1、压力调适与健康 图片式 急诊培训2021/1/52从现实看压力与健康 抑郁 亚健康 过劳死2021/1/53健康的定义健康的定义 WHO对健康的定义：“健康不仅是没有身体的残缺和疾病，还要有完整的生理、心理状态以及社会适应能力。”也就是说，健康包括三方面：一是身体健康；二是心理健康；三是具有良好的社会适应能力。人不仅要重视生理健康，更要珍视心理健康。2021/1/54心理学的内容心理学的内容 表情、行为心理状态 (认)知:思维、记忆 心理过程 情(绪):喜怒哀乐 心理 意(志):坚持目标 现象 个性心理特征:遗传有关，能力,个性内外向 个性倾向性:环境有关，需要、理 想、世界观、态度2021/
2、1/55从生活中看心理学从生活中看心理学高兴（情绪）愤怒（情绪）难过（情绪）悲伤（情绪）情绪情绪以上是以上是表情表情提供的信息提供的信息2021/1/56行为动作行为动作表达的信息表达的信息情绪情绪垂头丧气(情绪)手舞足蹈(情绪)欢呼(情绪)2021/1/57平平喜喜通过通过作品作品流露信息流露信息抒发抒发情感情感悲悲 恐恐2021/1/58果断、坚定、自信果断、坚定、自信-意志表现表现林黛玉林黛玉-多愁善感多愁善感性格思考思考认知认知2021/1/59什么是心理健康什么是心理健康心理健康：是指个体的心理过程正常：认知合理 情绪正常波动 意志力适中 性格合理评价、合理要求 良好的社会适应能力
3、人际关系2021/1/510 智能正常：情绪良好：人际和谐：适应环境：人格完整：是正常生活最基本的心理条件(生活常识,自理能力)保持愉快、乐观，充满希望乐于与人相处，包容别人，知已朋友积极融入，协调统一人格的结构不存在缺陷与偏差，清醒的自我意识，积极进取的人生观心理健康表现心理健康表现2021/1/511影响心理健康的因素影响心理健康的因素 第1，生理因素年龄,生理周期 第2，身体健康状况疾病/缺陷 第3，认知因素观点、评价 第4，情绪因素工作和生活分开 第5，人格因素过分要强、追求完美2021/1/512 几种不同的心理状态几种不同的心理状态健康状态（常态）不平衡状态（偏态）不健康状态（变态
4、）生活事件生活事件他人疏导他人疏导自我调节自我调节心理咨询心理咨询心理治疗心理治疗扰乱个体正常生活扰乱个体正常生活,引起引起焦虑、失望、不满等负焦虑、失望、不满等负面情绪的事件面情绪的事件,如受批评如受批评异常心理异常心理(胡思乱想胡思乱想,烦躁烦躁,不想工作不想工作)(改变要求改变要求调整目标调整目标合理化合理化升华等升华等)异常行为异常行为(冲动行为等冲动行为等)生理疾病生理疾病个体没有大的困扰个体没有大的困扰时时,心理处于常态心理处于常态压力源持续存在压力源持续存在/个体个体持续处于挫折持续处于挫折压抑压抑矛矛盾等状态盾等状态轻度变态轻度变态重度变态重度变态2021/1/513心理状态变
5、化的原因心理状态变化的原因13自我实现自我实现尊重需要尊重需要社会需要社会需要安全需要安全需要生理需要生理需要高级高级低级低级满足挫折生物学需要生物学需要社会需求社会需求马斯洛需要层次理论2021/1/514压力源2021/1/515压力与健康压力与健康 压力:是当个体面临压力源对机体有威胁时做 出的适应性或应对性反应。压力源：是造成心理压力并可能导致躯体和心 理损伤的刺激物 压力源的分类：正性压力 压力对个体的影响 负性压力 客观事件 压力的主客观属性 主观事件2021/1/516压力的效率压力的效率压力管理的目的：使压力处于曲线压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域最佳区域”“最佳区域最
6、佳区域”2021/1/517压力带来的问题压力带来的问题 适应不良适应不良-职业倦诒职业倦诒 心理问题心理问题 心身障碍心身障碍/心身疾病心身疾病2021/1/518181.人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身 各系统、器官、组织、细胞活动的统一。2.人有心理活动和生理活动，心与身是互相联系 的整体。3.人与社会环境是密切联系的，人不仅是自然的人，也是社会的人。心理因素在人类调节和适应的功能活动过程中 有能动的作用。关于心身健康观关于心身健康观2021/1/5191919 1.指心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归过程中重要作用。2.特殊生理因素对正常或异常心理机能的影响。即一
7、种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。心理社会因素 心理 生理 健康 疾病心身健康观的意义心身健康观的意义2021/1/520 为什么相同环境下不同的人们为什么相同环境下不同的人们 会有不同的心理表现呢会有不同的心理表现呢？2021/1/521应对方式应对方式个性，等个性，等社会支持社会支持认知评价认知评价生活事件生活事件/压力压力压力反应压力反应健康、疾病健康、疾病 图图1 1 心理压力心理压力“过程过程”模型模型致病致病过程过程2021/1/5222222 应激源应激中间(中介)变量应激反应 认知评价 应 应对方式 心理反应 激 健康 事 社会支持 行为反应 件 疾病 个性特征 生理反应
8、 生物学因素心理应激与健康心理应激与健康2021/1/523应激的心理行为反应应激的心理行为反应1、认知反应：注意力、记忆力等2、情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、烦躁3、心理防御反应：否认、合理化4、行为反应：攻击、无助、哭泣等不良 行为(嗜好烟酒)2021/1/524应激的生理反应应激的生理反应 心身机制：神经、内分泌、免疫系统 心理 生理神经系统：中枢边缘系统 自主神经活动心率、血 压、失眠、流汗内分泌系统：激素分泌增加，主要是有害激素免疫系统：降低免疫力，经常感冒、溃疡及其他不适 最终导致疾病2021/1/525中枢神经中枢神经内分泌内分泌免疫系统免疫系统与与紧张刺激致病的关系紧张刺激致病的
9、关系(机制机制)：HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺)HPT轴(下丘脑-垂体-甲状腺)HPG轴(下丘脑-垂体-性腺)2021/1/5262021/1/527心身反应心身反应心身障碍心身障碍中枢中枢神经神经内分泌内分泌免疫免疫系统系统HPA轴轴2021/1/5282828临床心临床心-身关系及表现身关系及表现 1心身反应 由情绪引起的心理生理正常反应 2心身障碍 由心理社会因素引起的功能性紊乱，又称为“自主神经功能紊乱”、“内 脏神经症”、“躯体化”等。3心身疾病 心理社会因素持续存在，导致的病理 结构、器质病变:糖尿病、高血压、肿瘤2021/1/52929常见心身现象的分类常见心身现象的分类专科常
10、见的症状 常见诊断标签 消化科 腹痛、胀气、腹泻、便秘 肠易激综合征；非溃疡性消化不良 心内科胸痛、心悸、晕厥 非心源性胸痛、不典型胸痛 神经科 步态异常、头痛、抽搐发作、感觉异常 非癫痫性发作、转换障碍 2021/1/53030专科常见的症状 常见诊断标签 风湿科 关节痛、疲劳、肌痛 纤维性肌痛，慢性疲劳综合征 口腔科 面（神经）痛、牙痛、不典型面痛、颞下颌关节病 五官科 咽异物感、耳鸣 癔球综合症 呼吸科 气促、呼吸困难 过度换气综合征 妇科学泌尿科 骨盆痛、性交痛、痛经、尿痛、尿潴留、尿频 慢性骨盆痛 军医学 疲劳、头痛、肌肉痛、注意力不集中 海湾战争综合征 2021/1/5313120
11、21/1/5323232各科躯体各科躯体症状：症状：“躯体化表现”掩盖焦虑抑郁核心症状 MAD的核心症状失眠、早醒、头晕、头痛失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛各种不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛胸骨后烧灼痛过度换气过度换气不明原因胸痛、不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博胸闷、心悸、早博腹胀、食欲差、腹痛腹胀、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻无固定点、便秘、腹泻血压、血糖波动血压、血糖波动经前期紧张经前期紧张更年期症状更年期症状皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症性功能障碍性功能障碍2021/1/53333疾病的临床分类疾病的临床分类 精神疾病 心身障碍/疾病 躯体疾病
12、精神病神经症1.心理社会因素2.情绪躯体化症状3.自主神经功能紊乱4.内分泌代谢免疫紊乱 1.生物病因 2.阳性体征 3.器质性 4.病理生理 5.病理形态1.应激2.个性3.情绪4.功能性2021/1/53434A.A.躯体疾病躯体疾病38%38%B.B.心身障碍心身障碍32%32%C.C.心理障碍心理障碍问题问题30%30%需要从心理社会功能性症状评 估中，发现心身问题的线索 综合医院疾病结构综合医院疾病结构2013 吴爱勤2021/1/53535综合医院综合医院三种三种疾病概念疾病概念全科医学的解释全科医学的解释Disease 疾病 客观体征、病理结构 Illness 病感(心身症)主观
13、不适、功能障碍 Sickness患病 失角色行为，社会适应2021/1/536361.1.生物医学观生物医学观 生物病因生物病因临床心身观临床心身观 功能性功能性障碍障碍 2.2.心身观心身观 心因应激心因应激 系关身系关身-心心身身-心关系心关系 2021/1/5373737可用基础术语 有助于理解的基础术语：躯体化（症状）：描述无器质性变化的身体症状，是心理社会应激的一种生理表现。躯体化障碍：当有些症状长时间持续存在时称之为 功能性躯体综合征：当不仅出现一种症状时，则称之为最新的DSM-5：使用躯体症状障碍(somatic symptom disorder，SSD)取代了躯体形式障碍的诊断
14、，指出现痛苦的或导致严重功能损害的躯体症状，并伴有过度的、与疾病症状不相符的担忧、感受和行为Stephenson DT,Price JR.Medically unexplained physical symptoms in emergency medicine.Emerg Med J.2006 Aug;23(8):595-600 2021/1/538躯体症状的心理含义躯体症状的心理含义 1是缓解内心冲突的重要途径 2是情绪，尤其是负性情绪的直接表现 3是既往体验的再现或“学习”的结果 4是中枢神经系统对器官和组织相关信息的解读2021/1/5393939心身关系理论学说心身关系理论学说 1.心
15、理动力学理论：Alexander：个体特异的潜意识动力特征 决定 心理冲突引起特定的心身现象 如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物 哮喘（述情障碍）2021/1/5404040修正的理论：潜意识心理冲突 自主NS 改变 功能活动 某些脆弱器官的病变 如：心理冲突 迷走N功能 交感N功能 (5-TH,Ch)亢进 亢进(NE,DA)哮喘 原发性高血压 溃疡病 甲状腺功能亢进2021/1/5414141学习理论：某些社会环境刺激 个体习得性心理和生理反应 个体素质 特殊环境因素的强化或泛化 反应固定下来 心身疾病2021/1/5424242 3.心理生理学理论：形态学意义上的心理生理中介机制：心
16、理神经中介途径；心理神经内分泌途径；心理神经免疫学途径。心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及不同的(敏感)器官组织，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。不同心身现象的发生可能与特定的心理社会因素有关。(4)心理社会因素在不同遗传素质个体致病性不同。2021/1/54343以生物-心理-社会医学模式确认现患问题2021/1/544医疗卫生成为真正的医疗卫生成为真正的“高危职业高危职业”最近，调查机构对425名护士进行了问卷调查，了解护士职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。医生抑
17、郁的比例？医脉通 2014-11-26,据可靠估计，美国每年有多达400名医生自杀;抑郁在医学生和住院医中更为常见，15-30%在抑郁症状的检查中为阳性;与普通人群相比，医生严重心理困扰的发生率明显增加，自杀意念的发生率成倍增加,医生自杀成功率更高，据估计是普通人群的1.4-2.3倍.美国外科医师最近的一项调查表明，在过去一年中，16分之一的医生产生过自杀念头，但是其中只有26%的人去寻求精神医生或心理帮助。抑郁症状以及倦怠感与自杀念头具有强相关性。超过60%的有自杀念头的医生不愿意去寻求帮助，因为担心会影响他们的医疗执业 2021/1/545急诊工作的压力源急诊工作的压力源 1职业压力职业的
18、高风险、人员缺编、工时长、工作强度大、精神紧张 2工作压力特殊的工作(生理和心理应激状态),肩 负着院前急救、院内抢救、重症监护、抢险救灾及重症患者留观 3环境压力责任重，风险高，担心工作失误，缺乏 安全保障 4人际关系压力护患、医护关系、同事关系 5发展压力知识不断更新、继续学习与晋升 6角色压力社会角色、家庭角色2021/1/546急诊医护应具备的急诊医护应具备的职业素质职业素质 1医者仁术，无私忘我。“医学生宣言”2热爱专业，认真负责 3具备(急症)医学的专业知识和娴熟技能 4具备应激处置的心理能量和组织协调能力 5了解急诊患者及家属的特点：生理危机和心理危机,患者及家属的心理需求 6团
19、结协作能力2021/1/547急诊医护应具备的心理素质急诊医护应具备的心理素质 1良好的社会交往：友情 2对自然和社会环境的适应能力：挫折 3有效的自我控制和调节能力：不良情绪 4对压力的耐受能力：5 良好的心理创伤复能力：6了解并接纳和展示自己，形成自己的风格：自信 7持之以恒的终生学习理念和能力：2021/1/548个性特征个性特征认知习惯认知习惯应对方式应对方式压力来源分析（内因）2021/1/549举例举例1A1A，B B，C C 型型人格人格 案例：休假中，突然接到加班通知，破坏了出游计划。lA型人会非常气愤，据理力争，拒绝加班，结果收到处罚。寻求压力lB型人也很生气，心中不满，但不
20、敢说或不愿意说，加班中一直比较压抑承受压力lC型性格的人呢，接到通知也会不高兴，也会争取不加班，但当知道必须去时，就会马上改变出游计划，首先加班去了。-处理压力2021/1/550个性压力分析（差异）个性对压力的反应及情感应对n 执着型：意志坚强，进取心强，善于挑战 内在压力，正面面对n 完美型：认真、谨慎，谦虚，敬业，沟通少 对压力敏感n 活跃型：擅沟通，外向活跃，创新，直觉，稳定性差 需要压力 n 孤独型：特别的言谈、思维；交际少；自己的世界 对外界敏感 n 依恋型：依赖性强，渴望被认可、被关注，自己难做决定 对特定压力敏感n 冲动型：情绪不稳；讲义气；靠直觉，少理性 特别的激励n 忧虑型
21、：多虑，愿交往，但乏知心朋友，内向敏感 需要认可n 社交紊乱型：责任感差；情感平淡，关系淡漠 需要督促n 自恋型：需要被关注、被赞美，社交焦点，情感丰富 需要关注2021/1/551举例举例22该怨恨，还是该感激？该怨恨，还是该感激？一婿赡养岳母，被允房产，岳母卒，房产为妻弟平分，为此愤怒于怀，甚谋如何报复。日久渐身体不适，饮食睡眠差，消瘦。查无大碍，心药疗却不愈。原因：感自己有恩于岳母，岳母却言而无信，而委屈、抱怨，怨恨妻弟；虽想报复，却又无法实施。每提及此事即义愤填膺，怒气冲天。问其一个非常简单的问题：假设，自己的妹妹赡养了自己的父母，自己愿意把老人的房产送给妹妹吗？答：不会。平分也不愿意
22、。问：妻弟的做法如何？思而不答已无愤怒不同不同认知认知带来的不同感受带来的不同感受2021/1/552 绝对化-“必须”“应该”-追求完美 过分概括化-“一方面不好，各方面都不好”糟糕至极-“做不好，就完了”2021/1/553应对应对方式方式压力产生后的应对压力产生后的应对2021/1/554面对压力面对压力控制事件控制事件自我调整2021/1/555面对压力面对压力 事件控制:突发事件 不得不做的事情2021/1/556-突发事件突发事件 处理方法：问自己:“是否该我处理？”“是”接受并面对它,努力寻找资源“不是”请说 no!一定杜绝：一边做，一边埋怨。你有权拒绝他人过多地侵占你的时间。2
23、021/1/557-突发事件突发事件 处理的前提条件：不要将他人的压力转移到自己身上(分清主次)。赶快记下来责任范围 随时带着小笔记本2021/1/558-突发事件突发事件 处理步骤：冷静 判断、分析 寻求解决方法2021/1/559-不得不做的事情不得不做的事情 心理准备心理准备 预演预演重复放映感到有压力的事潜意识2021/1/560面对压力面对压力事件控制自我调整自我调整2021/1/561放手放手Let go接受接受管理生活方式管理生活方式manage预见压力管理时间请求协助学会拒绝改变想法不忧不惧处理愤怒合理选择A型行为B型行为积极暗示咨商适度运动腹式呼吸充足睡眠任何一套生活哲学，都
24、必须有适当的方法配合，才能有更好的效果。希望大家学习管理压力，成为压力的主人。2021/1/562 大前提：我的情感来源于我的思想(认知)小前提：我可以控制自己的思想(认知)结 论：我可以控制自己的情感三段论2021/1/563关于工作关于工作态度态度 对工作的认识和期望：准备被委屈 工作中的言行：忙而不乱、自信果断 语气平和 倾听耐心 理解同情 解释仔细 态度真诚 行动迅捷2021/1/564A Activating event诱发事件事件B Belief认认知知(信念)C Consequence后果后果(情绪)好友不理我一定是我做了对不起他的事难过、伤心他可能是受了挫折或遇到不顺利的事而不
25、开心了同情、关心对方艾利斯的合理情绪疗法艾利斯的合理情绪疗法ABC理论理论2021/1/565今天必须做完这件事我必须干好在允许的时间内尽量做我尽量干好别人的能力比我强每个人的能力各不相同改变态度、内外皆柔软总结：认知总结：认知情绪情绪行为行为2021/1/566如何应对压力2021/1/567 寻求社会支持寻求社会支持2021/1/568监测压力的信号监测压力的信号 头痛 胃痛 消化不良 肌肉紧张 流泪 渴望逃避现实 失眠-2021/1/56969 2.5%55%2.5%占社群人口占社群人口重症精神病重症精神病心身障碍心身障碍心身疾病心身疾病神经症神经症40%一般心理问题一般心理问题严重心理
26、问题严重心理问题健康或基本健康或基本健康健康疾病分类疾病分类精神病医生精神病医生全科医生、全科医生、无须服务无须服务服务人员服务人员精神病患者精神病患者人格障碍人格障碍心理障碍人群心理障碍人群神经症性问题神经症性问题因工作生活压因工作生活压力产生心理冲力产生心理冲突和障碍的人突和障碍的人健康人群健康人群服务对象服务对象纯黑纯黑深灰深灰浅灰浅灰纯白纯白不同心理问题的处置不同心理问题的处置心理心理/精神医生精神医生心理咨询师心理咨询师社会工作者社会工作者2021/1/570压力评估压力评估自我判断 1.我的睡眠很好。2.我早上起来的时候精神很好，并且能保持一整天 3.我很少受到病痛困扰，除了一些能
27、很快治愈的小病 4.我没有抽烟或者喝酒的习惯。5.我饮食规律。6.我关注未来，但并没有持续不断的恐惧。7.我与周围人的关系轻松愉快。2021/1/571 8.我清楚自己的目标和选择。9.失望和失败可能会让我放慢脚步，但是我尽力把它们转变为对我有利的事情。10.我至少有一个爱好(例如美术、音乐、运动、种花)11.我愿意和他人分享我的感受，并且愿意与别人分享他们的感受。12.我喜欢大自然。13.当我在放松或感受压力时，我清楚自己的身体感受压力评估压力评估自我判断2021/1/572总结总结 认真工作，快乐生活的必要条件：认真工作，快乐生活的必要条件：1.不顺利是生活的常态 2.接受现实 发展自我(
28、适应)3.保持合适的自我期望水平(差异性观念)4.合理宣泄 释放情绪，培养好心情。加强锻 炼，增强身体素质。5.冷静分析出现挫折的主客观原因 面对现实，积极应对，创设环境，重塑自信。6.保持心态平和2021/1/573 每一种幸福都有必要的代价，每一种幸福都有必要的代价，每一种痛苦都有意外的每一种痛苦都有意外的收获收获。感恩生活感恩生活赐予赐予的一切！的一切！珍惜人生珍惜人生经历经历的辉煌！的辉煌！2021/1/5742021/1/575保持保持积极心态积极心态，人生，人生成功的永恒法则成功的永恒法则！2021/1/576小思考 1.WHO的健康概念？心理健康的表现？2.用文字表述心身关系的心理生理机制(致病过程)(图示)。3.常见监测压力的信号有哪些？2021/1/577态度角度人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
