1、输血不良反应输血不良反应输血不良反应输血不良反应定义定义:输血输血 受血者受血者 新症状新症状+新体征或新疾病新体征或新疾病 输血不良反应分类输血不良反应分类分类：分类：输血不良反应输血不良反应发热反应发热反应:1.免疫性因素免疫性因素-HLA不相合白细胞、血小板不相合白细胞、血小板 抗体（多次输血）抗体（多次输血）抗原抗原-抗体反应抗体反应 常见原因常见原因 热原热原 2.非免疫性因素非免疫性因素-各种致热原各种致热原 杂质杂质 注意与其它反应的发热鉴别注意与其它反应的发热鉴别 输血不良反应输血不良反应发热反应：发热反应：停止输血停止输血 处理处理 镇静解热镇静解热 病情观察病情观察 消除热
2、原消除热原 预防预防 无菌操作无菌操作 去白细胞血去白细胞血输血不良反应输血不良反应过敏反应：过敏反应：受血者过敏体质受血者过敏体质常见原因常见原因 供血者过敏抗体（过敏物或供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体）抗体）受血者受血者IgA缺乏之类特异性抗缺乏之类特异性抗-IgA （多次输血）（多次输血）输血不良反应输血不良反应过敏反应：过敏反应：轻轻-皮肤骚痒、荨麻疹皮肤骚痒、荨麻疹 症状症状 重重-发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感 特重特重-喉头水肿、过敏性休克喉头水肿、过敏性休克 荨麻疹荨麻疹 体征体征 充血征充血征 休克征休克征 输
3、血数分钟输血数分钟 时间时间 输血过程中输血过程中 输血后即刻输血后即刻输血不良反应输血不良反应过敏反应：过敏反应：轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素 重度者：停止输血、肾上腺素重度者：停止输血、肾上腺素处理处理 休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液 喉头水肿者：气管插管或气管切开喉头水肿者：气管插管或气管切开 IgA缺乏者：按休克处理缺乏者：按休克处理 筛除有过敏史的供血者筛除有过敏史的供血者预防预防 有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药 IgA缺乏者输血
4、应输洗涤红细胞缺乏者输血应输洗涤红细胞输血不良反应输血不良反应免疫性溶血反应：免疫性溶血反应：供血者供血者定义：定义：不相容不相容RBC 对自身对自身RBC有同种抗体的血浆有同种抗体的血浆 受血者受血者 供血者或供血者或/和受血者和受血者RBC异常破坏异常破坏输血不良反应输血不良反应免疫性溶血反应：免疫性溶血反应：不相容不相容RBC的量的量 血浆抗体的效价及其激活补体的能力、补体的活性血浆抗体的效价及其激活补体的能力、补体的活性程度程度 抗原的特性（抗原的特性（RBC膜上抗原决定簇的数目）膜上抗原决定簇的数目）抗体的特性（抗体的特性（IgM-血管内溶血；血管内溶血；IgG-血管外溶血）血管外溶
5、血）单核巨噬细胞系统的功能单核巨噬细胞系统的功能 输血的速度输血的速度输血不良反应输血不良反应免疫性溶血反应：免疫性溶血反应：误输误输ABO血型或亚型不合血血型或亚型不合血急性溶血原因急性溶血原因 输入高效价抗输入高效价抗-A/-B的的O型血给型血给A、B、AB型者型者 输入不相容血浆或高效价抗输入不相容血浆或高效价抗-A/抗抗-B的血浆的血浆 急性肾衰竭急性肾衰竭 休克、休克、DIC急性溶血后果急性溶血后果 黄疸黄疸 感染感染 Hb尿尿输血不良反应输血不良反应免疫性溶血反应：免疫性溶血反应：输血中或后输血中或后24hs内寒战、高热、腰痛、面红、尿酱内寒战、高热、腰痛、面红、尿酱急性溶血判断急
6、性溶血判断 受血者术中不明原因血压受血者术中不明原因血压、术野渗血过度或出血不止、术野渗血过度或出血不止 核对血型核对血型 重复配血重复配血 急性溶血检查急性溶血检查 血浆：游离血浆：游离Hb、结合珠蛋白、胆红素、结合珠蛋白、胆红素 检查受者检查受者 血液：血液：Coombs试验、涂片试验、涂片 尿液：游离尿液：游离Hb、尿胆元、尿胆元输血不良反应输血不良反应免疫性溶血反应：免疫性溶血反应：立即停止输血立即停止输血 密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容迅速补充血容 尽早实施换血尽早实施换血 尽快进行利尿（速尿）尽快进行利尿（速尿）
7、急性溶血救治急性溶血救治 应用碱性药物（碳酸氢钠）应用碱性药物（碳酸氢钠）防止过敏休克（氢考或地米）防止过敏休克（氢考或地米）预治预治DIC发生（低右或肝素）发生（低右或肝素）预防肾功衰（多巴胺）预防肾功衰（多巴胺）贫血输入贫血输入O型洗涤红型洗涤红 输血不良反应输血不良反应免疫性溶血反应：免疫性溶血反应：迟发性溶血迟发性溶血(主为血管外溶血主为血管外溶血)原因原因 输入不相配输入不相配RBC刺激受血者产生记忆性刺激受血者产生记忆性RBC抗体抗体 (ABO血型以外血型，如血型以外血型，如Rh血型的抗血型的抗-RhD、E、C抗体抗体)判断判断 时间：时间：输血输血24hs后后(37天天)表现：发
8、热表现：发热(多低热多低热)、Hb下降、黄胆、下降、黄胆、Hb尿尿(血管内溶血时血管内溶血时)检查检查 血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、Coombs试验试验预防预防 受血者输血及妊娠史者行交叉配血受血者输血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗体检定或自体输血抗体检定或自体输血治疗治疗 通常不需治疗，可对症处理，关键在于及时诊断，以防误通常不需治疗，可对症处理，关键在于及时诊断，以防误 诊、误治、误输血诊、误治、误输血 输血不良反应输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：定义定义 供血者供血者全血或血液成分（移植物）中全血或血液成
9、分（移植物）中 的免疫活性淋巴细胞的免疫活性淋巴细胞受血者受血者（宿主，免疫缺陷）（宿主，免疫缺陷）供、受者供、受者HLA不相容不相容 免疫活性淋巴细胞植活、增殖分化免疫活性淋巴细胞植活、增殖分化 造血干细胞移植的造血干细胞移植的GVHD相同症群相同症群输血不良反应输血不良反应TA-GVHD：易感人群易感人群免疫缺陷者免疫缺陷者免疫抑制者免疫抑制者癌症者癌症者新生儿新生儿供、受者供、受者HLA单倍型相同受血者单倍型相同受血者大量输血、多次输血者大量输血、多次输血者输血不良反应输血不良反应TA-GVHD：临床判断临床判断时间输血后周时间输血后周表现发热、皮疹表现发热、皮疹-水泡、剥脱水泡、剥脱症
10、群全血细胞减少症群全血细胞减少-感染感染肝功损害肝功损害消化道症状消化道症状-呕、泻、痛呕、泻、痛皮肤活检皮肤活检检验检验HLA 定型、定型、DNA检测检测输血不良反应输血不良反应TA-GVHD：预防预防 严格输血指针严格输血指针 避免亲属输血避免亲属输血 免输新鲜全血免输新鲜全血 使用辐照血液使用辐照血液免疫缺陷者免疫缺陷者免疫受损者（化疗、放疗）免疫受损者（化疗、放疗）特殊受血者（早产儿、老年人、宫内输血、亲属输血）特殊受血者（早产儿、老年人、宫内输血、亲属输血）造血干细胞移植者造血干细胞移植者输血不良反应输血不良反应传播性疾病：传播性疾病：病毒性肝炎病毒性肝炎 AIDS巨细胞病毒感染巨细
11、胞病毒感染梅毒感染梅毒感染疟原虫感染疟原虫感染污染菌感染污染菌感染 输血不良反应输血不良反应传播性疾病：传播性疾病：预防供血者资质预防供血者资质血液品质控血液品质控采、贮、运、检、输无菌化采、贮、运、检、输无菌化治疗针对性治疗治疗针对性治疗输血不良反应输血不良反应其他反应：其他反应：输血过量、过快输血过量、过快 1.循环超负荷循环超负荷 急性左心衰急性左心衰-肺水肿肺水肿 易发人群：易发人群：婴幼、老年人婴幼、老年人 严重慢性贫血严重慢性贫血 严重心、肺疾患严重心、肺疾患 心、肺、肾功不全心、肺、肾功不全输血不良反应输血不良反应其他反应：其他反应：1.循环超负荷循环超负荷 临床表现：症状临床表
12、现：症状+体征体征 (急性肺水肿急性肺水肿)治疗措施：立即停止输血治疗措施：立即停止输血 吸入高浓度氧吸入高浓度氧 应用皮质激素应用皮质激素 纠正心衰休克纠正心衰休克输血不良反应输血不良反应其他反应：其他反应：2.急性肺损伤急性肺损伤 供血者供血者(妊娠或多次输血妊娠或多次输血)抗抗-HLA抗体抗体 抗抗-粒细胞抗体粒细胞抗体 受血者（抗原受血者（抗原-抗体反应）抗体反应）抗抗-HLA抗体抗体 抗抗-粒细胞抗体粒细胞抗体 再输血（全血、浓缩粒细胞）再输血（全血、浓缩粒细胞）输血不良反应输血不良反应其他反应：其他反应：2.急性肺损伤急性肺损伤 临床表现：症状临床表现：症状+体征体征 (急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征)治疗措施：立即停止输血治疗措施：立即停止输血 吸入高浓度氧吸入高浓度氧 应用皮质激素应用皮质激素 抗组织胺治疗抗组织胺治疗 静注利尿治疗静注利尿治疗 机械通气治疗机械通气治疗
