1、编辑版ppt1多重耐药菌多重耐药菌（MDROs）的预防的预防与控制与控制编辑版ppt2编辑版ppt3编辑版ppt4耐药菌的难题，远不止耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌编辑版ppt5什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。编辑版ppt6编辑版ppt7N MRSA耐甲氧西林金
2、黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌N VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌编辑版ppt8N PDRPA泛耐的铜绿假单胞菌N CRAB耐碳青霉稀的鲍曼不动杆菌N VRE耐万古霉素肠球菌N ESBLsN.编辑版ppt9编辑版ppt10耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选菌进行了筛选 耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在通过医护人员尤其手的接触，细菌在
3、病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播传播编辑版ppt11编辑版ppt12耐药是选择出来的耐药是选择出来的敏感菌落中存敏感菌落中存在着自发的突在着自发的突变菌株变菌株药物治疗药物治疗Sanders CC,Sanders WE.J Infect Dis 1986;154:792-800给予抗菌治疗后给予抗菌治疗后，因为敏感菌株，因为敏感菌株的相继死亡，突的相继死亡，突变菌株被选择出变菌株被选择出来来在治疗过程中在治疗过程中耐药成为临床耐药成
4、为临床表现表现耐药的克隆耐药的克隆在过去曾是在过去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生长中生长编辑版ppt13 金葡菌耐药的变迁金葡菌耐药的变迁金葡菌金葡菌青霉素青霉素1940s青霉素耐药青霉素耐药金葡菌金葡菌1950s甲氧西林甲氧西林1959甲氧西林耐药甲氧西林耐药金葡菌金葡菌(MRSA)1960s，1970s万古霉素万古霉素200620021990s万古霉素万古霉素耐药耐药肠球菌肠球菌(VRE)1997万古霉素万古霉素耐药耐药金葡菌金葡菌(VRSA)利奈唑胺（斯沃）利奈唑胺（斯沃）万古霉素万古霉素耐耐(药药)量量(MBC/MIC)万古霉素万古霉素中耐中耐金葡菌金葡菌(VISA)2000编辑版ppt
5、14医院感染越来越医院感染越来越险恶！险恶！案例案例 某男，某男，90岁，岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染部感染 某男，某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，MRSA感染感染 某男，某男，22岁，颅脑手术后岁，颅脑手术后2周，高热，周，高热，CSF引流液鲍曼不动引流液鲍曼不动杆菌杆菌编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18新起点：五百万生命运动新起点：五百万生命运动增增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生加：预防耐药菌传播和加强手卫生nInstitute of
6、Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsnSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable,evidence based care for acute MIHand hygienenAs of 3,000 hospitals have joined the campaignn5,000
7、,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA,VRE and C.difficile(http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)编辑版ppt19编辑版ppt20卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（试行）的通知的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力
8、度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力编辑版ppt21编辑版ppt22WHOWHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6 6项政策项政策 制定并执行一套完
9、整的、有资金支持的国家计划制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发编辑版ppt23最新最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bun
10、dles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理编辑版ppt24超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生
11、：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套 隔离隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物编辑版ppt25ANTIBIOTIC RESISTANT PATHOGENSON/INPATIENTSENVIRONMENTAL SURFACESHCWHANDSSUSCEPTABLE PATIENTSISOLATIONHAND HYGENEDISINFECTION CLEANING编辑版ppt26感染控制感染控制 从手做起从手做起编辑版ppt27编辑版ppt2
12、8编辑版ppt29感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!编辑版ppt30标准预防标准预防+接触隔离接触隔离编辑版ppt3131哪些病原体感染需要隔哪些病原体感染需要隔离？离？耐药菌耐药菌 MRSA，不动杆菌，不动杆菌 艰难梭菌，艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？传染病传染病 TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒 HIV？HBV？耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识编辑版ppt32 将将MDRO病人安置在单间病人安置在单间感染相同感染相同MDRO的病人可的病人可集中安置集中安置限制限制病人的活动范围病人的活动范围减少转运，如必须转运时，减少转运，如必须转运时，
13、应尽量减少对其他病人和环应尽量减少对其他病人和环境表面的污染境表面的污染编辑版ppt33 口罩，在可能产生飞沫时使用，如吸痰、拍痰或护理有大量皮屑剥落的病人或清洗大面积的烧伤或伤口时 戴手套，在处理受污染的组织、敷料或床单、衣物时。隔离衣，在大面积接触患者及其周围环境时 物品专用：如血压计、听诊器 不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人编辑版ppt34何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患者发现多重耐药菌感染患者和和定植定植患者后，患者后，要尽快反要尽快反馈相关临床科室馈相关临床科室，指导采，指导采取有效治疗和感染控制措取有效治疗和感染控制措施。施。患
14、者隔离期间需要定期监患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，测多重耐药菌感染情况，直至直至连续连续3次（每次间隔次（每次间隔应大于应大于24h）多重耐药菌）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离方可解除隔离。编辑版ppt35 听诊器听诊器 血压计血压计 体温表体温表 微量输液泵微量输液泵 减少设备共用减少设备共用编辑版ppt36环境清洁环境清洁编辑版ppt37Pathogen Survival in the EnvironmentAdapted from:Kramer A,et al.How long do nosocomial pathogens persis
15、t on inanimate surfaces?A systematic review.BMC Infect Dis.2006;16(6):130.Used with permission.OrganismOrganismDuration of persistence Duration of persistence(range)(range)AcinetobacterAcinetobacter spp.spp.3 days-5 months3 days-5 monthsClostridium difficile Clostridium difficile(spores)(spores)5 mo
16、nths5 monthsEscherichia coliEscherichia coli1.5 hours-16 months1.5 hours-16 monthsEnterococcusEnterococcus spp,including VRE spp,including VRE5 days-4 months 5 days-4 months Influenza virusInfluenza virus1-2 days1-2 daysNorovirusNorovirus8 hours-7 days8 hours-7 daysStaphylococcus aureusStaphylococcu
17、s aureus,including,including MRSAMRSA7 days-7 months7 days-7 months编辑版ppt38手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！编辑版ppt39容易被污染的物表容易被污染的物表 温度计温度计 输液泵和支架输液泵和支架 氧气流量表氧气流量表 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮 生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮 血压计袖带血压计袖带 听诊器听诊器 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标 电话电话 呼叫按钮呼叫按钮 床头桌床头桌 床上托盘床上托盘 电视遥控器电视遥控器 床上用台灯床上用台灯 床边便桶床边便桶
18、 床架和控制器床架和控制器编辑版ppt40编辑版ppt41强化环境控制措施强化环境控制措施对医疗仪器或设备（如听诊器、血压计）专人专用，用后立即消毒隔离病房的物表、环境须每4h清洁消毒1次有大量血液、体液污染时立即用有效氯20005000mg/L溶液喷洒消毒，作用30分钟后立即清洁加强对保洁的监督病人出院时进行终末消毒不仅仅是床单元消毒机当流行病学显示目标MDRO的传播与环境储源相关时，应进行环境采样，如物体表面，共用医疗设备当上述的措施未能达到减少环境储源的目的时，应腾空病床单元进行环境评估和加强清洁 编辑版ppt42 当实施标准预防和接触隔离以及集中安置病人后仍然在传播，可指派专门的护理和其他服务人员来照护MDRO病人 当使用上述促使仍然不能控制目标MDRO的传播时，应限制收治新病人编辑版ppt43科室兼职感控护士科室兼职感控护士 做好多重耐药菌病人的隔离 教育科室人员正确使用防护用品 监督科室医务人员的手卫生 监督保洁人员的保洁质量 监督用后医疗器械的清洁、消毒编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版 Email:
