1、高血压的防治江西省肿瘤医院内四科 罗念平高血压疾病的防治讲课大纲讲课大纲高血压是威胁人类健康的杀手！高血压是威胁人类健康的杀手！100个脑梗个脑梗塞病人有塞病人有86人患高血压人患高血压每每100个冠心病人中有个冠心病人中有5070人患高血压人患高血压每每100个冠心病人中有个冠心病人中有5070人人患高血压患高血压全世界每年有全世界每年有1200万人死于跟高血压有关万人死于跟高血压有关的疾病的疾病前言前言高血压高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加3000多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 0200040006000800010000120001959年2
2、002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三三 高高国人对高血压病的国人对高血压病的认知状况认知状况 知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低认识血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压血液对动脉的压力最高，称为收缩压定义什么是高血压？非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间 同一状态
3、 同一侧老年高血压特点 半数以上为单纯收缩期高血压 往往伴有不同程度的靶器官损害 血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压年轻人高血压特点 多为舒张压升高 脉压差小 常与肥胖、吸烟、酗酒、生活不规律、精神压力大有关系血压的波动性正常血压者全天血压波动图正常血压者全天血压波动图0 0202040406060808010010012012014014089 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 12345678高压高压低压低压血压mmHg血压昼夜波动：白天高于夜间约10%高血压病的诊断和分级3 级高血压病（重度）级高血压病（重度）180 1
4、10 2 级高血压病（中度）级高血压病（中度）160-179 100-1091 级高血压病（轻度）级高血压病（轻度）140-159 90-99确诊高血压确诊高血压 140 90 正常高值正常高值 130-139 85-89正常血压正常血压 120-130 80-85最佳血压最佳血压 120 80 收缩压收缩压 舒张压舒张压 （mmHg）（mmHg）摘自摘自1999年年WHO/ISH高血压治疗指南高血压治疗指南高血压病的分类 高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高原发性高血原发性高血(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起
5、的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病没有症状就没有高血压吗？高血压病人可能有的症状 头晕、头痛、眼花、失眠等 很多患者没有任何症状什麽情况下容易得什麽情况下容易得高血压高血压？高血压的易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素血管紧张素IIII异常异常增多增多会直接导致高血压1.控制饮食、抑制肥胖：避免进食高脂肪、高胆固醇的食物，如蛋黄、肥肉、内脏要少食。低盐饮食，每天食盐5克为宜。同时应适当补钙
6、。多吃富含维生素、纤维素的蔬菜、水果、谷物、不偏食。如芹菜、胡萝卜、山楂、香蕉等。2 避免饮用浓茶、咖啡。戒烟酒。避免暴饮暴食、过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。3 运动：在力所能及的范围内进行运动锻炼。适当的运动可以扩张血管，降低血压，锻炼心肌，减轻体重。但运动也不能过于剧烈，要量力而行，如气功、太极拳、散步等。高血压病的防控4 轻度高血压病人，症状不重的，可以不必服用降压药，注意劳逸结合，保持充足睡眠，适当运动。5 中重度高血压病人，应适当服用降压药，用药时需连续服用，使血压保持在正常状态，停药时需逐渐减量，严禁突然停药或时用时停，极容易发生心脑血管意外。6 长期患高血压的人，要防止情绪激动，
7、精神兴奋紧张，以免发生心脑血管意外。高血压病的防控高血压高血压如何治疗如何治疗？高血压高血压如何治疗如何治疗？改善生活改善生活方式的治方式的治疗疗高血压治疗的高血压治疗的“两架马车两架马车”药物治疗药物治疗限酒限酒11两两白酒白酒足量矿物质足量矿物质限盐，66克克/日日 低热量、低热量、低胆固醇、低胆固醇、低脂、低糖低脂、低糖和高纤维素和高纤维素合理膳食适量运动适量运动 运动的运动的“三有三有”原则：原则：“有恒有恒”；“有序有序”；“有度有度”。心理平衡 保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静，当有较大精神压 力时应设法释放，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等，以维持稳定
8、的血压。药物治药物治疗疗ACEACE、ARBARB-受体受体阻滞剂阻滞剂钙离子钙离子拮抗剂拮抗剂利尿剂利尿剂-受体受体阻滞剂阻滞剂降压药种类降压药物种类降压药物种类19401940中枢降压药中枢降压药1950195019701970钙拮钙拮抗剂抗剂CCBCCB19801980血管血管紧张素紧张素转换酶转换酶抑制剂抑制剂ACEIACEI19601960 受体受体阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂19901990血管血管紧张素紧张素IIII受体受体I I拮抗剂拮抗剂ARBARB20002000代文代文 寿比山寿比山 倍他乐克倍他乐克 心痛定心痛定洛汀新洛汀新 降压+器官保护单纯降压医生提示：高血压治疗已经进
9、入 “器官保护时代”选择降压药物的原则“一个中心一个中心”终身服药终身服药选择降压药物的原则“两个基本点两个基本点”长效好于短效；长效好于短效；服药时间合理；服药时间合理；选择降压药物的原则“三个代表三个代表”平稳降压；平稳降压；保护器官；保护器官；联合用药。联合用药。医生提示：药物治疗无好坏 适合自己最关键老年人选药的首要原则：安全 任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢 老年人肝肾功能减退 双通道排泄的药物对老年人更加安全 如洛汀新高血压治疗的误区服药不规律；服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；降压不达标；不配合非药物方法；不配合非药物方法；不符合个体化原则；不符合个体化原则
10、；看别人吃什么药自己就吃什么药降压治疗应该降到多少？合并靶器官损害或糖尿病：130/80130/80 合并肾功能不全：130/80130/80 中青年高血压：135/85135/85 老年人高血压：140/90140/90高血压的危害高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损高血压的危害 有多可怕？高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压高血压会导致哪些心脏的疾病冠心病冠心病 高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成
11、动脉粥等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄狭窄；心绞痛、心肌梗塞。心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚心力衰竭心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 肾脏肾脏的损伤的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏远离高血压，选择健康的生活方式远离高血压，选择健康的生活方式 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡健康的四大基石健康的四大基石1992 维多利亚宣言维多利亚宣言
