1、血气分析v了解血气分析标本采集方法了解血气分析标本采集方法v熟悉各项指标的临床意义熟悉各项指标的临床意义v掌握酸碱平衡的判断方法掌握酸碱平衡的判断方法v掌握呼吸衰竭的判断方法掌握呼吸衰竭的判断方法目标要求目标要求 缓冲系统、呼吸系统、肾脏缓冲系统、呼吸系统、肾脏一、机体酸碱调解系统一、机体酸碱调解系统酸是指能释放酸是指能释放H+的物质，如的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等等酸酸 碱碱 质子质子HCl Cl +H+碱是指能吸收碱是指能吸收H+的物质，如的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等等 酸、碱的概念酸、碱的概念 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸定义：缓冲作用是指某一
2、化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持碱的影响而保持PH相对稳定的能力。相对稳定的能力。全血中缓冲对：全血中缓冲对：、（主要）（主要）血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：（主要）（主要）缓冲系统缓冲系统323COHHCO-HHbKHb323COHHCO-肺调节v呼吸代偿 H+升高时，v剌激延脑呼吸中枢v 颈动脉体v 主动脉体化学感受器v引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。vH+HCO3H2CO3H2OCO2v调节特点发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。肾代偿（以酸中毒为例）v（1）排H+增加，HCO3重吸收加强v肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3增多
3、，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。v（2）NH4+排出增多v酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的主要方式。预计值公式PaO2=（93.代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒物理溶解于血液中CO2产生的压力标本的保存采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。掌握酸碱平衡的判断方法代谢性酸中毒 ABSB 5HCO3-+82呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒PCO2=正常PCO2+PCO2AG （Na+K+）（ClHCO3）HCO3 32mmol
4、/L指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。HCO3-、PaCO2 同向代偿性碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标预计值公式PaO2=（93.=9.水、钠入细胞内，同时带进HCO3，改善碱中毒。232*年龄）mmHg肾代偿（以酸中毒为例）v（3）可滴定酸排出增加v酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。v v Na2HPO4+H+NaH2PO4Na+(排出)（伴HCO3重吸收）vNa2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。调节特点v慢而完善v调节酸的能力强。v远曲肾小管H+
5、Na+与K+Na+交换机制v 两者存在竟争机制低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。v碳酸酐酶作用活性降低时，肾小管泌H+减弱，H+Na+减少，K+Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。515+82=30.35（67-40）5.SB细胞外液碱剩余 2226mmol/L（2）NH4+排出增多判断代谢性酸碱失衡的代偿反应肾代偿（以酸中毒为例）血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。代酸原发的血浆HCO3降低称为代酸BE碱剩余（超碱）肾代偿（以酸中毒为例）PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常代偿时间:1224小时49PCO
6、21.熟悉各项指标的临床意义掌握呼吸衰竭的判断方法HCO3-=24+9.HCO3-=0.碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等PCO2 67mmHg纠正电解质失衡低钾、低氯、低钠代偿极限4245mmol/L49（40-29）1.（2）有酸碱失衡，但处于代偿期52ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。PCO2 29mmHg酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等=40+10.预计值公式PaO2=（93.49PCO21.二、血气标本采集35（67-40）5.PCO2 24mmHg三重酸碱失衡呼酸型、
7、呼碱型5%NaHCO3 1.pCO2 （呼吸性酸中毒）实测落在此范围内，结论：呼酸。（3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）147*年龄）mmHg二、血气标本采集二、血气标本采集 血气分析仪血气分析仪操作方法v用注射器抽吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够1.52ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。v动脉穿刺部位按压510分钟左
8、右。注意事项v为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。v标本的保存采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。v血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。v 不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。熟悉各项指标的临床意义定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。肾代偿（以酸中毒为例）触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。（2）代谢性碱中毒（代碱）
9、（2）有酸碱失衡，但处于代偿期标本的保存采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。HCO3-、PaCO2 同向代偿性了解血气分析标本采集方法要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标随海拔增高而降低，随年龄增加而递减PaCO2，SB、BE，pH514+82=292mmHg肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3相伴而重吸收。=7 5.不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。35（60-40）5.主动脉体化学感受器呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒Na2HPO4+H+NaH2PO4Na+(排
10、出)（伴HCO3重吸收）公式HCO3=0.PCO2=正常PCO2+PCO2三、三、血气分析的常用指标血气分析的常用指标vPO2 vPCO2vpH H+vHCO3vBEvP(Aa)O2 vSTA（SO2）vAB vSBvAG1.PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度明确有无缺氧及缺氧程度 正常值正常值95100mmHg随海拔增高而降低，随年龄增加而递减随海拔增高而降低，随年龄增加而递减预计值公式预计值公式PaO2=（93.940.147*年龄）年龄）mmHg （国内）（国内
11、）PaO2=（100.10.232*年龄）年龄）mmHg 判断缺氧程度判断缺氧程度判断呼吸衰竭类型判断呼吸衰竭类型 PaO2下降原因下降原因l肺泡通气不足肺泡通气不足 l弥散功能下降弥散功能下降lV/QV/Q比例失调比例失调 l右右-左分流左分流l吸入气的氧分压下降吸入气的氧分压下降 2.STA（SaO2）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。全氧和的氧容量之比。（血氧容量物理溶解的氧）（血氧容量物理溶解的氧）/血氧容量血氧容量X 100%反映动脉血氧与反映动脉血氧与Hb结合的程度结合的程度 体内运送氧
12、的主要形式体内运送氧的主要形式 正常值正常值9598%（0.950.98)取决于血红蛋白的质与量，取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值的值 和氧离和氧离解曲线的特点。解曲线的特点。3.PaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压v物理溶解于血液中物理溶解于血液中CO2CO2产生的压力产生的压力v判断肺泡的通气状态，判断肺泡的通气状态，PaCO2 35PaCO2 3545mmHg45mmHgv判断有无呼吸性酸碱失衡判断有无呼吸性酸碱失衡v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCO245mmHgPaCO245mmHgv呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PaCO235mmHgPaCO245mmHgSB细胞外液碱剩余
13、2226mmol/L呼吸性酸中毒 ABSBHCO3缺乏值=（正常测得）体重 0.超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡5HCO3-+82呼吸性酸中毒 ABSB代偿时间:35day肾代偿（以酸中毒为例）PaCO2，SB、BE，pH35（60-40）5.血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。515+82=30.HCO3-=0.（2）有酸碱失衡，但处于代偿期酸 碱 质子（HCO3-，pH)（HCO3-，pH）取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值 和氧离解曲线的特点。四四.酸碱失调
14、酸碱失调判断依据判断依据pPHPH、PCO2PCO2、HCO3、BEp二大规律二大规律p三个推论三个推论p预计代偿公式预计代偿公式p结合临床判断结合临床判断二大规律二大规律nHCOHCO3 3-、PaCOPaCO2 2 同向代偿性同向代偿性n原发失衡变化原发失衡变化 代偿变化代偿变化三大推论三大推论uHCOHCO3 3-/PaCO/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡u超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCOHCO3-/PaCO/PaCO2明显异常而明显异常而PHPH正常，提示混合酸碱失衡正常，提示混合酸碱失衡uPHPH由原发改变决定
15、由原发改变决定酸碱平衡失调pH=PK+中中 酸酸 毒毒中中 碱碱 毒毒呼吸道阻塞呼吸道阻塞支气管肺炎支气管肺炎COPD癔症性通气过度癔症性通气过度机械性过度通气机械性过度通气颅内压升高颅内压升高1.呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因酸酸碱碱中毒中毒中毒中毒H+排泄受损排泄受损H+产生过多产生过多HCO3-丢失丢失呕吐使呕吐使H+丢失丢失碱摄入碱摄入钾丢失钾丢失2.代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因3.酸碱失衡类型及血气特点酸碱失衡类型及血气特点 原发性失衡原发性失衡 代偿反应代偿反应 PHpCO2 （呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒）HCO3 pCO2（呼吸性碱中毒）（呼吸性碱中毒）HCO3
16、HCO3（代谢性酸中毒）（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应原发性酸碱失衡及代偿反应混合性酸碱失衡类型及判断混合性酸碱失衡类型及判断v呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2，SB、BE，pHv呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2SB、BE，pHv呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2，SB、BE，pH 可升高或正常v代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常酸碱失衡预计公式v代酸v公式PCO2=1.5HCO3+82v代偿极限10mmHgv代偿时间:1224小时PH=PKa+代酸原发的血浆HCO3降
17、低称为代酸vpH 7.32vPCO2 30mmHgvHCO3 15mmol/LPH=PKa+PCO2=正常PCO2+PCO2（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）NH4+排出增多肾代偿（以酸中毒为例）穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。血液中物理溶解的氧分子所产生的压力（2）代谢性酸中毒（代酸）147*年龄）mmHg代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒指实际条件下所测血浆中HCO3含量明确有无缺氧及缺氧程度SB 标准碳酸氢盐（1）呼吸性碱中毒（呼碱）HCO3 15mmol/L（2）有酸碱失衡，但处于代偿期代偿时间:35dayHCO3 36mmol/L指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全
18、氧和的氧容量之比。酸碱失衡预计公式v代碱v公式PCO2=0.9HCO35v代偿极限55mmHgv代偿时间:1224小时PH=PKa+代碱原发的血浆HCO3增多称为代碱vpH 7.49vPCO2 48mmHgvHCO3 36mmol/LPH=PKa+酸碱失衡预计公式v呼酸v公式HCO3=0.35PCO25.58 v代偿极限4245mmol/Lv代偿时间:35dayPH=PKa+呼酸原发的PCO2增多称为呼酸vpH 7.34vPCO2 60mmHgvHCO3 31mmol/LPH=PKa+酸碱失衡预计公式v呼碱v公式HCO3 =0.49PCO21.72v代偿极限1215mmol/Lv代偿时间:35
19、dayPH=PKa+（1）呼吸性酸中毒（呼酸）PaCO2，SB、BE，pHNa2HPO4+H+NaH2PO4Na+(排出)（伴HCO3重吸收）（2）NH4+排出增多PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常反映动脉血氧与Hb结合的程度呼吸性酸中毒增多减少呼吸性碱中毒PCO2 67mmHg呼吸性碱中毒PaCO235mmHg35PCO25.BE碱剩余（超碱）2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等代碱原发的血浆HCO3增多称为代碱（2）有酸碱失衡，但处于代偿期HCO3 40mmol/L（2）NH4+排出增多HCO3缺乏值=（正常测得
20、）体重 0.肾代偿（以酸中毒为例）呼吸代偿 H+升高时，35时，为失代偿性酸中毒35（67-40）5.呼碱原发的PCO2减少称为呼碱vpH 7.42vPCO2 29mmHgvHCO3 19mmol/LPH=PKa+混合性酸碱失衡v呼酸并代碱v呼酸并代酸v呼碱并代碱v呼碱并代酸v代酸并代碱v三重酸碱失衡呼酸型、呼碱型呼酸并代碱vpH 7.39vPCO2 67mmHgvHCO3 40mmol/LvAG=10PH=PKa+呼酸并代酸vpH 7.26vPCO2 37mmHgvHCO3 16mmol/LvAG=21PH=PKa+呼碱并代酸vpH 7.39vPCO2 24mmHgvHCO3 14mmol/
21、LvAG=20PH=PKa+呼碱并代碱vpH 7.65vPCO2 30mmHgvHCO3 32mmol/LvAG=15PH=PKa+PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常呼吸代偿 H+升高时，三重酸碱失衡呼酸型、呼碱型35（67-40）5.呼吸性酸中毒 ABSB35PCO25.实测落在此范围内，结论：呼酸。（1）呼吸性酸中毒（呼酸）正常值816 mmol/L;30mmol/L肯定酸中毒颈动脉体BE碱剩余（超碱）掌握呼吸衰竭的判断方法缓冲系统、呼吸系统、肾脏反映血中碱增多或缺失的具体程度代偿时间:35day35时，为失代偿性酸中毒预计值公式PaO2=（93.BE碱剩余（超碱）代谢性酸中毒减少增
22、多代谢性碱中毒HCO3-=24+7 5.PCO2 67mmHg酸碱失衡的治疗代酸的治疗vHCO3缺乏值=（正常测得）体重 0.2v5%NaHCO3 1.66ml=1mmolv1gNaHCO3=12mmolv12小时补半量，测后再算。呼酸的治疗v原则上不补vPH7.2时补 适当 4060ml一次。v呼酸并代酸适当加大5HCO3-+82了解血气分析标本采集方法147*年龄）mmHgSB 标准碳酸氢盐公式HCO3 =0.PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常BE碱剩余（超碱）AB 实际碳酸氢盐9（36-24）5=10.反映血中碱增多或缺失的具体程度PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常代酸原发的
23、血浆HCO3降低称为代酸酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；判断高AG代谢性酸中毒PCO2 24mmHg（1）呼吸性酸中毒（呼酸）HCO3-、PaCO2 同向代偿性49（40-30）1.AG （Na+K+）（ClHCO3）反映动脉血氧与Hb结合的程度指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。52ml时拔针，将
24、拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。代偿极限4245mmol/L两者存在竟争机制低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。HCO3-=0.Na2HPO4+H+NaH2PO4Na+(排出)（伴HCO3重吸收）515+82=30.HCO3 32mmol/L明确有无缺氧及缺氧程度氢离子浓度的负对数,代表血液中氢离子浓度H+代偿极限1215mmol/L预计值公式PaO2=（93.（3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）肾代偿（以酸中毒为例）147*年龄）mmHg呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒反映动脉血氧与Hb结合的程度预计值公式PaO2=（93.BE碱剩余（
25、超碱）标准状态下将全血滴定至pH 7.HCO3 36mmol/L酸碱失衡类型及血气特点酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。颈动脉体呼吸性酸中毒 ABSB（2）代谢性酸中毒（代酸）随海拔增高而降低，随年龄增加而递减熟悉各项指标的临床意义（2）NH4+排出增多5HCO3-+82HCO3-=0.原发性失衡 代偿反应定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。PaCO2，SB、BE，pHpCO2 （呼吸性酸中毒）穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内
26、。49PCO21.血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。AG （Na+K+）（ClHCO3）HCO3-=0.三重酸碱失衡呼酸型、呼碱型HCO3-、PaCO2 同向代偿性HCO3 15mmol/L232*年龄）mmHgHCO3 16mmol/LPH、PCO2、HCO3、BE肾代偿（以酸中毒为例）35（67-40）5.35PCO25.纠正电解质失衡低钾、低氯、低钠PCO2=正常PCO2+PCO2（HCO3-,pH)（HCO3-,pH)49（40-30）1.HCO3缺乏值=（正常测得）体重 0.代碱原发的血浆HCO3增多称为代碱碱是
27、指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等掌握呼吸衰竭的判断方法HCO3-=0.49（40-30）1.HCO3-呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒PCO2 30mmHg=4.明确有无缺氧及缺氧程度AB 实际碳酸氢盐一、机体酸碱调解系统代偿极限4245mmol/L颈动脉体公式HCO3=0.35时，为失代偿性酸中毒9（36-24）5=10.触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。代偿时间:35day（2）代谢性碱中毒（代碱）血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。代酸原发的血浆HCO3降低称为代酸血浆中缓冲对：（主要）HCO3-=0.BE碱剩余（超碱）酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等代碱的治疗1.针对病因治疗2.补充生理盐水以补充细胞外液水、钠入细胞内，同时带进HCO3，改善碱中毒。3.纠正电解质失衡低钾、低氯、低钠4.纠正代碱:醋唑磺胺为碳酸酐酶抑制剂精氨酸 10g+500ml(5%GS)/4小时
