1、儿科急诊分诊培训儿科急诊分诊培训 及其内涵解读及其内涵解读广州市妇儿中心急诊科 朱翠平内内 容容概 述 分诊概念及目的意义分诊标准分诊步骤与内容分诊处物资配置要求分诊护士的资质与基本的岗位要求分诊护士职责范围案例分析培训目标熟悉分诊的概念与目的意义熟悉分诊的分级标准掌握分诊的步骤与基本知识技能了解分诊的岗位职责与要求抓住关键点 同质性培训概 述急诊预检急诊预检/分诊分诊TriageTriage的概念的概念 评估 所有就诊病人 紧急程度分级 按照分诊标准 决定优先次序/候诊时间 预检预检/分诊目的分诊目的分辨出病情严重患儿保证病情严重患儿能得到优先、及时的救治提供给患儿及家属就诊服务包括等待时间
2、的信息 适用情况适用情况 医护与病患比例严重倒置 所需要的技能所需要的技能 PAT/ABCsPAT/ABCs评估评估急诊分诊标准卫生部卫生部急诊病人病情分级指导原则急诊病人病情分级指导原则国际国际分类分类标准基础标准基础使用使用4 4级评分系统级评分系统根据病情的紧急程度给病人一个级别根据病情的紧急程度给病人一个级别分诊步骤与具体内容迅速迅速（Initial AssessmentInitial Assessment）初步印初步印象象 儿科评估三角儿科评估三角 (The Pediatric Assessment Triangle(The Pediatric Assessment Triangle
3、，PAT)PAT)快速快速(Primary Survey)判断心肺功能判断心肺功能 生理评估生理评估 ABCsABCs重点强调重点强调 快速、重点性快速、重点性 分诊步骤与内容 -PATPAT快速判断疾病紧急程度快速判断疾病紧急程度 (30)30)；问主诉问主诉/病史的同时，观察病人而快速完成评估；病史的同时，观察病人而快速完成评估；入候诊室前，护士必须完成入候诊室前，护士必须完成PATPAT评估；评估；如患儿躺在家长怀里，或用被服包裹，要打开被服如患儿躺在家长怀里，或用被服包裹，要打开被服或凑近患儿的脸部观察。或凑近患儿的脸部观察。重点强调重点强调 观察观察 快速快速 对象在场对象在场分诊步
4、骤与内容 -PAT PAT 组成外观外观(A Appearanceppearance)肢体活动(肌张力),精神反应,注意力,哭声情况,可否安慰呼吸情况呼吸情况(Work of(Work of B Breathing)reathing)鼻煽,三凹征,异常呼吸音,异常体位,呼吸频度皮肤循环皮肤循环 (C Circulationirculation)皮肤颜色-苍白,大理石纹,紫绀重点强调重点强调 外观外观A A B B暴露与呼吸功暴露与呼吸功 Tone Tone肌张力肌张力 InteractivenessInteractiveness 反应反应 ConsolabilityConsolability
5、安抚安抚 Look/gaze Look/gaze 注意力注意力 Speech/cry Speech/cry 声音声音/哭声哭声 Abnormal airway sounds(Abnormal airway sounds(异常气道音异常气道音)Abnormal positioning(Abnormal positioning(异常体位异常体位)Retractions(Retractions(三凹征三凹征)Flaring(Flaring(鼻扇鼻扇)皮肤颜色皮肤颜色 (Pallor(Pallor 苍白苍白/Mottling/Mottling 花斑花斑/Cyanosis/Cyanosis发绀发绀)分诊
6、步骤分诊步骤-PATPAT组成组成 在进行以上观察的同时，可问家长：在进行以上观察的同时，可问家长：孩子的孩子的活动包括手脚、眼睛如常活动包括手脚、眼睛如常吗吗？你你觉得孩子的肤色有变化吗觉得孩子的肤色有变化吗？你觉得孩子你觉得孩子的呼吸情况如何的呼吸情况如何？你你觉得最令你担心的是觉得最令你担心的是孩子哪些方面？孩子哪些方面？分诊步骤分诊步骤-PATPAT常规询问常规询问ABCPhysiologic Physiologic AssessmentAssessment生理状态评估生理状态评估Sick?Sick?严重程度严重程度GoodGood正常正常Respiratory Distress呼吸窘
7、迫呼吸窘迫PoorPoor差差Respiratory Failure 呼吸衰竭呼吸衰竭AB CPhysiologic Physiologic AssessmentAssessment生理状态评估生理状态评估Sick?Sick?严重程度严重程度GoodGood正常正常Nonspecific Peripheral Vasoconstriction非特异外周血管收缩非特异外周血管收缩PoorPoor差差Shock休克休克ABCPhysiologicCubbyholeSick?PoorGoodGoodCNSDysfunction抽搐发作后抽搐发作后（Seizure/Seizure/PostictalP
8、ostictal）头外伤头外伤(Head injury)(Head injury)中毒中毒 (Intoxication/Drug effect)(Intoxication/Drug effect)代谢代谢性疾病性疾病(Metabolic)(Metabolic)脑膜炎脑膜炎/脑炎脑炎 (Meningitis/Encephalitis)(Meningitis/Encephalitis)慢性脑部残疾慢性脑部残疾 (Chronic disability)(Chronic disability)ABCPhysiologicCubbyholeSick?Cardiopulmonary Failure!心肺功
9、能衰竭心肺功能衰竭!How sick?How sick?病情严重？病情严重？How quick?How quick?要快速处理要快速处理?分诊步骤-快速ABCsABCs 与与PATPAT的的ABCABC区别区别 PALS PALS 与快速心肺功能评估与快速心肺功能评估 ABCsABCs评估技能评估技能 早期认识呼吸衰竭与休克早期认识呼吸衰竭与休克 进一步的生理状态评估与分级进一步的生理状态评估与分级强调快速性强调快速性分诊步骤-快速ABCsABCsA A-气道气道 气道是否通畅气道是否通畅 3 3个分级个分级 *通畅通畅 *可维持可维持 *不可维持不可维持B-B-呼吸呼吸 *解开衣物观察：呼吸
10、节律，频率，三凹征，解开衣物观察：呼吸节律，频率，三凹征，*听诊呼吸音听诊呼吸音 *严重呼衰患儿严重呼衰患儿,貌似呼吸貌似呼吸“平静平静”分诊步骤-ABCsABCsC C-循环循环心率心率 心动过速是儿科病人休克早期表现心动过速是儿科病人休克早期表现(要和室上速鉴别）要和室上速鉴别）强调强调脉搏皮肤颜色、温度CRT休克早期患儿，可行动坐卧如常休克早期患儿，可行动坐卧如常 强调强调D-D-意识状态意识状态 (Disability)(Disability)神经系统检查是预检分诊中的重要环节神经系统检查是预检分诊中的重要环节应常问家长：应常问家长：“你觉得孩子现在的精神、活动情况和平时相比不一样吗？
11、你觉得孩子现在的精神、活动情况和平时相比不一样吗？”主要通过眼睛观察来完成；主要通过眼睛观察来完成；除慢性脑残疾外，任何有意识状态改变的患儿，都应转至抢救室进一步评估。除慢性脑残疾外，任何有意识状态改变的患儿，都应转至抢救室进一步评估。意识状态意识状态“AVPUAVPU”法法 A=Alert (A=Alert (清醒清醒)V=Responds to verbal stimuli V=Responds to verbal stimuli（声音刺激能（声音刺激能唤醒）唤醒）P=Responds to pain P=Responds to pain（只对痛刺激有反应）（只对痛刺激有反应）U=Unre
12、sponsive U=Unresponsive（对任何刺激无反应）（对任何刺激无反应）分诊分诊1 1级级分诊步骤 -ABCsABCsPhysiologic Physiologic AssessmentAssessment生理评估生理评估？ABCsABCs Unstable?Unstable?体征不稳体征不稳定定?优先处理优先处理分诊步骤-简要病史询问主诉主要症状既往史传染病接触史/接种史过敏史服药史创伤病人的创伤史强调内容强调内容 病史收集与体检可同时进行 询问个体化分诊步骤 决定分级程度LEVEL LEVEL LEVEL LEVEL 定义定义Resuscitation(濒危病人濒危病人)病情
13、可能随时病情可能随时危及生命，需危及生命，需立即采取挽救立即采取挽救生命的干预措生命的干预措施，急诊科应施，急诊科应合理分配人力合理分配人力和医疗资源进和医疗资源进行抢救。行抢救。Emergent(危重病人危重病人)病情有可能在短时病情有可能在短时间内进展至间内进展至级，级，或可能导致严重残或可能导致严重残疾，应尽快安排接疾，应尽快安排接诊，并给与病人相诊，并给与病人相应处置及治疗。应处置及治疗。Urgent(急症病人急症病人)目前明确短时间内无危及生命或严重目前明确短时间内无危及生命或严重致残的征象，应在一定时间段内安排致残的征象，应在一定时间段内安排病人就诊。病人就诊。病情进展迅速和出现严
14、重并发症的可病情进展迅速和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性能性很低，也无严重影响病人舒适性的情况，但需要急诊处理以缓解症状。的情况，但需要急诊处理以缓解症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。常者，病情分级应考虑上调一级。Less Urgent(非急症病人非急症病人)病人目前没有急性病人目前没有急性发病症状，无或很发病症状，无或很少不适征象。少不适征象。常 见 临 床常 见 临 床表现表现呼吸衰竭呼吸衰竭休克休克昏迷昏迷心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停中中-重度呼吸窘迫重度呼吸窘迫意识模糊意识模糊重度脱水重度脱水婴儿年龄婴儿
15、年龄 38.038.0C C严重疼痛（疼痛严重疼痛（疼痛评分评分7/10）清醒，脱水征不明显，生命体征变清醒，脱水征不明显，生命体征变 化不大化不大轻度呼吸窘迫轻度呼吸窘迫年龄年龄3个月个月发热发热 38.538.5C C，有免疫，有免疫 功能障碍或精神不好功能障碍或精神不好婴儿婴儿8岁岁3个月个月3-6月月6-12月月1-3岁岁心率心率1801601401201009080706060呼吸呼吸5040302030252014血压血压-收缩压（收缩压（mmHg）8590年龄年龄21406570年龄年龄290指测脉搏氧饱和度指测脉搏氧饱和度92%分级有关的参考指标血流动力学分级分级描述描述 （休
16、克）（休克）严重器官灌注不足证据：显著苍白，皮肤冷，严重器官灌注不足证据：显著苍白，皮肤冷，大量出汗，脉搏微弱，低血压，显著心动过大量出汗，脉搏微弱，低血压，显著心动过速或者心动过缓，通气或者氧障碍，意识障速或者心动过缓，通气或者氧障碍，意识障碍。碍。（血流动力学不稳定）（血流动力学不稳定）介于代偿介于代偿-失代偿之间的灌注不足证据：苍白，失代偿之间的灌注不足证据：苍白，难以解释的心动过速，体位性低血压，低血难以解释的心动过速，体位性低血压，低血压压生命体征值在正常范围的临界高值或低值生命体征值在正常范围的临界高值或低值生命体征在正常范围生命体征在正常范围分级有关的参考指标体体 温温分级分级体
17、温，年龄，状态体温，年龄，状态低体温低体温0303月月 (36.0(3 3 月月 (31.0(31.0C)C)3 3 月月 (32(3235.035.0C)C)发热发热03 03 月月 (38.0(38.0C)C)3 3 月月 3 3岁岁 (38.5(38.5C)C)免疫功能障碍免疫功能障碍*一般情况不好一般情况不好一般情况好一般情况好或或3 3 岁岁 (38.5(38.5C)C)免疫功能障碍免疫功能障碍*一般情况不好一般情况不好或或一般情况好一般情况好 1616岁岁(38.5(38.5C)C)免疫功能障碍免疫功能障碍*感染中毒貌，血流动力学不稳定感染中毒貌，血流动力学不稳定一般情况不好一般情
18、况不好 一般情况好一般情况好*化疗，移植，白细胞，嗜中性白血球减少症，激素治疗患者化疗，移植，白细胞，嗜中性白血球减少症，激素治疗患者 发热并一般情况不好：急性病容，高血流动力学（脉搏增快，脉压差增高），焦虑，激惹发热并一般情况不好：急性病容，高血流动力学（脉搏增快，脉压差增高），焦虑，激惹 发热并一般情况好：清醒，无焦虑激惹，外观无不适发热并一般情况好：清醒，无焦虑激惹，外观无不适分级有关的参考指标疼痛评分分级有关的参考指标疼痛评分疼痛程度疼痛程度疼痛评分疼痛评分*疼痛部位疼痛部位#急性急性vs慢性疼痛慢性疼痛分级分级重度重度8-10分分中心中心外周外周急性急性慢性慢性急性急性慢性慢性中度中
19、度4-7分分中心中心外周外周急性急性慢性慢性急性急性慢性慢性轻度轻度0-3分分中心中心外周外周急性急性慢性慢性急性急性慢性慢性*评分基于评分基于10分制的疼痛评分表分制的疼痛评分表#中心部位：来源于体内深部器官的疼痛，如：头，胸，腹，眼球，睾丸，深部软组织。中心部位：来源于体内深部器官的疼痛，如：头，胸，腹，眼球，睾丸，深部软组织。外周部位：来源于外周组织的疼痛，如：皮肤，指端，耳朵，鼻子外周部位：来源于外周组织的疼痛，如：皮肤，指端，耳朵，鼻子急性疼痛指：第一次出现的疼痛；慢性疼痛指：既往已经存在的反复发做的疼痛，急性疼痛指：第一次出现的疼痛；慢性疼痛指：既往已经存在的反复发做的疼痛，分诊级
20、别分诊级别医生接诊医生接诊或或再评估时再评估时间间 级级 濒危濒危 级级 危重危重 级级 急症急症 级级 非急症非急症即刻即刻15分钟分钟30分钟分钟1 2小时内小时内 1hr 1hr 2hr2hr 生理状态生理状态评估评估无反应无反应意识状态改变意识状态改变 昏睡昏睡婴儿难以安抚，拒食婴儿难以安抚，拒食 非特异行为异常非特异行为异常婴儿婴儿-可安抚可安抚 有非特异行为异常有非特异行为异常史史 无生命体征改变无生命体征改变或近期行为异常或近期行为异常史史精神状态精神状态 呼吸系统呼吸系统RRRR正常范围正常范围+/-+/-2SD 2SD 无效呼吸无效呼吸 严重呼吸窘迫严重呼吸窘迫 RRRR正常
21、范围正常范围+/-1SD +/-1SD 明显喉鸣明显喉鸣 中度呼吸窘迫中度呼吸窘迫RRRR超出正常范围超出正常范围 喉鸣喉鸣 轻度呼吸窘迫轻度呼吸窘迫RRRR正常年龄范围正常年龄范围RRRR正常年龄范围正常年龄范围 心血管系统心血管系统HRHR正常范围正常范围+/-+/-2SD2SD心跳骤停心跳骤停休克休克紫绀紫绀 HRHR正常范围正常范围+/-1SD+/-1SD 毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间44秒秒HRHR在正常范围外在正常范围外 毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间22秒秒 HRHR正常年龄范围正常年龄范围HRHR正常年龄范围正常年龄范围临床表现临床表现评估评估呼吸系统呼吸系统气道
22、受损难以维持通气道受损难以维持通气气 重度窘迫重度窘迫 哮喘濒危状态哮喘濒危状态 伴呼吸窘迫的胸部创伴呼吸窘迫的胸部创伤伤明显喉鸣明显喉鸣 中度中度-重度窘迫重度窘迫 严重哮喘严重哮喘 有呼吸窘迫的异物吸入有呼吸窘迫的异物吸入 吸入有毒气体吸入有毒气体喉鸣喉鸣 轻度窘迫轻度窘迫 中度哮喘中度哮喘 无呼吸窘迫的异物吸无呼吸窘迫的异物吸入入 持续咳嗽伴呼吸窘迫持续咳嗽伴呼吸窘迫轻度哮喘轻度哮喘 可疑异物吸入不伴可疑异物吸入不伴窘迫窘迫轻微胸外伤不伴气轻微胸外伤不伴气促促神经系统神经系统中枢神经系中枢神经系统统严重头部外伤严重头部外伤无反应无反应 活动性惊厥活动性惊厥中度头部外伤中度头部外伤意识状态
23、出现改变意识状态出现改变 突发剧烈头痛突发剧烈头痛 脑积液分流术后异常变化脑积液分流术后异常变化 出现新的神经系统症状出现新的神经系统症状轻度头部外伤轻度头部外伤 有意识改变病史有意识改变病史 头痛头痛 可能的脑积液分流术可能的脑积液分流术后异常后异常 既往有惊厥发作既往有惊厥发作轻微头外伤轻微头外伤无呕吐及意识改变无呕吐及意识改变 慢性头痛慢性头痛广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心 儿科急诊分诊参照表儿科急诊分诊参照表 呼吸系统呼吸系统气道受损难以维持通气气道受损难以维持通气 重度窘迫重度窘迫 哮喘濒危状态哮喘濒危状态 伴呼吸窘迫的胸部创伤伴呼吸窘迫的胸部创伤明显喉鸣明显喉鸣 中度
24、中度-重度窘迫重度窘迫 严重哮喘严重哮喘 有呼吸窘迫的异物吸入有呼吸窘迫的异物吸入 吸吸入有毒气体入有毒气体喉鸣喉鸣 轻度窘迫轻度窘迫 中度哮喘中度哮喘 无呼吸窘迫的异物吸入无呼吸窘迫的异物吸入 持续咳嗽伴呼吸窘迫持续咳嗽伴呼吸窘迫轻度哮喘轻度哮喘 可疑异物吸入不伴窘迫可疑异物吸入不伴窘迫轻微胸外伤不伴气促轻微胸外伤不伴气促神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统严重头部外伤严重头部外伤无反应无反应 活动性惊厥活动性惊厥中度头部外伤中度头部外伤意识状态出现改变意识状态出现改变 突发剧烈头痛突发剧烈头痛 脑积液分流术后异常变化脑积液分流术后异常变化 出现新的神经系统症状出现新的神经系统症状轻度头
25、部外伤轻度头部外伤 有意识改变病史有意识改变病史 头痛头痛 可能的脑积液分流术后异常可能的脑积液分流术后异常 既往有惊厥发作既往有惊厥发作轻微头外伤轻微头外伤无呕吐及意识改变无呕吐及意识改变 慢性头痛慢性头痛心血管系统心血管系统循环循环心跳骤停心跳骤停休克休克 低血压低血压 耗竭性出血耗竭性出血心动过速心动过速+心动过缓心动过缓 严重脱水严重脱水 难以控制的大量出血难以控制的大量出血心动过速心动过速脱水征象（轻脱水征象（轻-中度）中度）难以控制的小量出血难以控制的小量出血胸痛胸痛心率正常心率正常无脱水征象无脱水征象骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统严重创伤严重创伤 创伤性四肢截断创伤性四肢截断 低体温
26、低体温创伤性指创伤性指/趾端截断趾端截断 开放性骨折开放性骨折 骨折伴神经血管损伤骨折伴神经血管损伤背痛伴随神经系统症状背痛伴随神经系统症状 第第二磨牙断裂二磨牙断裂不伴神经血管损伤的骨折不伴神经血管损伤的骨折 关节疼痛伴发热关节疼痛伴发热 牙齿牙齿外伤外伤 青枝骨折青枝骨折扭伤扭伤/拉伤伴肿胀拉伤伴肿胀皮肤皮肤烧伤，面积烧伤，面积25%BSA 25%BSA 或波及呼吸道或波及呼吸道烧伤烧伤 10%BSA 10%BSA 面部面部/手手/足化学性足化学性/电烧伤电烧伤 紫癜性皮疹紫癜性皮疹烧伤，烧伤，10%BSA 10%BSA 冻伤冻伤 蜂窝织炎伴发热蜂窝织炎伴发热 复杂性皮肤撕裂伤复杂性皮肤撕
27、裂伤轻微烫伤轻微烫伤 轻微冻伤轻微冻伤 局部蜂窝织炎局部蜂窝织炎 单纯撕裂伤单纯撕裂伤浅表烧伤浅表烧伤 擦伤，挫伤擦伤，挫伤 局部皮疹局部皮疹 轻微虫咬伤轻微虫咬伤胃肠道胃肠道贯通伤贯通伤/顿挫伤伴休克；顿挫伤伴休克；吞咽困难伴气道受损吞咽困难伴气道受损急性出血急性出血-呕血或便血呕血或便血腹痛伴呕吐、腹泻腹痛伴呕吐、腹泻/异常生命体征异常生命体征持续性呕吐持续性呕吐/呕胆汁呕胆汁222岁急性呕吐岁急性呕吐/腹泻腹泻呕吐呕吐/腹泻腹泻 不伴疼痛和脱水不伴疼痛和脱水泌尿生殖系统泌尿生殖系统阴道出血阴道出血-不稳定性不稳定性严重的睾丸疼痛严重的睾丸疼痛 可疑宫外孕可疑宫外孕尿潴留尿潴留2424小时
28、小时严重阴道出血严重阴道出血 包皮嵌顿包皮嵌顿中度睾丸疼痛中度睾丸疼痛/肿胀肿胀 腹股沟包块腹股沟包块/疼痛疼痛 尿潴留尿潴留88小时小时阴道出血阴道出血阴囊外伤阴囊外伤 可疑尿路感染可疑尿路感染耳鼻喉耳鼻喉气道受损难以维持通气气道受损难以维持通气耳廓截断伤耳廓截断伤 难以控制的鼻出血难以控制的鼻出血 咽痛伴流涎、喉鸣咽痛伴流涎、喉鸣鼻腔异物鼻腔异物 可控制的鼻出血；颚穿通可控制的鼻出血；颚穿通扁桃体化脓伴吞咽困难听力障碍扁桃扁桃体化脓伴吞咽困难听力障碍扁桃体体/腺样体切除术后出血腺样体切除术后出血耳道分泌物流出耳道分泌物流出耳痛耳痛咽痛咽痛 口腔痛口腔痛鼻塞鼻塞 咽炎咽炎眼眼化学性暴露化学性
29、暴露 贯通伤贯通伤 眼眶感染眼眶感染视力急性改变视力急性改变 眶周感染眶周感染流泪或分泌物影响眼功能流泪或分泌物影响眼功能 角膜异物角膜异物结膜炎结膜炎血液系统血液系统免疫免疫全身严重过敏反应全身严重过敏反应（休克、严重呼吸窘迫）（休克、严重呼吸窘迫）出血及出血倾向出血及出血倾向发热发热-中性粒细胞减少中性粒细胞减少/链状细胞链状细胞链状细胞危象链状细胞危象中度过敏反应中度过敏反应局部过敏反应局部过敏反应内分泌内分泌糖尿病糖尿病-意识改变意识改变糖尿病糖尿病-酮症酸中毒酮症酸中毒/低血糖低血糖高血糖高血糖精神心理精神心理药物过量中毒药物过量中毒对自己对自己/他人存在高度威胁他人存在高度威胁药物
30、或毒物摄入需要观察药物或毒物摄入需要观察对自己对自己/他人中度威胁他人中度威胁 对自己对自己/他人威胁性小他人威胁性小抑郁表现抑郁表现慢性症状无变化慢性症状无变化行为改变行为改变无反应无反应儿童昏睡儿童昏睡 7 7天婴儿天婴儿婴儿难以安抚婴儿难以安抚,拒食拒食 1 1月婴儿月婴儿易激惹可安抚非特异行为易激惹可安抚非特异行为改变改变感染感染感染性休克感染性休克33939，外观尚好，外观尚好33岁体温岁体温3939，外观尚，外观尚好好儿童受虐待儿童受虐待状态不稳定状态不稳定持续处于危险中持续处于危险中躯体受侵害；性虐待躯体受侵害；性虐待4848小时小时家庭暴力史家庭暴力史/暴力征象暴力征象疼痛疼痛
31、严重严重 8-10/108-10/10中度中度 4-7/104-7/10中度中度1-3/101-3/10分诊更深层次的意义分诊更深层次的意义内涵理解内涵理解 -形式与教条形式与教条把握急重症本质把握急重症本质 早期识别急重症早期识别急重症分诊理念分诊理念 -习惯性行为习惯性行为不同场景同样医患比例情况同样适用不同场景同样医患比例情况同样适用病人安全为终点目标病人安全为终点目标分诊处物资配置要求通讯装置通讯装置工作电脑工作电脑检查床并在周围安装隔帘；检查床并在周围安装隔帘；洗手装置洗手装置体检工具体检工具*体重称，体温计，听诊器，血压计，血氧饱和度监测仪体重称，体温计，听诊器，血压计，血氧饱和度
32、监测仪急救箱急救箱简单外科敷料简单外科敷料颈托颈托轮椅轮椅分诊护士的资质对儿科急诊常见疾病的处理有足够经验和理论知对儿科急诊常见疾病的处理有足够经验和理论知识的高年资护士；识的高年资护士；能熟练地识别和快速评估急危重症患儿；能熟练地识别和快速评估急危重症患儿；能识别提示疾病恶化的症状和体征；能识别提示疾病恶化的症状和体征；有良好的沟通能力、组织能力和抗压能力。有良好的沟通能力、组织能力和抗压能力。基本的岗位要求决定谁该优先救治、就诊决定谁该优先救治、就诊维持好就诊秩序维持好就诊秩序做好沟通工作做好沟通工作 与患儿及家属与患儿及家属 与急诊其他岗位与急诊其他岗位 分诊护士职责范围高峰期安排至少2
33、名分诊护士，不兼做急诊科其他岗位的护理工作。给预检的病人提供急救的初步处理，如给外伤病人的敷料止血。协助维持分诊区域的秩序、指引病人候诊。测量和记录病人体重、生命体征，按病情需测量血氧饱和度和血压等。定期检查分诊处所需的物资并做好补给，包括轮椅。必须对全部要求看病的患者行预检分诊。预检后安排病人按照分诊级别按顺序就诊。负责巡视候诊区的候诊病人,直到有专门负责候诊区巡视的护士接班。接诊到需要紧急处理的病人时，负责通知急诊科的医生和护士。熟悉常见儿科传染性疾病，安排可疑传染性疾病患儿到隔离间候诊。在收集病人信息和体检时，注意患者的隐私保护。分诊案例分析1 1一个新毕业的护士接诊一个9天大的新生儿。
34、患儿的妈妈说，孩子有发烧，吃得不好。新护士认真地给患儿测量生命体征，发现孩子肛温有39C，而且呼吸时伴有呻吟声，新护士很认真地做好记录，并准备给孩子留个尿液标本。当患儿妈妈问，孩子情况怎么样的时候，新护士说，孩子没问题，挺好的。这时，一个有经验的护士走进来，看见这个新生儿萎靡的眼神和听见呼吸时的呻吟声，她迅速的看了一眼生命体征数据，并告诉孩子的妈妈，你的孩子病情很重，我得马上请医生来抢救。这个新生儿在2小时内进行了气管插管，收入了ICU，6小时候死亡。新护士在预检分诊的过程中，对于流程的各部分都很熟悉-测量肛温，还懂得留取尿液标本，排除潜在的感染；新护士还顾及了患儿母亲的焦虑情绪，给予主动安慰
35、；但是新护士却没有重视最重要的临床发现-孩子萎靡的眼神和呼吸时的呻吟声-这些对于有经验的护士和医生来说，都是病情很严重的征兆。分诊案例分析1 1分诊案例分析2 2妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅”，想来急诊检查一些。孩子在2天前开始有些感冒的症状。（注意，患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了）在预检评估时，你会重点检查哪些内容？案例分析2 2当患儿的妈妈解开孩子的衣服，你注意到患儿有锁骨上窝和肋间隙吸气性凹陷征。你还听到了患儿有喉喘鸣音，呼吸频率是30次/分，妈妈补充说孩子有发烧，患儿确实面色潮红，妈妈还说，孩子在来的路上，呼吸不顺的情况
36、好一点了。作为分诊护士，你的评估结果是什么？你会把这个病人分在第几级？你理由是什么？如果按照你目前的分级，该患儿要有什么表现，你才会把他的分诊级别上升一级？案例分析2 2(Airway)气道是否通畅是很重要的。大家能不能想到有哪些情况是分别属于分诊1,2，或者3级的？不同临床表现的喉炎就是一个很好的例子。其他气道的问题包括，异物吸入，喉部损伤，面部的烧伤（气道吸入性烧灼伤）或面部创伤。案例分析3 3有2个孩子同时到达预检分诊处，甲既往健康，现在有肺炎的表现（“发热，咳嗽”）；乙是脑瘫的孩子，不能行走，依靠轮椅上，现在有肺炎的临床表现。你觉得谁的分诊级别高？案例分析3 3需结合既往史因为乙有明确的脑瘫病史，我们可能需要给这个孩子高一级别的分诊。我们还需要听诊这两个孩子的肺部情况；很可能脑瘫的孩子肺部的啰音和肺部的通气情况要比另一个孩子差。在有相似急症的情况下，既往有慢性病史的患儿比既往健康的患儿需要高一些的分诊级别大多数出现了呼吸功能问题的患儿都分在2级或者3级。案例分析4 4一个一岁半的患儿，腹泻伴有中度脱水，你会给他分诊为第几级？如果同时又来了一个患儿，有青霉素过敏史，1分钟以前误服了阿莫西林，你的评估流程会改变吗？病人会分在第几级？案例分析4 4大多数有容量缺乏的（有效循环不足）的患儿，都会分在2或者3级。谢谢 谢谢
