1、重症患者的皮肤管理及输液反应防治重症患者皮肤问题重症患者皮肤问题两大问题两大问题皮肤完整性皮肤完整性 压疮、浸渍压疮、浸渍皮肤深层皮肤深层 静脉炎、静脉炎、药液外渗药液外渗皮肤管理压疮压疮预防：预防：评估量表评估量表高危高危&易发部位提示卡易发部位提示卡警示警示&护理规范护理规范实施预防实施预防&敷料使用敷料使用加强预防加强预防&护理：护理：/期压疮期压疮#压疮发生危险因素评估表压疮发生危险因素评估表Norton ScaleNorton Scale：诺顿评估表诺顿评估表Braden ScaleBraden Scale：BradenBraden评估表评估表Waterlow ScaleWaterl
2、ow Scale：WaterlowWaterlow评估表评估表Anderson ScaleAnderson Scale：安德森评估表安德森评估表Jackson ScaleJackson Scale：杰克逊评估表杰克逊评估表Cubbin ScaleCubbin Scale：卡宾评估表卡宾评估表压疮易发部位压疮易发部位仰卧位：仰卧位：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟注：制动患者注：制动患者尤其臀裂处、尾骨尤其臀裂处、尾骨侧卧位：侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝压疮易发
3、部位压疮易发部位俯卧位：俯卧位：耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾压疮易发部位压疮易发部位 压疮易发部位压疮易发部位特殊形体特殊形体水肿患者水肿患者下垂部位、会阴部下垂部位、会阴部消瘦患者消瘦患者骨隆突处、脚趾骨隆突处、脚趾肥胖患者肥胖患者腋窝、乳房下、腹股沟腋窝、乳房下、腹股沟特殊治疗特殊治疗无创通气无创通气面罩压伤面罩压伤动脉置管动脉置管指间指间留置胃管留置胃管鼻翼鼻翼 气管插管气管插管口唇、舌尖口唇、舌尖氧气吸入氧气吸入耳廓耳廓护理规范护理规范保持正确体位，保持正确体位，Q2hQ2h翻身，避免局部过度受压翻身，避免局部
4、过度受压因疾病采取被迫体位时，每半小时至因疾病采取被迫体位时，每半小时至2 2小时改变体小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间位一次，减轻皮肤受压时间避免局部皮肤刺激：床单整洁平整、无皱褶、无避免局部皮肤刺激：床单整洁平整、无皱褶、无碎屑；内衣柔软，保持清洁干燥；大小便失禁者、碎屑；内衣柔软，保持清洁干燥；大小便失禁者、呕吐及出汗多着，及时擦洗干净，更换衣服床单呕吐及出汗多着，及时擦洗干净，更换衣服床单规范操作，动作轻柔，避免拖、拉、拽规范操作，动作轻柔，避免拖、拉、拽￥预防预防压疮的敷料：压疮的敷料：透明贴透明贴泡沫敷料泡沫敷料 优势优势防水并且透气：防水并且透气：表层半透膜透气防水阻隔细菌入侵
5、泡沫垫使得受压局部压泡沫垫使得受压局部压力重新分布（压强），力重新分布（压强），从而缓解局部受压情况从而缓解局部受压情况用于用于受压局部的受压局部的压疮预压疮预防防 建议建议隆突部位隆突部位泡沫敷料：泡沫敷料：建议建议受压平面、塑形功能位受压平面、塑形功能位早期预防早期预防增强贴增强贴改善局部血液循环改善局部血液循环阻隔细菌阻隔细菌服帖皱褶服帖皱褶水胶体敷料的使用注意事项水胶体敷料的使用注意事项特点：特点：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红缺氧，小动脉反应性扩张
6、，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。斑以及轻度水肿。17使用透明贴使用透明贴促进血运，改善压红和淤血促进血运，改善压红和淤血为什么会卷边为什么会卷边 1.1.要注意清洁皮肤，要注意清洁皮肤，去除油脂，去除油脂，面积要大于敷贴的面积面积要大于敷贴的面积 （9cm9cm*14cm14cm）或（）或（10cm10cm*10cm10cm）2.2.可用生理盐水清洁；可用生理盐水清洁；如果皮肤完整的话，可以使用酒精清洁；如果皮肤完整的话，可以使用酒精清洁；使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降 3.3.皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响敷料的
7、粘性皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响敷料的粘性 4.4.敷贴粘贴后，用手给敷贴加温敷贴粘贴后，用手给敷贴加温1 12 2分钟，粘性会更好分钟，粘性会更好 5.5.注意裁剪注意裁剪 您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？如何处理？如何处理？1 1、在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤。、在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤。2 2、不必频繁更换敷贴（、不必频繁更换敷贴（3 37 7天更换）天更换）3 3、在更换敷贴时，应当、在更换敷贴时，应当0 0度（或小于度（或小于3030度）牵拉撕除敷贴，减少度）牵拉撕除敷贴，减少疼痛。疼痛
8、。如果皮肤非常脆弱怎么办如果皮肤非常脆弱怎么办何时更换敷料何时更换敷料颜色的改变颜色的改变注意：吸收渗液或汗液时，透明贴会变白（注意：吸收渗液或汗液时，透明贴会变白（2/32/3），提示应该更换），提示应该更换粘贴水胶体敷料、泡沫敷料时的注意事项：粘贴水胶体敷料、泡沫敷料时的注意事项：透明贴本身具有一定的张力，因此粘贴时，要等透明贴本身具有一定的张力，因此粘贴时，要等张力完全消除后再粘贴张力完全消除后再粘贴不建议边撕除保护纸边粘贴，这样容易造成机械不建议边撕除保护纸边粘贴，这样容易造成机械性损伤性损伤通常隆突部位或体型偏瘦的病人，建议使用泡沫通常隆突部位或体型偏瘦的病人，建议使用泡沫敷料（减压
9、）敷料（减压）体型正常且轻度发红，建议使用透明贴￥体型正常且轻度发红，建议使用透明贴￥皮肤管理皮肤管理浸渍浸渍浸渍浸渍腹泻腹泻腹泻危害腹泻危害 大便化学刺激大便化学刺激+反复擦拭清洗机械性刺激反复擦拭清洗机械性刺激肛周皮肤潮红、水肿、糜烂、破溃、皮疹肛周皮肤潮红、水肿、糜烂、破溃、皮疹浸渍预防浸渍预防 生活用品生活用品臀红膏臀红膏 药品药品氯锌油氯锌油 敷料敷料 建议建议 治疗前治疗前使用康惠尔透明贴使用康惠尔透明贴阻隔细菌、渗液阻隔细菌、渗液 糜烂、破溃使用粉糜烂、破溃使用粉+皮肤保护膜皮肤保护膜+康惠尔透明贴康惠尔透明贴 注意：完全覆盖皮损范围并超出患处注意：完全覆盖皮损范围并超出患处12
10、 cm，敷料有浸湿或卷边敷料有浸湿或卷边2 cm 时须更换敷料时须更换敷料 皮肤管理皮肤管理浸渍浸渍 浸渍浸渍气切伤口渗液气切伤口渗液 传统敷料遇到哪些问题？传统敷料遇到哪些问题？1.1.气切部位出现的症状：气切部位出现的症状：浸渍；浸渍；皮疹；皮疹；红肿；红肿；糜烂；糜烂；感染。感染。2.2.护理工作量大（每天换几次纱布）；护理工作量大（每天换几次纱布）；3.3.增加病人经济负担。增加病人经济负担。新型泡沫敷料在气切后的应用新型泡沫敷料在气切后的应用使用无粘胶泡沫敷料解决使用无粘胶泡沫敷料解决 新型泡沫敷料新型泡沫敷料独特的独特的3D发泡结构，具有超强吸收力发泡结构，具有超强吸收力吸收渗液向
11、内突起，贴合创面减少死腔的形成，使创吸收渗液向内突起，贴合创面减少死腔的形成，使创面处在湿润平衡的状态，促进伤口的愈合。面处在湿润平衡的状态，促进伤口的愈合。Biatain.wmv 体会体会多孔泡沫多孔泡沫+内层亲水性材料内层亲水性材料吸收吸收渗液设计，能充分吸收创口周围渗液设计，能充分吸收创口周围渗液，使皮肤保持干燥，最大程度渗液，使皮肤保持干燥，最大程度的降低浸渍风险的降低浸渍风险保持周围易损皮肤与无菌环境，保持周围易损皮肤与无菌环境，透气、水分蒸发促愈合透气、水分蒸发促愈合伤口换药时不会牵拉伤口及周伤口换药时不会牵拉伤口及周围皮肤减少皮肤刺激和过敏围皮肤减少皮肤刺激和过敏减少生理损减少生
12、理损害及并发症害及并发症 体会体会减轻护理工作量减轻护理工作量换药频次换药频次泡沫敷料与无菌纱布使用泡沫敷料与无菌纱布使用敷料外表面污染时敷料外表面污染时 吸痰吸痰刺激性咳嗽，喷溅到泡沫敷料背衬的痰液刺激性咳嗽，喷溅到泡沫敷料背衬的痰液直接擦掉（表面直接擦掉（表面pupu半透膜防水）；纱布被污染半透膜防水）；纱布被污染提高患者舒适度提高患者舒适度顺应性好，感觉舒适顺应性好，感觉舒适频繁更换纱布，易使气管外套管固定系带松动引起频繁更换纱布，易使气管外套管固定系带松动引起患者剧烈咳嗽、咳痰，气管套管易脱出患者剧烈咳嗽、咳痰，气管套管易脱出 皮肤管理皮肤管理静脉炎、药液外渗静脉炎、药液外渗静脉炎：静脉壁内膜的炎症静脉炎：静脉壁内膜的炎症,是一种进行性的并发症是一种进行性的并发症 如何判断？如何判断？静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛红、肿、热、痛滴速减慢滴速减慢沿静脉走向出现红色沿静脉走向出现红色条纹条纹静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物穿刺点脓性分泌物血管壁内皮细胞受损、通透性增高、微血管扩张充血、血浆外血管壁内皮细胞受损、通透性增高、微血管扩张充血、血浆外渗水肿等组织学变化渗水肿等组织学变化
