1、急性急性心力衰竭心力衰竭患者患者的的护理护理XXXXXX内容内容 心力衰竭治疗及护理心力衰竭治疗及护理心力衰竭临床表现心力衰竭临床表现心力衰竭的概念心力衰竭的概念心力衰竭并发症的护理心力衰竭并发症的护理什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？绝大多数情况下是指心肌收绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使缩力下降，使心排血量心排血量不能不能满足机体代谢需要，器官、满足机体代谢需要，器官、组织血液组织血液灌注不足灌注不足，同时出，同时出现现肺循环和（或）体循环淤肺循环和（或）体循环淤血血的表现的表现 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。一种综合征。一一.临
2、床表现临床表现 1.1.肺循环淤血肺循环淤血v 呼吸困难：呼吸困难：最重要、最常见的症状最重要、最常见的症状v 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.2.心排量降低心排量降低v 尿少尿少v 头晕、乏力、失眠、心悸头晕、乏力、失眠、心悸（一）左心衰竭（一）左心衰竭3.3.体征体征 (1(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2(2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、奔马律（心尖部）、P2P2亢进亢进（二）右心衰竭（二）右心衰竭1.1.体循环淤血体循环淤血v胃肠道症状：食欲不振、恶
3、心呕吐、腹胀等胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等v呼吸困难呼吸困难2.2.体征体征v 水肿：水肿：右心衰典型体征右心衰典型体征 下垂部位的凹陷性水肿下垂部位的凹陷性水肿 严重者全身水肿严重者全身水肿v 颈静脉征：颈静脉充盈怒张颈静脉征：颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性v 肝大和压痛：肝大和压痛：v 心脏体征：右心室扩大或全心扩大心脏体征：右心室扩大或全心扩大 下肢凹陷性水肿下肢凹陷性水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张（三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰表现左心衰表现+右心衰表现右心衰表现注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等分级分
4、级 体力活动体力活动 心衰症状心衰症状缓解方式缓解方式I I不受限制不受限制日常活动不引起日常活动不引起IIII轻度受限轻度受限一般日常活动即出一般日常活动即出现现休息后很快缓解休息后很快缓解IIIIII明显受限明显受限轻于日常活动即出轻于日常活动即出现现休息长时间后缓休息长时间后缓解解IVIV不能从事任何活动不能从事任何活动稍活动后明显加重稍活动后明显加重休息后不能缓解休息后不能缓解心功能分级心功能分级二、二、治疗治疗（一）病因治疗（一）病因治疗 (二）药物治疗二）药物治疗 强心、利尿、强心、利尿、ACEIACEI应用等应用等 1 1、强心、强心 （1 1）洋地黄）洋地黄 正性肌力负性频率正
5、性肌力负性频率 如西地兰、地高辛如西地兰、地高辛 （2 2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等2 2、利尿：、利尿：排钾（速尿、双克）排钾（速尿、双克）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）3 3、ACEIACEI：普利族（卡托普利）：普利族（卡托普利）三、护理诊断三、护理诊断/问题问题 护理诊断护理诊断1 1气体交换受损气体交换受损与肺瘀血有关。与肺瘀血有关。2 2体液过多体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。与水钠潴留、体循环瘀血有关。3 3活动无耐力活动无耐力与心排血量降低有关。与心排血量降低有关。4 4潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱。
6、洋地黄中毒、水电解质紊乱。四、护理措施四、护理措施 1 1、休息与活动、休息与活动心功能心功能级：级：病人有心脏病，病人有心脏病，但体力活动不受限。要但体力活动不受限。要避免剧避免剧烈活动和重体力劳动烈活动和重体力劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度受限。体力活动轻度受限。要要限制活动，增加休息时间。限制活动，增加休息时间。心功能心功能级：级：体力活动明体力活动明显受限。要显受限。要严格限制活动，严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕睡眠给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能从事病人不能从事任何体力活动，休息时病人任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝
7、对卧床休息亦有上述症状绝对卧床休息。2 2、饮食、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食（1 1）限盐）限盐 盐盐 5g/5g/日日 （2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒3.3.避免诱发因素：避免诱发因素：避免呼吸道感染、保持大便通畅。避免呼吸道感染、保持大便通畅。4.4.病情观察：病情观察：呼吸困难、发绀、水肿情况呼吸困难、发绀、水肿情况控制输液量及速度、控制输液量及速度、记录记录2424小时出入量、体重小时出入量、体重
8、5.5.吸氧：吸氧：2-4 L/min2-4 L/min （1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。呼吸困难减轻。中毒：中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 心脏表现：心脏表现：HR 60HR 60次次/分，心率失常分，心率失常 神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。黄视、绿视等。6 6、用药护理、用药护理 监测：监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。处理：处理
9、：若若HR 60HR 60次次/分，或有洋地黄中毒症状，分，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋地黄立即停用洋地黄首要措施首要措施 补充钾盐补充钾盐 纠正心律失常纠正心律失常（2 2）利尿剂类用药护理）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。给药时间：尽量白天。观察：观察：记录记录2424小时出入量（尿量）。小时出入量（尿量）。有无低钾（低钾是最主要的副作用）。有无低钾（低钾是最主要的副作用）。有无高尿酸等。有无高尿酸等。体重是否减轻体重是否减轻。四、并发症的护理四、并发症的护理 （一）急性肺水肿（一）急性肺水肿2 2、观察与护理、观察与护理（1 1）.注意观察有无早期心衰临床表现、劳力注意观察有无早期
10、心衰临床表现、劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系，一旦出现急奔马律时，应及时与医师联系，一旦出现急性肺水肿征兆，急性肺水肿的抢救配合及护性肺水肿征兆，急性肺水肿的抢救配合及护理理 1 1、症状、症状严密观察患者生命体征和主诉，患者咳嗽、咳严密观察患者生命体征和主诉，患者咳嗽、咳痰。由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气痰。由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。2 2、观察与护理、观察与护理严密
11、观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的色、质、严密观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的色、质、量。协助患者翻身拍背。量。协助患者翻身拍背。（二）肺部感染（二）肺部感染 1 1、症状、症状可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降。血压下降。（三）血栓形成和栓塞（三）血栓形成和栓塞2 2、观察与护理观察与护理（1 1）卧床休息）卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10101414天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。长期卧床的病人应注意及时肢，以防血栓脱落。长期卧床的病人应注意及
12、时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。作外科治疗。（2 2）抬高患肢）抬高患肢 患肢宜高于心脏平画患肢宜高于心脏平画202030cm30cm，以，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。脉压，从而减轻水肿与疼痛。（3 3）病情观察）病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每
13、日测量并记录患肢不同平画的周径。化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。（4 4）并发症的观察）并发症的观察 出血：抗凝疗法期间，出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、出血倾向。肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。吸入，并报告医生，配合抢救。
14、（5 5）禁烟）禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。影响血液循环。（6 6)、饮食、饮食 进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。影响下肢静脉回流。(7 7)、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流；避免用过紧的腰带、吊袜和紧身免影响静脉回流；避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。衣物。(8 8)、预防静脉管壁受损、预防静脉管壁受损 对长期输液者，尽量保
15、护其对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。刺激性药物时，避免药液渗出血管外。1 1、症状、症状 心力衰竭患者使用利尿剂容易造成低钾血症或心力衰竭患者使用利尿剂容易造成低钾血症或低钠血症。轻者全身乏力，重者可出现严重的低钠血症。轻者全身乏力，重者可出现严重的心律失常。发病较急，出现软弱无力，肌肉抽心律失常。发病较急，出现软弱无力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状，严重者可有头痛、搐，口渴及食欲不振等症状，严重者可有头痛、烦燥不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表烦燥不安意识不清，甚至昏迷等低钠
16、性脑病表现。患者皮肤干躁，脉细速，尿量减少，甚至现。患者皮肤干躁，脉细速，尿量减少，甚至血压降低。血压降低。（四）电解质紊乱（四）电解质紊乱2 2、观察与护理、观察与护理（1 1)严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量、神志情况，严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量、神志情况，及时做血清钾测定和心电图检查，密切关注循环功及时做血清钾测定和心电图检查，密切关注循环功能衰竭或心室纤颤的发生。加强陪护，避免意外损能衰竭或心室纤颤的发生。加强陪护，避免意外损伤。伤。(2 2)根据医嘱补钾根据医嘱补钾 口服钾盐最安全，滴速要慢：成口服钾盐最安全，滴速要慢：成人静脉滴注钾盐液体速度不超过人静脉滴注钾盐液体速度不超过60
17、60滴滴/min/min，输入钾，输入钾量控制在量控制在20 mmol/h20 mmol/h以下，否则有致命危险。尿量以下，否则有致命危险。尿量正常，尿少不补钾，如休克病人应先扩充血容量，正常，尿少不补钾，如休克病人应先扩充血容量，当尿量达到当尿量达到40ml/h40ml/h以上时，方可补钾。以上时，方可补钾。1 1、症状、症状 由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。化。（五）心源性肝硬化（
18、五）心源性肝硬化2 2、观察与护理、观察与护理（1 1）严密观察生命体征病情变化，患者保持充）严密观察生命体征病情变化，患者保持充足的休息。首先要保证是充足的睡眠和休息，足的休息。首先要保证是充足的睡眠和休息，一定不能让其过度的劳累，这样很可能会加重一定不能让其过度的劳累，这样很可能会加重肝脏的负荷。肝脏的负荷。（2 2）合理的饮食，平时一定要合理的调配自己）合理的饮食，平时一定要合理的调配自己的饮食，尽量多食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，尽量多食高热量、高蛋白、高维生素以及低脂肪的食物。还要注意不吃生冷、刺激以及低脂肪的食物。还要注意不吃生冷、刺激性的食物，以防止曲张的食道静脉发生破裂而性
19、的食物，以防止曲张的食道静脉发生破裂而造成大出血的现象。造成大出血的现象。（3 3）保证口腔卫生，做好肝硬化的护理工作，）保证口腔卫生，做好肝硬化的护理工作，还要注意保证患者的口腔卫生。在进食之后进还要注意保证患者的口腔卫生。在进食之后进行口腔清洁不仅可以消除肝臭味，还能有效提行口腔清洁不仅可以消除肝臭味，还能有效提高患者的食欲，减少感染的机会。高患者的食欲，减少感染的机会。（4 4）心理护理）心理护理 ，患者对疾病一定不能少了心理，患者对疾病一定不能少了心理方面的护理。很多患者会对肝硬化疾病的治疗方面的护理。很多患者会对肝硬化疾病的治疗产生悲观情绪，所以护理人员或家人一定要给产生悲观情绪，所以护理人员或家人一定要给予他们心理上的安慰，帮助患者转移疾病痛苦，予他们心理上的安慰，帮助患者转移疾病痛苦，建立战胜疾病的信心。建立战胜疾病的信心。
