1、儿科病人特点：1.起病急，变化快，病死率高。2.无明确的主诉，检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。1.降低儿科病人的死亡 率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。2.避免医疗事故急危重症：急危重症：指病人的脏器功能指病人的脏器功能衰竭，包括衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的；衰竭的脏器数目越多，说明病情越脏器数目越多，说明病情越危危重（两个以上称重（两个以上称“多多脏器功能脏器功能衰竭衰竭”），而最危重的情况莫），而最危重的情况莫过于心跳骤停。过于心跳骤停。“六衰”1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、抽搐、脑如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。脑挫裂伤
2、、脑死亡等。2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环功由于各种原因所引起的循环功能衰竭，能衰竭，最终共同表现为有效血容量最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、液性、感染性感染性、心源性、过敏性、神、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧型呼衰（单纯
3、低氧血症）、血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如如急性左心衰竭（肺水肿表现）急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心心源性休克源性休克）等。）等。5、肝功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症尿毒症”）。）。生命体征：“八症”体温、心率、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜1 1、体温体温
4、（T）：）：正常值为正常值为 36 36 3737；体温超过体温超过 3737称为发称为发热，热，低于低于 3535称为低体温称为低体温。机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen）体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期注意：高热惊厥年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-20
5、4:12.心率心率(HR)正常正常 听诊：心音，心律整齐、听诊：心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。心动过速心动过速：安静时心率增快，婴儿160/min，幼儿140/min，儿童120/min。系代偿表现，心率快可增加每分心输出量，但心率增快时，舒张期明显缩短，致心室充盈减低，因而代偿有限。1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。3.药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄
6、碱类药等，心率可不同程度增快。【急诊医学课件】第三章【休克】血容量血容量 心泵功能心泵功能血管容量血管容量 心动过缓：婴儿心率每分钟在100次以下，16岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高，伤寒、流感等。肺肺通通气气肺换气肺换气血血管管肺通气肺换气血管年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:13.呼吸 吸呼
7、比：一般1：1.5-2 注意：呼吸频率、深度、和注意：呼吸频率、深度、和节律的改变。节律的改变。同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音音（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞-喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-吸气时：“三凹征”（2）呼气性呼吸困难肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎、特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。（3）混合性呼吸困难肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功
8、能。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程:动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断循环功能的有用指标,新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱）1岁以内小儿：收缩压=月龄2+68（毫米汞柱）1岁以上小儿：收缩压=年龄2+80（毫米汞柱）舒张压舒张压=收缩压的2/3小儿血压高于以上标准小儿血压高于以上标准20mmhg为高血为高血压，低于以上标准压，低于以上标准20mmhg为低血压为低血压。急性低血压注意休克休克 休克（休克（ShockShock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环
9、灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程病理过程血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 根据临床表现根据临床表现休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS儿科特别注意：感染
10、性休克和过敏性休克感染性休克亦称中毒性休克，以血管容积扩大、微循环淤滞为特征。原因：通常由革兰阴性杆菌感染所致（如败血症、腹膜炎、坏死性胆管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等；特点：休克并非由于细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液有关。在儿童、体弱、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制药物和抗代谢药物的患者中，尤易发生。致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，渗出，血容量相对不足。再加上常有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回
11、心血量减少，心排血量亦减少。44 血血 压压 BPblood pressure123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse 意识和精神行为状态 可根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平(即意识深、浅度)有无障碍，由轻而重分为思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。少数主要表现为谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常。智力低下者常表现为交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为等。46神志神志 正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病
12、人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程度。格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包括三方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。正常人为15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。小儿注意：颅内高压颅内高压综合征(intracranial hypertension)是指脑实质液体增加引起的脑
13、容积和重量增多所致的一系列临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在某些儿科疾病，尤其是急性感染性疾病比较多见。早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一。颅高压的病因 小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿：(1)急性感染：感染后24h即可发生脑水肿。颅内感染：颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、急性重型肝炎等。(2)脑缺氧：严重缺氧数小时，即可发生脑水肿(3)颅内出血：(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，农药)、(5)水电解质平衡紊乱：急性低
14、钠血症、水中毒、(6)颅内占位病变：表现：1.头痛，婴幼儿常不能自述头痛，多表现为烦躁不安，尖声哭叫，甚至拍打头部。有时因耳蜗前庭神经受压，引起耳鸣和眩晕。婴儿因前囟未闭和颅骨缝裂开，2.喷射性呕吐3.意识障碍：躁动或狂躁，意识障碍迅速加深进入昏迷状态。4.肌张力改变及惊厥5.呼吸障碍6.循环障碍7.体温调节障碍526、瞳孔瞳孔 正常直径正常直径 3 35 5毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。7 7、尿
15、量、尿量 正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称称为为尿闭，提示发生了脱水、休克尿闭，提示发生了脱水、休克或者或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1 3mlkg，2天内平均尿量为3060ml/d，310天为l00300mld，2个月250400ml/d，l岁为400500ml/d，l4岁为8001400ml/d，14岁为10001600ml/d。若新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前
16、儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量少于3050ml为无尿。548 8、皮肤黏膜、皮肤黏膜 皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。55 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量
17、 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 1先先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，57(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 58突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，
18、时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗一、对发热的处理一、对发热的处理1.发热是有利处：人体的免疫系统在体温较高的时候，白细胞的吞噬能力得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。2.降温时间：高热和伴有寒颤3.降温方法：药物和非药物两方面。物理退热：给小儿使用35%45%的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方。药物：扑热息痛和对乙酰安基酚安4
19、.对脑性体温：用亚冬眠疗法方法 氯丙嗪、异丙嗪各0.5-1mg/kg.次，加5%-10%GS2-10ml/kg.次静点，用一次体温不退,可间隔4小时重复2-6剂。用一剂后热退可不必重复，如需保持病人在安静入睡状态则可q4h连续用1-2天。体温较高时可先用一剂退热药。当病情得到控制，可逐渐拉长给药间隔，用药仅1-2剂者可直接停用。二、对惊厥的处理二、对惊厥的处理1.体位：保持呼吸道通畅、防 止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧。2.药物（1）安定 每次0.20.3mg/kg，最大剂量不超10mg，(2)水合氯醛 每次5060mgkg，配成10溶液，保留灌肠。(3)苯巴比妥钠 每次810mgkg肌内
20、注射（4）脱水剂：同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。三：呼吸困难的处理三：呼吸困难的处理（一）保持呼吸道通畅的方法（一）保持呼吸道通畅的方法若昏迷若昏迷 仰卧位仰卧位 头后仰头后仰 口打开口打开 清除气道内分泌物及异物清除气道内分泌物及异物 建立人工气道建立人工气道 口咽通气道口咽通气道 鼻气管插管或气管切开鼻气管插管或气管切开 若支气管痉挛若支气管痉挛 支扩药支扩药 2 2肾上腺受体激肾上腺受体激动剂动剂 抗胆碱药抗胆碱药 激素或茶碱类等激素或茶碱类等 （二）：给氧a.鼻导管给氧：氧流量儿童12L/min，婴幼儿0.51L/
21、min，新生儿0.30.5L/min，吸入氧浓度30%40%。b.开式口罩给氧：氧流量在儿童35L/min，婴幼儿24L/min，新生儿12L/min，氧浓度45%60%。c.氧气头罩：氧浓度可根据需要调节，通常36L/min，氧浓度40%50%。（三）（三）.机械通气机械通气指征指征 意识障碍意识障碍 排痰障碍排痰障碍 误吸误吸 全身衰竭全身衰竭 严重呼衰严重呼衰 合并多脏器损害合并多脏器损害 目的目的 增加通气量增加通气量 改善氧合功能改善氧合功能 减轻呼吸功减轻呼吸功 维护心血管功能维护心血管功能 （四）（四）.病因治疗病因治疗一般支持疗法一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱失调纠正电解质
22、紊乱和酸碱失调 重症患者转入重症患者转入ICU 监测生命体征监测生命体征 防治防治MODS一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！休克的早期诊断至关重要！四：休克的处理四：休克的处理血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克【急诊医学课件】第三章【休克】休克治疗休克治疗 去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢【急诊医学课件】第三章【休克】1 1 镇静镇静 吸氧吸氧 禁食禁食 减少搬动减少搬动
23、仰卧头低位仰卧头低位 下肢抬高下肢抬高20-30 有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位注意保暖注意保暖 心电心电 血压血压 呼吸呼吸 脉氧饱和度脉氧饱和度2 23 34 4治疗治疗 一般措施（一般措施（1 1）【急诊医学课件】第三章【休克】5 5留置导尿管留置导尿管监测尿量监测尿量补充血容量补充血容量改善低氧血症改善低氧血症纠正酸中毒纠正酸中毒6 67 78 8治疗治疗 一般措施（一般措施（2 2）休克扩容休克扩容扩扩 容容 量量Volume溶溶 液液 名名 称称Solution速速 度度Speed20ml/kg2:1或或1.4NaHCO33060min注：总量不超过注
24、：总量不超过300ml Total volume 300ml【急诊医学课件】第三章【休克】多巴胺多巴胺轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)多巴酚多巴酚丁胺丁胺心源性休克：心源性休克：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min【急诊医学课件】第三章【休克】去甲肾去甲肾上腺素上腺素重度、极重度感染性休克：重度、极重度感染性休克：4-8g/min肾肾 上上腺腺 素素过敏性克：过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌
25、注与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min立即停止进入、输入可疑的过敏原、或致敏药物。立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.30.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.10.2ml，5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。若休克持续不见好转，属严重病例，应及早静脉注射地塞米松1020mg 通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较差。抗生素治疗治疗前应采集血标本进行培养，明确病原微生物。开始只能用广谱抗生素，最典型的两种药物是B-内酰胺类(第三代头孢菌素)和氨基甙类。培养结果出来后再缩小抗菌谱，以免产生耐药。有关置管败血症的重要病菌是MRS
26、A和凝固酶阴性葡萄球菌，应当选用万古霉素治疗。正确的抗生素治疗能改善感染性休克的预后。感染性休克的治疗较其它类型休克复杂，必需考虑五点：1)灌注压水平；2)足够的心排血量；3)避免心肌缺血；4)正性肌力药的选择;5)血管加压药的恰当应用等。强心治疗 是对感染性休克的合理治疗，对多数患者小剂量多巴胺、多巴酚仅轻度提高心室功能，大剂量则导致血管过度收缩；中剂量(510ug/kg/min)肾上腺素能升高血压、心输出量和每搏量，但大剂量(10ng/kg/min)则增加血管阻力。肾上腺素可加重乳酸酸中毒，降低胃粘膜pH和内脏血流；纠正酸中毒：因酸中毒会引起微循环功能不全，降低拟交感神经药效应，所以会用S
27、B积极处理低血压引起的代谢性酸中毒。但最近的研究发现碱中毒会降低组织氧的利用并导致离子化低钙血症，同时还有加重细胞内酸中毒的危险性。因此不要过于积极处理代谢性酸中毒，除非pH7.25；五五.昏迷昏迷 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路81最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸
28、硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）脱水种类脱水种类Dehydrant category累积损失量累积损失量Cumulated losing volume维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继续损失）Keep transfusing period（physiological need,losing continuing）低渗性脱水低渗性脱水Hypotonic dehydration4:3:21/31/4张含钠液张含钠液Sodic solution等渗性脱水等渗性脱水Isosmotic dehydration3:2:11/
29、31/4张含钠液张含钠液Sodic solution高渗性脱水高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration1/3张含钠液张含钠液Sodic solution1/31/4张含钠液张含钠液Sodic solution补液注意：水盐电解质紊乱濒死状态濒死状态进行进行ABCD急救流程急救流程适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持
30、续监测生命八征八征84 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程854 4、狭义
31、的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）86各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药
32、物9192PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现9394PPT的逻辑性95PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。96PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？97PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法98PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课
33、程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122399PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况100PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴101PPT的逻辑性102PPT的逻辑性
34、14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词103PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词104PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词105PPT的逻辑性总分总106PPT的逻辑性107PPT的逻辑性108109PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底110PP
35、T的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫111PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。112封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型1234113封面PPT的美观性114封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息1
36、15封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。116封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123117封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录118目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录119目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。120目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。121目录页
37、PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。122目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。123目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。124目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。125目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。126目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位
38、置就可以了。127目录页PPT的美观性1282章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性129一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性13012
39、3独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1311一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性132标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据
40、需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1331传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性134标题栏PPT的美观性135136幻灯片母版美观的排版PPT的美观性137PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性138边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美
41、观性139模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性140左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1411.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞
42、入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，
43、“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计151内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大152153PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日
