分明l护理组长：综合评估针对护理问题开护嘱并跟进落实：健康教育及指导 临床护理质量和记录监 与医疗及内部团队沟通协调 接待患者及家属的咨询等 指导责任护士工作岗位明确 职责分明l责任护士：严密观察自己所分管床位病人的病情变化并随时报告、运用护理程序开展临床护理工作，在评估的基础上完成所分管床位病人的技术性的专业治疗和护理工作。l助理护士：在责任护士指导下完成低技术性的护理操作和落实基础护理护理层面的工作。
