1、培训目的培训目的（1）加强医院感染知识的认识，做好双向性保护（既保护自己，又保护病人），从而达到控制医）加强医院感染知识的认识，做好双向性保护（既保护自己，又保护病人），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。（2）医院最简单，最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术。）医院最简单，最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术。主要内容主要内容（1）消毒隔离基本知识）消毒隔离基本知识（2）清洁卫生的程序和方法）清洁卫生的程序和方法（3）医疗废物的概念及分类）医疗废物的概念及分类（4）医疗废物的管理）医疗废物的管理（5
2、）职业暴露与标准预防）职业暴露与标准预防一、消毒隔离基本知识一、消毒隔离基本知识清洁：清除物体上的一切污秽，如尘埃，油脂、分泌物等。清洁：清除物体上的一切污秽，如尘埃，油脂、分泌物等。消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。灭菌：清除或杀灭物体上的一切微生物，包括细菌芽孢。灭菌：清除或杀灭物体上的一切微生物，包括细菌芽孢。消毒隔离基本知识消毒隔离基本知识清洁区：配药室，医护办公室、仪器室、更衣室、值班室、主任清洁区：配药室，医护办公室、仪器室、更衣室、值班室、主任护士长办公室、示教室、被服室等。护士长办公室、示教室、被服室等。污染
3、区：病房、接诊室、厕所、污物间。污染区：病房、接诊室、厕所、污物间。半污染区：走廊。半污染区：走廊。清洁用具和清洁程序清洁用具和清洁程序清洁用具有明显标志（清洁区绿色，污染区红色，半污染区黄色）。清洁用具有明显标志（清洁区绿色，污染区红色，半污染区黄色）。（卫生间黑色）（卫生间黑色）清洁程序：先清洁区，再半污染区，最后污染区。清洁程序：先清洁区，再半污染区，最后污染区。保洁人员的工作保洁人员的工作保持环境的清洁保持环境的清洁消毒隔离消毒隔离二、清洁卫生的程序和方法二、清洁卫生的程序和方法一般要求：一般要求：1、湿式清扫，每日、湿式清扫，每日1-2次。次。2、拖把严格分区使用，标识清楚，定点放置
4、，使用后用含有效氯、拖把严格分区使用，标识清楚，定点放置，使用后用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡消毒的消毒液浸泡消毒30分钟后，清洗干净，悬挂晾干备用。分钟后，清洗干净，悬挂晾干备用。3、有条不紊，有秩序，不遗漏，一次擦完。、有条不紊，有秩序，不遗漏，一次擦完。4、清洁工作必须在早晨、清洁工作必须在早晨8点以前完成。点以前完成。清洁卫生的程序和方法清洁卫生的程序和方法5、若地面有血液，分泌物，排泄物时，先用、若地面有血液，分泌物，排泄物时，先用1000mg/l的含氯消毒剂适量倒在污染地面的含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖后，用拖把拖干净，使用后的拖把用含有效氯把拖干净，使用后的
5、拖把用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡消毒的消毒液浸泡消毒30分钟，再用清水清洗干净，悬挂分钟，再用清水清洗干净，悬挂晾干备用。晾干备用。清洁卫生的程序和方法清洁卫生的程序和方法墙面及门窗墙面及门窗1、应保持清洁和无尘，更不允许出现霉斑。、应保持清洁和无尘，更不允许出现霉斑。2、通常使用清水擦洗即可，但若被血液，体液、分泌物、排泄物污染时，必须用消毒剂擦洗。、通常使用清水擦洗即可，但若被血液，体液、分泌物、排泄物污染时，必须用消毒剂擦洗。3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，分类放置，晾干备用。、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，分类放置，晾干备用。清洁卫生的程序和方法清洁卫生的程序和方法
6、治疗室、换药室、办公室、病房等各区使用的抹布应分别使用，病房床头柜应一桌一抹布。用后清洗消毒，分类放置，晾干备用。1、治疗室、换药室、办公室专用抹布用后用含有效氯250mg/l的消毒液浸泡消毒30分钟；2、病房专用抹布用后用用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡消毒30分钟；有效氯消毒剂的配制方法有效氯消毒剂的配制方法有效氯浓度有效氯浓度 含氯消毒剂含氯消毒剂 水量水量 （10g/袋袋,含量为含量为55%65%）500mg/L(0.05%)1/10袋袋(1g)1000ml 1/2袋袋(5g)5000ml(5kg)1000mg/L(0.1%)1/5袋袋2g 1000ml 1袋袋(10g)5000m
7、l(5kg)2000mg/L(0.2%)4g 1000ml三、医疗废物的概念及分类三、医疗废物的概念及分类概念：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接概念：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医疗废物分类医疗废物分类 生活废物医院 感染性废物 废物 医疗废物 损伤性废物
8、 化学性废物 病理性废物 药物性废物医疗废物分类医疗废物分类（一）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：1.被病人的血液、体液、分泌物污染的物品如：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。2.吸痰管、肛镜、治疗巾、压舌板、中单。3.一次性使用手套或指套（不包括医用手套或指套）、纸巾、湿巾、卫生湿巾、电话膜、帽子、口罩、内裤、妇女经期卫生用品（包括卫生护垫）、尿布等排泄物卫生用品、一次性针管等。4.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本,废弃的血液、血清等。（二）损伤性废物：能够刺
9、伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括：1.医用针头、缝合针、注射器针头、输液器针头。2.各类医用锐器，包括各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。4.有切割作用的器械。5.碎玻璃、钉子等，不论是否污染，均属于高度危险废物。（三）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。包括：1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。（四）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括：1.废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。2.废弃的疫苗、血液制品等。
10、3.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。（五）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括：1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2.废弃的汞血压计、汞温度计。以下物品不属于医疗废物以下物品不属于医疗废物(一)一次性医疗用品的外包装如输液器、注射器和输液袋等的外包装不属于医疗废物。(二)使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于
11、医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。(三)废弃紫外线灯管不是医疗废物，可以按照普通垃圾进行处理。四、医疗废物管理四、医疗废物管理生活垃圾生活垃圾黑色袋黑色袋医疗废物医疗废物有警示标识的黄色专用包装袋。有警示标识的黄色专用包装袋。要求：垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。要求：垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。医疗废物管理医疗废物管理医疗废物包装袋：用于盛装除损伤性废物以外的医疗废物的初级包装，正常使用时不得渗漏、破裂、医疗废物包装袋：用于盛装除损伤性废物以外的医疗废物的初级包装，正常使用
12、时不得渗漏、破裂、穿孔，大小形状适中，便于搬运；搬运时，应将装有医疗废物的包装袋可靠密封并置于周转箱内，穿孔，大小形状适中，便于搬运；搬运时，应将装有医疗废物的包装袋可靠密封并置于周转箱内，避免包装袋破裂渗漏而污染环境。取代传统的普通塑料包装袋，国家规定必须规范使用医疗废物包避免包装袋破裂渗漏而污染环境。取代传统的普通塑料包装袋，国家规定必须规范使用医疗废物包装袋。装袋。医疗废物管理医疗废物管理周转箱（桶）：是盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。周转箱（桶）：是盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。该容器用于医疗废物车运送医疗废物和供医疗机构内部收集医疗该容器用于医疗废物车运送医疗废物和
13、供医疗机构内部收集医疗废物时的暂时贮存。废物时的暂时贮存。周转箱要能防治液体渗漏，可一次性或多次重复使用，使用后应周转箱要能防治液体渗漏，可一次性或多次重复使用，使用后应及时进行清洁消毒。周转箱箱体，箱盖设有密封槽，整体装备密及时进行清洁消毒。周转箱箱体，箱盖设有密封槽，整体装备密闭。闭。医疗废物管理医疗废物管理盛装容器：（科内）应为脚踏式、封闭、防渗漏硬质容器。盛装容器：（科内）应为脚踏式、封闭、防渗漏硬质容器。转运车：应为封闭式车厢。转运车：应为封闭式车厢。周转箱：清洁，加盖。周转箱：清洁，加盖。有警示标志和警示语。有警示标志和警示语。医疗废物管理医疗废物管理 医疗废物贮存医疗废物贮存1.
14、医疗废物不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过医疗废物不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天天,暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。腐条件。2.运送人员每天运送人员每天16:00-17:00从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运送至指定的暂时贮存地点，交给暂存点从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运送至指定的暂时贮存地点，交给暂存点管理人员并签字。管理人员并签字。3.医疗废物暂时贮存设施、设备要求。医疗废物暂时贮存设施、设备要求。远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车远
15、离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；辆的出入；有严密的封闭措施，设专有严密的封闭措施，设专(兼兼)职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；防止渗漏和雨水冲刷；防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；易于清洁和消毒；避免阳光直射；避免阳光直射；设有明显的医疗废物警示标识和设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食禁止吸烟、饮食”的警示标识的警示标识医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。医疗废物转交出去后
16、，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。医疗废物交由云南正晓科技发展有限公司集中处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单医疗废物交由云南正晓科技发展有限公司集中处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单3年。年。禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。医疗废物暂存点消毒隔离制度医疗废物暂存点消毒隔离制度1、每天紫外线灯管空气消毒、每天紫外线灯管空
17、气消毒1小时并登记，每周二用小时并登记，每周二用95%的酒精清洁紫外线灯管一次，并登记。的酒精清洁紫外线灯管一次，并登记。2、桌面、墙面每天用含有效氯、桌面、墙面每天用含有效氯500毫克毫克/升消毒液浸泡的毛巾擦拭消毒一次，并登记。升消毒液浸泡的毛巾擦拭消毒一次，并登记。3、地面用含有效氯、地面用含有效氯500毫克毫克/升的拖把拖地，每日一次，拖把固定专用。升的拖把拖地，每日一次，拖把固定专用。4、暂存点管理人员做好个人防护，防止损伤感染，每次处置后严格洗手或消毒处理。、暂存点管理人员做好个人防护，防止损伤感染，每次处置后严格洗手或消毒处理。医疗废物管理三不准三禁止医疗废物管理三不准三禁止三不
18、准三不准 不准混合放置医疗废物不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止三禁止 禁止买卖医疗废物禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾禁止将医疗废物混入生活垃圾五、职业暴露与标准预防五、职业暴露与标准预防什么是医务人员的职业暴露什么是医务人员的职业暴露职业暴露是指医疗卫生机构工作人员在诊疗、治疗、护理病人和处理医疗废弃物等活动中，身体黏膜或损伤的职业暴露是指医疗卫生机构工作人员在诊疗、治疗、护理病人和处理医疗废弃物等活动中，
19、身体黏膜或损伤的皮肤（如针刺、锐器划破皮肤、擦伤、皲裂、皮炎等）接触了艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、组织和皮肤（如针刺、锐器划破皮肤、擦伤、皲裂、皮炎等）接触了艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、组织和其他具有传染性的体液。实验室研究人员在没有防护的情况下直接接触了含有大量其他具有传染性的体液。实验室研究人员在没有防护的情况下直接接触了含有大量HIV病毒的物品也属职业暴病毒的物品也属职业暴露。露。什么是标准预防什么是标准预防标准预防是指接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防
20、措施。标准预防的基本特点标准预防的基本特点隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要防止疾病从病防护特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措
21、施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的具体措施标准预防的具体措施进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。必要时进行手消毒。在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩和防护眼镜或者面罩。和防护眼镜或者面罩。在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔
22、离衣或围裙。在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙。医务人员手部皮肤发生破损时必须处理，戴双层手套。医务人员手部皮肤发生破损时必须处理，戴双层手套。标准预防的具体措施标准预防的具体措施使用所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。使用所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。禁止将针罩罩回针头。禁止将针罩罩回针头。将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中。将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手直接接触使用
23、后的针头、刀片等锐器。发生针刺伤时的处置原则发生针刺伤时的处置原则（一）应立即从近心端向远心端挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外（一）应立即从近心端向远心端挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体，小时内去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者的血对比。同时
24、注射乙肝免疫高价球蛋白，按必要时同时抽患者的血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、个月、3个月、个月、6个月接种乙肝疫苗。个月接种乙肝疫苗。发生针刺伤时的处置原则发生针刺伤时的处置原则（三）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24小时内去检验科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服（AZT是一种抗艾滋病的药物），并报告医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。发生针刺伤时的处置程序发生针刺伤时的处置程序处置程序：立即挤出伤口血液处置程序：立即挤出伤口血液反复冲洗反复冲洗消毒消毒伤口处理伤口处理抽血化验检查抽血化验检查注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白并通知医并通知医务科、控感办进行登记、上报、追访。务科、控感办进行登记、上报、追访。
