1、术后疼痛的管理（优选）术后疼痛的管理疼 痛 疼痛的含义疼痛的含义 痛觉痛觉：一：一个人的主观知觉体验，会受到人的个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑患者表现为痛苦、焦虑 痛反应痛反应：机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等骨骼肌收缩等疼疼痛痛术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 内分泌系统内分泌系统 消化、泌尿系统消化、泌尿系统 免疫系统免疫系
2、统 凝血系统凝血系统 影响康复进程影响康复进程 术后疼痛对心血管系统的影响术后疼痛对心血管系统的影响 引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心动过速心率增快、心动过速血管紧张素血管紧张素-血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留水钠潴留术后疼痛对呼吸系统的影响术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张肌肉紧张 肺顺应性下降肺顺应性下降 通气功能下降通气功能下降 发生肺不张发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留水钠潴留肺间质体液增多肺间质体液增多通气通气-血流比例失调血流比例失调术后疼痛对内分泌功能的影响术后疼
3、痛对内分泌功能的影响体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变促进分解代谢的激素释放增加促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素促肾上腺皮质激素、高血糖素促进合成代谢的激素水平降低促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素如雄性激素和胰岛素术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留胃肠绞痛、腹胀、恶心、
4、呕吐、尿潴留术后疼痛对机体免疫机制的影响术后疼痛对机体免疫机制的影响机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱抑制单核细胞的活性抑制单核细胞的活性术后患者对病原体的抵抗力减弱术后患者对病原体的抵抗力减弱术后感染和其他并发症的发生率增加术后感染和其他并发症的发生率增加术后疼痛对机体凝血机制的影响术后疼痛对机体凝血机制的影响 血小板粘附功能增强、纤溶功能降低血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 机体处于高凝状态机体处于高凝状态 易发生心脏或脑血管意外易发生心脏或脑血管意外 体内多种激素释放，产
5、生相应的病理生理改变操作简单、可选用多种药物起效快、血小板粘附功能增强、纤溶功能降低血压下降 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧硬膜外腔PCA(PCEA)是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。发生肺不张 疼痛的评估和管理需要患者的参与 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用记录保存使用情况 治疗的非主动性儿茶酚胺-心率增快、心动过速尿储留0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。术后疼痛
6、对康复进程的影响术后疼痛对康复进程的影响疼疼 痛痛不利于早期活动不利于早期活动失眠、焦虑失眠、焦虑手术部位肌张力增加手术部位肌张力增加不良的心理反应不良的心理反应延缓患者术后康复进程延缓患者术后康复进程加剧术后疼痛的因素加剧术后疼痛的因素精神因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：环境因素：气温、气温、噪音、强光、人多嘈杂等噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等不良姿势、过度疲劳、低氧状态等术后镇痛的意义术后镇痛的意义 减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦 降低术后并发症的发生率降低术后并发症的发生率 促进患者术后康复促
7、进患者术后康复 术后疼痛的分类术后疼痛的分类 按疼痛部位分类按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度轻度、中度、重度、极重度术后镇痛的原则术后镇痛的原则 主动预防给药，按时给药优于必要时给药 应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因 应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察 首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药 疼痛的评估和管理需要患者的参与术后疼痛治疗的方法术后疼痛治疗的方法 药物治疗药物治疗 物理治疗物理治疗 口服给药口
8、服给药肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射椎管内镇痛椎管内镇痛电疗法电疗法超声波疗法超声波疗法温热疗法温热疗法运动疗法运动疗法按摩疗法按摩疗法术后疼痛治疗的方法 心里疗法心里疗法 分散注意力、训练患者自我放松分散注意力、训练患者自我放松 香薰疗法香薰疗法 薰衣草、薄荷等薰衣草、薄荷等 中医中药中医中药 针灸、推拿、刮痧等针灸、推拿、刮痧等 术后疼痛术后疼痛管理管理的重要性的重要性 有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复术后疼痛术后疼痛
9、管理管理的特殊点的特殊点 治疗的非主动性治疗的非主动性 评估的偏差性评估的偏差性 反应的差异性反应的差异性 影响因素的多样性影响因素的多样性 疼痛知识的局限性疼痛知识的局限性疼痛疼痛管理管理的实施的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛避免激发或加剧术后疼痛的因素避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症避免各项操作增加患者疼痛程度避免各项操作增加患者疼痛程度患者的错误
10、理解患者的错误理解一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一张常见的症状疼痛只是术后一张常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用镇痛药会有副作用 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱舒芬太尼+枢星+凯紛+生理盐水通气功能下降 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱尿储留轻度、中度、重度、极重度缺氧和二氧化碳蓄积 镇痛以
11、后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧术后疼痛对心血管系统的影响如雄性激素和胰岛素 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱适用于外周静脉不好或难以长久置管者不良姿势、过度疲劳、低氧状态等 影响因素的多样性物理治疗用药量小、镇痛效果可靠中医中药痛觉：一个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑促肾上腺皮质激素、高血糖素健康教育的内容健康教育的内容 什么是疼痛什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受帮助患者采取正确的态度
12、对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历术后无痛的经历 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 PCAPCA的优点的优点 教会病人或家属如何运用镇痛泵教会病人或家属如何运用镇痛泵 自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 家属的重要性家属的重要性疼痛评估疼痛评估0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛可忍受能可忍受能正常生活正常生活中度疼痛中度疼痛适当影响适当影响睡眠需用睡眠需用止痛药物止痛药物重度疼痛重度疼痛影响睡眠影响睡眠需用麻醉需用麻醉止痛剂止痛剂剧烈疼痛剧烈疼痛影响睡眠
13、影响睡眠较重伴有较重伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受严重影响严重影响睡眠或被睡眠或被动体位动体位药物输注泵药物输注泵电子泵电子泵 最大限度满足患者个体需要最大限度满足患者个体需要 记录保存使用情况记录保存使用情况 安全系数大安全系数大一次性泵一次性泵 携带方便、轻巧携带方便、轻巧 、操作简单、操作简单PCAPCA临床分类临床分类 静脉静脉PCA(PCIA)PCA(PCIA)操作简单、可选用多种药物起效快、操作简单、可选用多种药物起效快、效果可靠、适应症广效果可靠、适应症广 硬膜外腔硬膜外腔PCA(PCEA)PCA(PCEA)用药量小、镇痛效果可靠用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围
14、局限、全身影响小持续时间长、作用范围局限、全身影响小 皮下皮下PCA(PCSA)PCA(PCSA)适用于外周静脉不好或难以长久置管者适用于外周静脉不好或难以长久置管者 外周神经根从外周神经根从PCA(PCNA)PCA(PCNA)适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛 我们常用我们常用镇痛泵的药物镇痛泵的药物 舒芬太尼+枢星+凯紛+生理盐水 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响硬膜外腔PCA(PCEA)携带方便、轻巧 、操作简单 教会病人或家属如何运用镇痛泵 如何表
15、达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位心力衰竭 有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复 体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变 疼痛的评估和管理需要患者的参与硬膜外腔PCA(PCEA)缺氧和二氧化碳蓄积术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛的评估和管理需要患者的参与 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。促进分解代谢的激素释放增加术后疼痛对机体凝血机制的影响 手
16、术后疼痛会对机体带来什么不利影响的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10缺氧和二氧化碳蓄积轻度、中度、重度、极重度持续时间长、作用范围局限、全身影响小 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力 促进合成代谢的激素水平降低伤口疼、躯体疼、内脏疼携带方便、轻巧 、操作简单 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位 教会病人或
17、家属如何运用镇痛泵 凝血系统 促进合成代谢的激素水平降低效果决定是否采用麻醉性镇痛药效果可靠、适应症广0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 疼痛的评估和管理需要患者的参与引起体内内源性物质和活性物质的释放 疼痛的评估和管理需要患者的参与气温、噪音、强光、人多嘈杂等皮下PCA(PCSA)携带方便、轻巧 、操作简单双下肢麻木 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧操作简单、可选用多种药物起效快、伤口疼、躯体疼、内脏疼的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察硬膜外腔PCA(PCEA)病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 麻醉恢复期患者体内的中性
18、白细胞的趋向性减弱 疼痛只是术后一张常见的症状血管紧张素-血管收缩、血压升高 体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用睡眠障碍和镇静的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察 血小板粘附功能增强、纤溶功能降低硬膜外腔PCA(PCEA)携带方便、轻巧 、操作简单 促进分解代谢的激素释放增加 疼痛的评估和管理需要患者的参与 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历舒芬太尼+枢星+凯紛+生理盐水适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛按疼痛部位分类：如何表达自己的疼痛程度
19、、性质、持续时间和部位中医中药 麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱儿茶酚胺-心率增快、心动过速尿储留 术后患者对病原体的抵抗力减弱 术后患者对病原体的抵抗力减弱通气功能下降 首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛伤口疼、躯体疼、内脏疼 呼吸系统 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用双下肢麻木术后疼痛对机体免疫机制的影响 避免各项操作增加患者疼痛程度儿茶酚胺-心率增快、心动过速 疼痛只是术后一张常见的症状 体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛 促进合成代谢的激素水平降低气温、噪音、强光、人多嘈杂等 血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历 疼痛的评估和管理需要患者的参与通气功能下降 疼痛的评估和管理需要患者的参与PCAPCA常见不良反应及处理常见不良反应及处理 镇痛效果不佳镇痛效果不佳 呼吸抑制呼吸抑制 血压下降血压下降 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿储留尿储留 睡眠障碍和镇静睡眠障碍和镇静 双下肢麻木双下肢麻木 皮肤受损皮肤受损
