1、学习目标 1、说出颈椎病的分型。2、解释颈椎病的常用康复护理方法。3、了解肩周炎的康复措施 4、能针对颈肩腰腿痛正确进行卫生宣教。一、概念：一、概念：是颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、是颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、盘膜等发生退行性变及由此继发病理变化盘膜等发生退行性变及由此继发病理变化导致脊髓、神经、血管损害，如压迫、刺导致脊髓、神经、血管损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状激、失稳等，由此产生的一系列临床症状和体征。和体征。好发于好发于40-60岁，女性略多于男性。发病岁，女性略多于男性。发病率率1.7-17.6%好发部位依次为好发部位依次为C5，6、C6，7、C
2、4，5病 因 颈椎的退行性改变病 因 发育性颈椎管狭窄病 因 颈椎的先天性畸形 慢性劳损 头颈部外伤 咽喉部炎症病 理 颈椎间盘退变 椎体边缘骨刺形成病 理 颈椎其他部位退变 -小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉二、分型：二、分型：1）神经根型：占）神经根型：占5060%2）脊髓型）脊髓型 3）椎动脉型）椎动脉型 4）交感神经型）交感神经型 5）混合型）混合型3、X片、CT、MRI钩椎关节增生使椎间孔狭窄斜面观作用：1）不可能使髓核回纳（1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉急性期-止痛消炎，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压
3、正面观枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）枕头过高时的颈部位置有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位椎骨增生、椎间盘突出压迫脊髓（混合型）钩突增生与横突孔及椎动脉的关系神经根型：局部症+上肢放射症状运动功能评估-ROM受限（1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉1)运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作3、X片、CT、MRI-小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性（右）以理疗及运动治疗为主，改善ADL能力神经根型：局部症+上肢放射症状 1 椎间孔
4、挤压试验（压顶试验）2、臂丛牵拉试验 3、X片、CT、MRI钩突与椎动脉及颈神经根的关系钩突与椎动脉及颈神经根的关系钩椎关节增生使椎间孔狭窄斜面观钩椎关节增生使椎间孔狭窄斜面观脊髓型：一侧或二侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经性瘫痪 下肢麻木、行走不稳、踩棉花感 躯干有束带感、尿便功能障碍、手的精细功能下降 CT、MRI椎骨增生、椎间盘突出压迫脊髓（混合型）椎动脉型：姿位性眩晕、头痛眼花 椎动脉造影、TCD钩突增生与横突孔及椎动脉的关系钩突增生与横突孔及椎动脉的关系（1 1）影响横突孔的大小）影响横突孔的大小 （2 2）压迫椎动脉）压迫椎动脉交感型：交感神经兴奋头痛、偏头痛、视力下降、心跳
5、加快、血压升高、多汗、耳鸣 交感神经 抑制头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加混合型：神经经根型合椎动脉型 神经经根型合脊髓型局部型（颈型）：颈肩部疼痛、肌紧张、活动受限 康复评估-问题1 椎间孔挤压试验（压顶试验）1、说出颈椎病的分型。有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位4、能针对颈肩腰腿痛正确进行卫生宣教。1）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。3、牵引：脊髓型不可用2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；作用：1）不可能使髓核回纳枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）1）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的
6、一种疾病运动功能评估-ROM受限枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）以理疗及运动治疗为主，改善ADL能力3）改变髓核与神经的相对位置有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈急性期-止痛消炎，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观三、颈椎病的康复评估 1)感觉功能评估：感觉过敏感觉功能评估：感觉过敏(痛、麻等痛、麻等)或感或感觉障碍觉障碍-较难评估较
7、难评估 2)颈椎活动度评估：颈椎活动度评估：3)反射评估：肱二、三头肌反射活跃或减反射评估：肱二、三头肌反射活跃或减退退 4)颈椎病试验：颈椎病试验：Eaton试验、试验、Spurling试试验验 5)影像学检查：影像学检查：X-RAY、CT、MRI侧屈位椎间孔挤压试验侧屈位椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验神经体表定位神经体表定位霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性（右）（右）颈椎活动范围颈椎活动范围霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性（右）2、颈围或颈托固定颈部：4、物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导
8、入、磁疗肩周炎的康复 P192神经根型：局部症+上肢放射症状枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）枕头过高时的颈部位置2、解释颈椎病的常用康复护理方法。4)颈椎病试验：Eaton试验、Spurling试验枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）-小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉以理疗及运动治疗为主，改善ADL能力作用：1）不可能使髓核回纳（1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观钩椎关节增生使椎间孔狭窄斜面观1、说出颈椎病的分型。有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位康复评估-问题康复评估-问题康复问题 临床表现
9、各异 症状反复发作 心理障碍 其它问题四、颈椎病的康复治疗护理措施四、颈椎病的康复治疗护理措施 1、正确体位：、正确体位：1）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。做颈部保健操。做颈部保健操。2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位严重者颈可略后仰位 2、颈围或颈托固定颈部：、颈围或颈托固定颈部：急性期限制其活动急性期限制其活动 3、牵引：脊髓型不可用牵引：脊髓型不可用电脑工作人员的正确坐姿 枕头过高时的颈部位置 枕头高
10、低适合时颈部的位置（仰卧位）枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）颈椎牵引 作用：作用：1）不可能使髓核回）不可能使髓核回纳纳 2）放松肌肉，有利）放松肌肉，有利于休息于休息 3）改变髓核与神经）改变髓核与神经的相对位置的相对位置颈椎牵引 重量：重量：35KG 开始，开始，24KG/老人开始老人开始 体位：体位：坐位时一般颈部前坐位时一般颈部前屈屈1030(前后活动找前后活动找最舒服位置最舒服位置)时间时间：一般：一般2030分钟分钟，电动间隙牵引可牵电动间隙牵引可牵2分钟，分钟，放松放松1分钟，反复半小时分钟，反复半小时。颈椎牵引的适应证 首选局部型和神经根型 对脊髓型脊髓受压明显和明显颈椎节段
11、性不稳者不宜采用以理疗及运动治疗为主，改善ADL能力作用：1）不可能使髓核回纳好发于40-60岁，女性略多于男性。好发于40-60岁，女性略多于男性。1 椎间孔挤压试验（压顶试验）肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）康复评估-问题3）改变髓核与神经的相对位置钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；好发于40-60岁，女性略多于男性。钩椎关节增生使椎间孔狭窄斜面观-小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观2）建立良好的睡眠体位：合
12、适枕高及枕位；是颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、盘膜等发生退行性变及由此继发病理变化导致脊髓、神经、血管损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状和体征。有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位电脑工作人员的正确坐姿四、颈椎病的康复治疗护理措施3、X片、CT、MRI钩椎关节增生使椎间孔狭窄斜面观简易牵引法简易牵引法充气式颈椎牵引充气式颈椎牵引颈椎病的康复措施 4、物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗醋疗、药物电离子导入、磁疗 5、针灸、推拿、中药口服或外用、针灸、推拿、中药口服或外用 6、健康指导：
13、、健康指导：1)运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作动作 2)保暖保暖头前屈后伸运动头前屈后伸运动 头侧转运动头侧转运动 头侧屈运动头侧屈运动夹背伸颈夹背伸颈 抗阻抗阻争力争力 提捏颈肌提捏颈肌 点按风池穴点按风池穴按揉颈肌按揉颈肌肩周炎的康复 P192概 述 肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病 多见于中、老年人，即50岁左右多发，因而有“五十肩”之称 肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈病 因 肩关节退行性改变 制动 颈椎疾患 内分泌系统疾病 神经系统疾病 免疫功能方面的
14、改变 姿势失调一侧或二侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经性瘫痪枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）1）神经根型：占5060%霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性（右）1)运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作2、解释颈椎病的常用康复护理方法。神经根型：局部症+上肢放射症状下肢麻木、行走不稳、踩棉花感对脊髓型脊髓受压明显和明显颈椎节段性不稳者不宜采用有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位以理疗及运动治疗为主，改善ADL能力神经根型：局部症+上肢放射症状1）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。钩突增生与横突孔及椎动脉的关系有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略
15、后仰位1、说出颈椎病的分型。5、针灸、推拿、中药口服或外用混合型：神经经根型合椎动脉型 神经经根型合脊髓型局部型（颈型）：颈肩部疼痛、肌紧张、活动受限肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病作用：1）不可能使髓核回纳-小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉（1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉病 理 急性期(疼痛期)-病变主要为关节囊炎症 粘连期(冻结期)-除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及 缓解期(解冻期)临床表现 起病缓急不等，病程较长 肩部疼痛 肩关节活动受限 肩部肌肉萎缩 X线检查康复评估-问题 感觉功能评估-疼痛
16、 运动功能评估-ROM受限 ADL下降 心理障碍康复治疗方法急性期-止痛消炎，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生 制动与休息 口服消炎镇痛类药物 理疗 推拿及针灸 封闭治疗康复治疗方法粘连期-松解粘连，改善ROM，防止肌肉萎缩 理疗 推拿及关节松动术 手法松解术 运动治疗持重摆动运动持重摆动运动 棍棒体操棍棒体操 手指爬墙练习手指爬墙练习 牵伸练习牵伸练习滑轮运动滑轮运动 徒手体操徒手体操 康复治疗方法（缓解期）以理疗及运动治疗为主，改善ADL能力一、概念：一、概念：是颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、是颈椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、盘膜等发生退行性变及由此继发病理变化盘膜等发生退
17、行性变及由此继发病理变化导致脊髓、神经、血管损害，如压迫、刺导致脊髓、神经、血管损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状激、失稳等，由此产生的一系列临床症状和体征。和体征。好发于好发于40-60岁，女性略多于男性。发病岁，女性略多于男性。发病率率1.7-17.6%好发部位依次为好发部位依次为C5，6、C6，7、C4，55、针灸、推拿、中药口服或外用2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位急性期-止痛消炎，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生-小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉1）神经根型：
18、占5060%3、牵引：脊髓型不可用以理疗及运动治疗为主，改善ADL能力（1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉（1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉躯干有束带感、尿便功能障碍、手的精细功能下降2、颈围或颈托固定颈部：2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位（1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉1)运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作起病缓急不等，病程较长肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈粘连期(冻结期)-除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及4)颈椎病试验：Eato
19、n试验、Spurling试验钩突与椎动脉及颈神经根的关系钩突与椎动脉及颈神经根的关系臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验四、颈椎病的康复治疗护理措施四、颈椎病的康复治疗护理措施 1、正确体位：、正确体位：1）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。做颈部保健操。做颈部保健操。2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位严重者颈可略后仰位 2、颈围或颈托固定颈部：、颈围或颈托固定颈部：急性期限制其活动急性期限制其活动 3、牵引：脊髓
20、型不可用牵引：脊髓型不可用枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）颈椎病的康复措施 4、物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗醋疗、药物电离子导入、磁疗 5、针灸、推拿、中药口服或外用、针灸、推拿、中药口服或外用 6、健康指导：、健康指导：1)运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作动作 2)保暖保暖康复评估-问题好发部位依次为C5，6、C6，7、C4，5作用：1）不可能使髓核回纳混合型：神经经根型合椎动脉型 神经经根型合脊髓型局部型（颈型）：颈肩部疼痛、肌紧张、活动受限肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛
21、和运动功能障碍征候群的一种疾病夹背伸颈 抗阻争力时间：一般2030分钟，电动间隙牵引可牵2分钟，放松1分钟，反复半小时。有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位3）改变髓核与神经的相对位置下肢麻木、行走不稳、踩棉花感2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；起病缓急不等，病程较长1）注意正确的坐姿，纠正不良的工作姿势。2、颈围或颈托固定颈部：枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）作用：1）不可能使髓核回纳钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观病 理 急性期(疼痛期)-病变主要为关节囊炎症 粘连期(冻结期)-除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及 缓解期(解冻期)
