1、 胆囊结石 1ppt课件胆道解剖生理2ppt课件胆囊的生理 浓缩功能:浓缩胆汁510倍。排出胆汁:胆囊收缩素(CCK)、迷走神经收缩 分泌粘液:保护润滑胆囊粘膜。3ppt课件胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 4ppt课件胆道疾病特殊检查B超:首选检查前需空腹8小时以上,检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体B超对胆囊结石的准确率为9298%。CT和MRI5ppt课件6ppt课件胆石病cholelithiasis7ppt课件流行病学女性,40岁,肥胖或多次妊娠多见 4F征
2、:Female,Forty,Fat,Fetation近年来,胆囊结石多于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石 8ppt课件胆石的类型 胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。9ppt课件胆石病因胆道感染:代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30,如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,当比例低于1:13时,胆固
3、醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。10ppt课件胆囊结石cholecystolithiasis胆囊炎acute cholecystitis胆囊炎与胆石症常合并存在。90以上胆囊炎属结石性的。11ppt课件临床表现胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气继发性病变:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。T、P、WBC 胆囊坏疽、穿孔,WBC20000/mm312ppt课件体征Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深吸气,至胆囊被触及时,病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。1
4、3ppt课件胆石胆囊炎 治 疗手术治疗:开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创,适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎14ppt课件胆囊切除术胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。胆囊切除后,胆管代偿性扩大,对生理影响不大,不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。15ppt课件胆囊手术用于治疗胆囊疾病,主要是胆石症。胆囊管阻塞,导致严重的腹部疼痛胆绞痛 感染和胆囊发炎胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞 以上各种情况,都需要胆囊切除术进行治疗。16ppt课件现在,大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术,使用包括摄像机在内的精巧器械,通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简
5、单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔,其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后,切断血管和胆管,就可以把胆囊取出来。17ppt课件laparoscopic cholecystectomy,LC18ppt课件如果胆囊严重感染、发炎,或有巨型的胆石,则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊,切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管,取出胆囊,并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染,则需要留置一条小的管道引流数天。19ppt课件20ppt课件胆结石有以下十大诱发因素(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者,如蛔虫、肝吸虫病等。(
6、3)女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。21ppt课件(6)身患某些疾病:如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。(7)长期服降血脂药物:如安妥明、烟酸。(8)情绪:长期精神紧张、抑郁。(9)遗传。(10)手术:如迷走神经切断术,破坏了胆囊的排空功能;小肠远端广泛切除术,引起胆盐的肝肠循环障碍等。22ppt课件 胆囊结石患者的日常饮食规律饮食,定时定量,少吃多餐,不宜过饱。饮食结构上,严格控制脂肪和含胆固醇食物,如肥肉、油炸食品、动物内脏等,因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物,宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用,并能帮助脂肪的消化吸收;青菜含大量维生素、纤维素;豆类含丰富的植物蛋白。还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。23ppt课件24ppt课件