1、新发传染病（优选）新发传染病概述n新发传染病的概念1992年，美国国家科学院医药研究所发表了新发传染病：细菌对美国公民健康的威胁，首次提出新发传染病的概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病，其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性。”美国疾病控制与预防中心在1994年提出“处理新发现传染病的威胁美国的预防策略”于1995年创办了新发传染病杂志。1999年又进一步提出预防新发传染病21世纪的策略2002年编写“全球传染病控制策略”n新发传染病（Emerging infectious disease，EID）是指近三十年在人群中新认识到的或新发现的那些能造
2、成地域性或国际性公共卫生问题的、新识别的和以往未知的传染病。再现传染病再现传染病n指发病率已降至低水平，但现在又重新流指发病率已降至低水平，但现在又重新流行的传染病，多由病原体变异或产生多重行的传染病，多由病原体变异或产生多重耐药性引起。耐药性引起。n如：结核病、血吸虫病、白喉、疟疾、狂如：结核病、血吸虫病、白喉、疟疾、狂犬病、霍乱、登革热、鼠疫等犬病、霍乱、登革热、鼠疫等新发传染病的特征新发的传染病同样具有传染病的特征：n有病原体：新发传染病病原包括新发生的、新变异的和新传入的病原n有传染性：不同的传染病通过不同的传播途径传播n有流行病学特征：即流行性、季节性和地方性n有感染后免疫新发传染病
3、概述n新发传染病因其不确定性、难以预测性，而使人们无法及时做出决策、采取特异性的预防和控制措施，造成高病死率并严重影响社会稳定和经济发展，成为世界性的重大公共卫生问题。造成传染病蔓延的诸多因素造成传染病蔓延的诸多因素城市人口暴城市人口暴涨，生态环涨，生态环境改变境改变战乱和天灾战乱和天灾导致人口流动导致人口流动公共卫生公共卫生系统差，对疾系统差，对疾病缺乏认知病缺乏认知航空业和贸易航空业和贸易为疾病远距离为疾病远距离传播创造条件传播创造条件霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃艾滋病、出血热等易传染疾病艾滋病、出血热等易传染疾病对人类构成新威胁对人类构成新威胁病原菌出现耐
4、药，疾病防治失效病原菌出现耐药，疾病防治失效新发传染病概述新发传染病概述新发传染病的分类新发传染病的分类第一类：第一类：第二类：第二类：第三类：第三类：年份年份病原病原疾病疾病1980人类嗜人类嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒-（HTLV-I)T细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤1982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病1983人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒艾滋病艾滋病1983大肠杆菌大肠杆菌O157:H7出血性肠炎出血性肠炎 溶血尿毒溶血尿毒综合征综合征1983幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎、胃癌胃炎、胃癌1988人类疱疹病毒人类疱疹病毒-6幼儿急疹幼儿急疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎
5、丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎戊型肝炎1992霍乱弧菌霍乱弧菌O139新型霍乱新型霍乱1993庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒非非A-C肝炎肝炎1996朊粒（朊毒体）朊粒（朊毒体）疯牛病（克疯牛病（克-雅氏病）雅氏病）1997甲型流感病毒甲型流感病毒H5N1人禽流感人禽流感2003SARS冠状病毒冠状病毒严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症（SARS）2009甲型甲型H1N1流感病毒流感病毒甲流甲流新传染病不断出现的生物学因素新传染病不断出现的生物学因素20.5 中标人和未中标人的投标保证金，将在招标人与中标人签订合同后五(5)个工作日内，予以退还，不计利息。2手势28.2 评标委员
6、会由招标人代表以及有关技术、经济等方面的专家组成。2银行服务：一般服务贵宾服务(5)按本合同规定，及时向承包方支付各种费用。4.4坚持每班巡回检查，掌握安全生产情况，杜绝“三违”现象发生。14.1 在合同的履行过程中，买方可以在任何时候书面向卖方发出变更通知，在本合同总的范围内变更下述一项或多项：3.1发现不符合要求的气瓶要及时上报，记录下钢瓶号和车号，通知其他各站，不给予充装；并通知气瓶产权单位按国家相关规定处理。12合同价格17.备选方案成交人的磋商保证金在成交人与采购人签订采购合同5个工作日内退还（以非现金形式）。退还时请返还采购合同（原件）6份，到本采购代理机构财务部办理。（17）竞争
7、性磋商响应人的类似业绩证明材料新传染病发生及传播的社会因素新传染病发生及传播的社会因素主要内容主要内容1234新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点新发传染病的流行特点n人兽共患性 新发传染病中有超过四分之三是人兽共患病。新发传染病的病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发生基因变异，导致人被感染。n艾滋病病原是非洲灵长类动物的疾病n疯牛病是牛、羊的疾病n禽流感是禽类的疾病n埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后患上的；n尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带有尼帕病毒的蝙蝠将病毒传给猪又传给人引起的。n传播方式的多样性 如西尼罗河出血热是原发于非洲的疾病，鸟类是其储存宿主，由于鸟类的大规模迁
8、徙，将该病毒带至世界各地，1999年美国就发生了西尼罗河出血热的小范围爆发。2003 年12月17 日，一名病人因输血感染疯牛病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病。在此之前疯牛病的传播都是经食物链感染，也就是食用了感染病毒动物的肉、脑及内脏等引起，因而，这个全球首例疑似血液感染疯牛病人，打破了人类的常规认识，使人们更加重视新发传染病的传播特点。n预防和诊治困难由于缺乏基线资料,对新发传染病进一步流行的趋势很难预测。新发传染病的病原涉及到细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等多种病原微生物,但大部分都是病毒感染所致,而病毒又具有较强的隐蔽性和传染性。n1981 年发现的艾滋
9、病,其病原体可能早在60 年前就传染给人类。n病毒来源仍不能确定但具有较强传染性的传染性非典型肺炎,其感染性极强,叫人防不胜防。n传播速度惊人,危害严重人群没有免疫力，而且无有效的预防、治疗和控制的办法，因此新发传染病比已知传染病具有传播快、危害性大。n被人类形容为超级癌症和世纪杀手的艾滋病,自1981 年被确诊以来,其在全球范围传播速度极其惊人。n2003 年春季在全球发生的严重急性呼吸综合症(SARS)疫情。n2003 年12 月中旬后,由H5N1 禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴发,均造成人员的伤亡和巨大的经济损失。除此之外,发达便捷的交通工具和国际间的密切往来也是新发传染病能迅速在全
10、球蔓延的重要因素。n病原体具有较强的变异性病原微生物为了生存会不断变异,会随着环境的改变而出现新的宿主,可以抵抗人体的免疫系统和抗病毒药物的攻击,使人类在新的病原体面前表现得格外无力。n如现在的流感病毒变异的速度之快,甚至使流感疫苗跟不上形势,并逐渐呈现对已有药物的抗药性。n潜伏期长如疯牛病是由朊粒引起的,朊粒对理化因素有很强的抵抗力,其在134 高压蒸汽2h 以上才能灭活,从感染到发病平均28 年,一旦出现症状,半年到一年内死亡。新发传染病的表现形式新种或新型病原微生物感染而导致新发传染病原已存在的疾病，因致病病原体的发现而被确认的传染病来自动物的病原体感染人并致病原来极少发生或散发、近来出
11、现流行的传染病发病区域改变或明显扩大的区域性传染病原来临床症状较轻现在变的严重或出现新的症状的传染病曾经得到控制，但出现抗药性或重新流行的传染病出现了慢性病症主要内容主要内容1234几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病、会计帐薄及辅助报表的自动生成：包括记证凭证查找、会计账册、损益表、资产负债表、会计明细科目汇总表及会计科目试算平衡表。32.1 评标委员会在初审时将检查其报价是否有算术错误，对价格的算术错误按下述原则修正。修正后的结果对投标人有约束力，如投标人不接受修正后的结果，则其投标将被拒绝，投标保证金将不予退还。对建立、实施和改进质量管理体系，以增强顾客满意为目标，定期进行管理评审以
12、确保质量管理体系的持续适宜性、充分性和有效性。郑重承诺如下：（1）合同货物的图纸、设计或技术规范；(1)按“竞争性磋商响应人竞争性磋商响应前须知”注明的时间、地址送达；22.1 投标人应根据招标文件要求，在投标文件适当的位置填写投标人全称、加盖投标人印章、签署法定代表人或法定代表人授权代表的全名。人们常说“眼睛是心灵的窗口”，眼神传达的是微妙细致的情感。目前国内服务或多或少存在服务不够精致化的缺陷，就是在眼神、声音表情等等细微方面，没有落实到真心的贴心服务。因此，如何让企业的服务能够落实到细致入微的程度，是更深层次培训的目的。在与客户进行沟通时，最基本的一条是礼貌，应对要符合礼节。有礼貌让人感
13、觉不急躁，急躁的情绪会让对方产生怀疑心理；应对符合礼节，顾客就会消除戒心。8.3.1 对外报表的种类几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病禽流感禽流感 流行病学流行病学n传染源（传染源（Source of infection）：）：传播途径（传播途径（Route of transmissionRoute of transmission ）：）：易感人群（易感人群（Susceptible populationSusceptible population ）：）：人禽流感的临床特点人禽流感的临床特点人禽流感的治疗人禽流感的治疗几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病传染性非典型肺炎概述传染性非典
14、型肺炎概述 ，SARS的流行病学的流行病学临床表现临床表现影像学检查影像学检查多呈斑片状或网状改变。起病初多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。常累及双肺或单肺多叶。SARS2、装修管理2.3对首次充装或检验后首次投入使用的天然气气瓶，应该用天然气对瓶内气体进行抽真空置换后才可以正常使用。所选择的诊所信誉较好，在当地名气较大；第六条 对竞争上岗中发现的德才素质较好，因职数限制等原因未能上岗的人员，可作为后备人选加以培养。依据管理、管教结合，容情与管。管理处依法与员工签定劳务合同，关心员工生活，帮助其解决家庭困难
15、，使其无后顾之忧，保持良好的工作情绪，给用户提供优质服务。19.3 卖方在本合同项下的未尽责任和义务不能因为卖方向买方支付了本合同第18条所规定的赔偿费而被免除。(15)在本合同期限内，指定并保持一名业主代表，全权负责与承包方的联络。3.标准与计量从企业的角度来说，顾客是企业生存的基础，是企业利润的源泉，是企业的衣食父母和发展的动力。因此，不要把与顾客的关系当成买卖关系，而要把顾客看作企业的事业伙伴。企业应该敞开心胸，广泛接纳客户的建议，把服务做得更好。(13)除本合同规定以外，业主方负责外部关系的协调。医院的电梯设施达到了五星级宾馆的水准，并且进行健康检查和通往其他楼层的电梯是分开的，使得病
16、人和家属都能分别得到最好的服务。病人在医院的电梯里通常心存这样的问题：要去哪一层楼？往哪个方向走？首先，我们将对所有的管理人员进行全面培训，让每一个人员都能清楚知道隐敝线路的具体位置。其次，我们将对所有的装修进行严格监控，监管人员每天至少二次到现场查看，防止线路被损坏。处理抱怨的服务技巧SARSSARS治疗治疗治疗治疗几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病概述概述 世界卫生组织建议：世界卫生组织建议：几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病一一、概述、概述n是肠道病毒（以是肠道病毒（以EV71型及型及CoxA16
17、型较为常见）型较为常见）引起的传染病，引起的传染病，2008年年5月月2日列入丙类传染病日列入丙类传染病管理。管理。n多发生于多发生于3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿n主要经消化道传播主要经消化道传播n临床表现发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃临床表现发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡疡n无合并症患儿预后良好无合并症患儿预后良好,一般一般57自愈自愈n重症患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑重症患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑 膜脑炎等并发症，致死原因主要为脑干脑炎膜脑炎等并发症，致死原因主要为脑干脑炎 及神经源性肺水肿及神经源性肺水肿二、流行病学 传染源：传染源：n人是肠道病毒的唯一宿主。人
18、是肠道病毒的唯一宿主。n患儿和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感患儿和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。染者难以鉴别和发现。n发病前数天，感染者咽部和粪便就可检出病毒。发病前数天，感染者咽部和粪便就可检出病毒。n通常以发病后一周内传染性最强。通常以发病后一周内传染性最强。传播途径：传播途径：n消化道：粪消化道：粪-口途径传播。口途径传播。n呼吸道：飞沫、咳嗽、打喷嚏等传播。呼吸道：飞沫、咳嗽、打喷嚏等传播。n密切接触（主要途径）：接触患者口鼻分泌物、密切接触（主要途径）：接触患者口鼻分泌物、皮肤、或粘膜疱疹及被污染的手及物品等造成皮肤、或粘膜疱疹及被污染的手及物品等造成传播
19、。传播。n尚不能明确是否可经水或食物传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。二、流行病学二、流行病学 易感性易感性n人对肠道病毒普遍易感；不同年龄组均可感染发病。人对肠道病毒普遍易感；不同年龄组均可感染发病。n10岁以下儿童为主，尤以岁以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率岁及以下儿童发病率最高。最高。n显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力。对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力。n不同血清型间鲜有交叉免疫。不同血清型间鲜有交叉免疫。二、流行病学二、流行病学 流行特征流行特征n该病流行无明显地区性，全年均可发生，夏秋季
20、该病流行无明显地区性，全年均可发生，夏秋季多见，一般多见，一般5-7月为发病高峰。月为发病高峰。n幼托机构等易感人群集中单位可发生暴发。幼托机构等易感人群集中单位可发生暴发。n肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。发和短时间内较大范围流行。潜伏期潜伏期3-7天，多数突然起病天，多数突然起病n普通病例普通病例 急性起病，发热急性起病，发热 口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食口腔粘膜散在疱疹或溃疡，口腔疼痛、流涎、拒食 皮疹：手、足和臀部
21、出现斑丘疹、疱疹（离心性分布）皮疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹（离心性分布）多在一周内痊愈，预后良好多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现 为斑丘疹为斑丘疹 三、临床表现三、临床表现口腔黏膜疹n重症病例（多见于重症病例（多见于3岁以下、岁以下、尤其尤其是是712个月个月患儿，病程患儿，病程5天以内）天以内）神经系统表现：脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形神经系统表现：脑炎、脑脊髓膜炎病变，甚至脑疝形成成 呼吸系统表现：神经源性肺水肿呼吸系统表现：神经源性肺水肿 循环系统表现：循环不良、顽固性休克等循环系统表现：循环不良
22、、顽固性休克等 四、辅助检查四、辅助检查n血血 常常 规：白细胞计数正常或降低，重症病例可明规：白细胞计数正常或降低，重症病例可明显升高显升高n生化检查：肝酶、心肌酶升高，肾功异常，血糖生化检查：肝酶、心肌酶升高，肾功异常，血糖升高升高 n血气分析：低氧血症、酸中毒血气分析：低氧血症、酸中毒n脑脊液检查：可表现病毒性脑炎改变脑脊液检查：可表现病毒性脑炎改变 n病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒 n血清学检查：特异性抗体检测阳性血清学检查：特异性抗体检测阳性四、辅助检查四、辅助检查p胸片：胸片：疾病疾病早期胸部早期胸部X线检查可无异常或仅有线检查可无异常
23、或仅有双肺纹理增粗模糊，中、晚期出现双肺大片浸双肺纹理增粗模糊，中、晚期出现双肺大片浸润影及胸腔积液，进一步发展为神经源性肺水润影及胸腔积液，进一步发展为神经源性肺水肿时，肺部肿时，肺部CT表现为弥漫而无规律的斑片状、表现为弥漫而无规律的斑片状、团絮状或片状边界模糊的密度增高影。团絮状或片状边界模糊的密度增高影。p磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。p脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。可出现棘（尖）慢波。p心电图：可见窦性心动过速或过缓，心电图：可见窦性心动过速或过缓，ST-T改改变。变。五、诊断
24、标准五、诊断标准 临床诊断病例：临床诊断病例：n在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见多见。n发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学检查做出诊断。困难，需结合病原学检查做出诊断。n无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。五、诊断标准五、诊断标准 确诊病例：确诊病例：n肠道病毒（肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检等）特异性核酸检测阳性。测阳性。n分离出肠道病毒，并鉴定
25、为分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或或其他可引起手足口病的肠道病毒。其他可引起手足口病的肠道病毒。n急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体引起手足口病的肠道病毒中和抗体4倍以上的升倍以上的升高。高。重症手足口病早期识别下列指标提示可能发展为重症病例危重型：下列指标提示可能发展为重症病例危重型：n持续高热：体温（腋温）大于持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。，常规退热效果不佳。n神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立
26、不稳等，极个别病例出现食欲亢进。或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。n呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。n循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（毛细血管再充盈时间延长（2秒）。秒）。n外周血外周血WBC计数升高：外周血计数升高：外周血WBC超过超过15109/L，除外其他感染，除外其他感染因素。因素。n血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。n可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。可疑神经
27、系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。吸、心率、血压等，并及时记录。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别终可依据病原学和血清学检测进行鉴别n 口蹄疫口蹄疫n 疱疹性口炎疱疹性口炎n
28、脓疱疹脓疱疹六、鉴别诊断六、鉴别诊断鉴别诊断口蹄疫口蹄疫 一般发生于畜牧区，主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染，一般发生于畜牧区，主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染，成人牧民多见，四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现成人牧民多见，四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现大而清亮的水疱，疱疹易溃破，继发感染成脓疱，然后结痂，大而清亮的水疱，疱疹易溃破，继发感染成脓疱，然后结痂，脱落。脱落。疱疹性口炎疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起，多发于由单纯疱疹病毒感染引起，多发于3岁以下。典型表现岁以下。典型表现为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明的小水疱，常累及为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁
29、薄透明的小水疱，常累及齿龈，一般无皮疹，常伴颏下或颌下淋巴结肿痛齿龈，一般无皮疹，常伴颏下或颌下淋巴结肿痛。脓疱疹脓疱疹 多发生于夏秋季节，儿童多见。传染性强，常在托儿所、幼多发生于夏秋季节，儿童多见。传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。皮疹好发于颜面、颈、四肢等暴露部位；形态初儿园中引起流行。皮疹好发于颜面、颈、四肢等暴露部位；形态初起时为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱壁薄易破，瘙痒。重者起时为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱壁薄易破，瘙痒。重者可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血症。实验室检查示白细胞总数及可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血症。实验室检查示白细胞总数及中性粒细胞增高，脓
30、液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。中性粒细胞增高，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。手足口病的处置流程n临床诊断病例和确诊病例按照临床诊断病例和确诊病例按照传染病防传染病防治法治法中丙类传染病要求进行报告。中丙类传染病要求进行报告。n普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。在病情变化时随诊。n重型病例应住院治疗。重型病例应住院治疗。n危重型病例及时收住危重型病例及时收住ICU救治。救治。n收治医院应具备相应的处置能力。收治医院应具备相应的处置能力。治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病概述概述
31、流行病学流行病学临床表现临床表现n潜伏期一般潜伏期一般1 1至至7 7天左右，多为天左右，多为1 1至至4 4天。天。n（一）临床症状。（一）临床症状。n 人感染甲型人感染甲型H1N1H1N1流感后的早期症状与普通流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热（腋温人流感相似，包括发热（腋温=37)=37)、流涕、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、身体疼痛、头痛、乏鼻塞、咳嗽、咽痛、身体疼痛、头痛、乏力等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛力等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。或疲倦、眼睛发红等。n部分患者病情可迅速进展，来势部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过凶猛、突然高热、
32、体温超过3939，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及血症、休克及ReyeReye综合征、呼吸综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡衰竭及多器官损伤，导致死亡。n（二）体征。（二）体征。n肺部体征常不明显，部分患者可肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。闻及湿罗音或有肺部实变体征等。实验室检查实验室检查n1 1外周血象：白细胞总数一般不高或降外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细低。重症患者多有白细胞总数
33、及淋巴细胞减少，并有血小板降低；胞减少，并有血小板降低；n2 2血清学诊断：可使用间接血清学诊断：可使用间接ELISAELISA、抗、抗原捕捉原捕捉ELISAELISA、荧光免疫法等；、荧光免疫法等；n3 3反转录反转录-聚合酶链式反应（聚合酶链式反应（RT-PCRRT-PCR）：）：由于由于PCRPCR技术具有简便、快速、灵敏、特技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点异性强等特点,已用于甲型已用于甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；基因的检测和分子流行病学调查等；n4 4病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或
34、气管吸出物、拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离流感病毒。常用的方痰或肺组织）分离流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要但需要2-32-3周时间。周时间。胸部影像学胸部影像学n合并肺炎时肺内可见片状影像。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛严重病例片状影像范围广泛。诊断n人感染甲型人感染甲型H1N1H1N1流感的诊断主要流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早原学检查等，临床上早发现、
35、早诊断是治疗的关键。诊断是治疗的关键。疑似病例n符合下列情况之一即可诊断为疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例n1.1.发病前发病前7 7天内与甲型天内与甲型H1N1H1N1流感疑似或确诊流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。现流感样临床表现。n2.2.发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水
36、平（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和爆发）的国家和地区，出现流感样的流行和爆发）的国家和地区，出现流感样临床表现。临床表现。n3.3.出现流感样临床表现，甲型流感病出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往毒检测阳性，但进一步检测排除既往存在的亚型。存在的亚型。确诊病例n出现流感样临床表现，同时有以下一出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：种或几种实验室检测结果：n1.1.甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测阳性。流感病毒核酸检测阳性。n2.2.分离到甲型分离到甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。n3.3.血清甲型血清甲型H1N1H1N
37、1流感病毒的特异性中流感病毒的特异性中和抗体呈和抗体呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。治疗n（一）对症支持。（一）对症支持。n对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。强调早期治疗。n对人感染甲型对人感染甲型H1N1H1N1流感目前主要是综合流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初意营养，密切观察病情变化；发病初4848小时是最佳治疗期，对高热、临床症状小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气明显者，应拍胸片，查血气。药物治疗药物治疗n1 1抗
38、病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（试用奥司他韦（oseltamivir oseltamivir 达菲）。达菲是达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对流感病毒可能有抑一种神经氨酸酶抑制剂，对流感病毒可能有抑制作用，剂量制作用，剂量75mg75mg Bid,Bid,疗程疗程5 5天，儿童慎用。天，儿童慎用。从美国最近的甲型从美国最近的甲型H1N1H1N1流感病毒感染者中分离流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivirzanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。是敏感的，对金刚烷胺和金
39、刚乙胺耐药。n2 2抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素几种常见的新发传染病几种常见的新发传染病蜱俗称壁虱、扁蜱俗称壁虱、扁虱、草爬子、狗虱、草爬子、狗豆子等，是寄生豆子等，是寄生在家畜、鼠类等在家畜、鼠类等体表的虫子。它体表的虫子。它呈红褐色或灰褐呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，色，长卵圆形，背腹扁平，从芝背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大。麻粒大到米粒大。蜱一般寄生在动蜱一般寄生在动物的皮肤较薄、物的皮肤较薄、不易被搔动的部不易被搔动的部位，游离动物体位，游离动物体后附着在草上，后附着在草上，可叮人、吸血。可叮人、吸血。雌虫吸饱血膨胀雌虫吸饱血膨胀后形状如同蓖麻后形状
40、如同蓖麻籽。籽。p已知蜱可携带已知蜱可携带83种病毒、种病毒、31种细菌、种细菌、32种原虫，严重的有种原虫，严重的有森林脑炎，此外还有蜱传出血热、森林脑炎，此外还有蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、蜱传斑疹伤寒、野兔热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等。蜱虫所热、莱姆病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染等。蜱虫所带毒素亦可引起蜱瘫等。带毒素亦可引起蜱瘫等。p蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原蜱传疾病极少见人传人现象，但是，接触含有较大量病原的血液或分泌液，有可能感染发病。的血液或分泌液，有可能感染发病。p尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。尚未发现人
41、传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。少数病例病情危重，可因多脏器功能衰竭死亡。少数病例病情危重，可因多脏器功能衰竭死亡。蜱虫相关性疾病蜱虫相关性疾病发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTSn2004年2005年，华东等省份报道了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人，多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。n2006年，安徽发现首例类似病人。当年共报告10例，死亡1例。n2007年，河南报道首例类似病人。n2009年6月至2010年9月期间，河南、湖北、山东、安徽、辽宁及
42、江苏省发现病例，大多分布在丘陵、林木区以及山区。该六省共计疑似SFTS住院病患有241例，其中171例确诊，21例(12%)死亡，病患多为山林区的农民。n确认病原体为新布尼亚病毒。n2013年，日本与韩国亦确诊数例并有死亡发生。发热血小板减少综合症防治指南2010版。中华人民共和国卫生部办公厅 Severe fever w/thrombocytopenia synd.-Japan,South Korea:update Archive Number:20130526.1738022n病原学病原学新发现的病毒属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus）布尼亚病毒
43、科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。n流行病学流行病学1.地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。2.发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。3.人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。4.传播途径。传播途径尚不确定。n目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。本病由长角血蜱叮咬人而传播病毒，检测病患住所饲养动物身上186只长角血蜱，有10只
44、(5.4%)带有病毒核酸，但病毒核酸序列接近但不完全相同于患者身上的病毒。n流行病学证据显示病毒可人传人，急性期病人及尸体血液、血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。n临床表现临床表现n潜伏期：可能为1周2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、DIC、多脏器功能衰竭死亡。n绝大多数患者预
45、后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。n实验室检查（一）（一）血常规检查血常规检查n外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0109/L，重症可降至1.0109/L以下n嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常n血小板降低，多为30-60109/L，重症者可低于30109/L。（二）（二）尿常规检查。尿常规检查。n半数以上病例出现蛋白尿（+），少数病例出现尿潜血或血尿。n（三）（三）生化检查。生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。n（四）病原学检查。（四
46、）病原学检查。1血清新型布尼亚病毒核酸检测。2血清中分离新型布尼亚病毒。n（五）（五）血清学检查。血清学检查。1新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）。2新型布尼亚病毒IgG抗体。n诊断与鉴别诊断（一）诊断标准。（一）诊断标准。n依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。n1.疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。n2.确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。n鉴别诊断鉴别诊断应当与立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。n治疗本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。n患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。n不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。n高热者物理降温，必要时使用药物退热。n有明显出血或血小板明显降低（如低于30109/L）者，可输血浆、血小板。n中性粒细胞严重低下患者（低于1109/L），建议使用粒细胞集落刺激因子。
