1、新生儿肺透明膜病1 1.了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机了解新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及预防治疗方法。理及预防治疗方法。2 2掌握新生儿肺透明膜病的临床特点及诊掌握新生儿肺透明膜病的临床特点及诊断要点，并注意其与断要点，并注意其与B B族溶血性链球菌感族溶血性链球菌感染、湿肺等的鉴别。染、湿肺等的鉴别。lHMDHMD主要是由于缺乏肺表面活行物质主要是由于缺乏肺表面活行物质（pulmonary surfactant,PSpulmonary surfactant,PS）所致。所致。l主要表现为生后进行性加重的呼吸窘迫主要表现为生后进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎和呼吸
2、衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生。龄越小越易发生。死亡率死亡率占全部新生儿的占全部新生儿的20%缺乏缺乏型型肺泡上皮细胞分泌的肺肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质表面活性物质(PS)。(一一)肺表面活性物质减少或缺乏肺表面活性物质减少或缺乏肺表面活性物质组成肺表面活性物质组成:l糖糖5%5%l蛋白质蛋白质5%-10%5%-10%l脂类脂类85%85%-90%,-90%,其中二棕榈酰卵磷脂其中二棕榈酰卵磷脂(DPPC)(DPPC)起表面活性作用的主要物质起表面活性作用的主要物质.表面活性物质的作用表面活性物质的作用:降低肺表面张力降低肺表面张力 保持功能残气量保持功能残气量 防止呼气末肺
3、泡萎陷防止呼气末肺泡萎陷 稳定肺泡内压稳定肺泡内压 减少液体自毛细血管减少液体自毛细血管 向肺泡渗出向肺泡渗出呼呼气气毛细血管和肺泡渗透性毛细血管和肺泡渗透性纤维蛋白沉积在肺表面纤维蛋白沉积在肺表面肺透明膜肺透明膜缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺血管痉挛肺血管痉挛右心压力右心压力紫绀紫绀血液分流血液分流呼吸困难呼吸困难表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏肺泡半径肺泡半径表面张力表面张力肺泡塌陷肺泡塌陷肺不张肺不张气体交换面积气体交换面积 血浆外漏血浆外漏(二二)早产儿肺表面活性物质少早产儿肺表面活性物质少 胎龄胎龄18182020周开始产生，周开始产生，35353636周周达肺成熟水平。达肺成熟水平。故
4、本病多见于早产儿，出生时胎龄故本病多见于早产儿，出生时胎龄愈小，发病率愈高。愈小，发病率愈高。(三三)诱因诱因PSPS合成受体液合成受体液pHpH值、体温、肺血流量和激素影响值、体温、肺血流量和激素影响l围生期窒息，低体温，急性产科出血围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，二婴，NRDS NRDS。l糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，用，肺成熟延迟，NRDSNRDS发生率增加发生率增加5 56 6倍。倍。l剖宫产婴儿剖宫产
5、婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDSNRDS发生率亦发生率亦明显高于正常产者。明显高于正常产者。可见肺不张、肺水肿、肺血管淤血可见肺不张、肺水肿、肺血管淤血和出血；肺泡上皮坏死程度随病程而加和出血；肺泡上皮坏死程度随病程而加重。透明膜重。透明膜(病理染色呈嗜伊红色透明病理染色呈嗜伊红色透明)形成初起为斑片状，后转为播散。形成初起为斑片状，后转为播散。36 36小时后肺泡上皮开始恢复，透明小时后肺泡上皮开始恢复，透明膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清
6、除。在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物质，并逐渐增加。活性物质，并逐渐增加。正常肺正常肺RDS临床特点临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病起病 出生时或不久（出生时或不久（2-62-6小时内）小时内）1212h h不是此病不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）进行性呼吸窘迫（呼吸困难）l呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹l呼气呻吟呼气呻吟(与病情轻重呈正比与病情轻重呈正比)l发绀，严重面色青灰发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛常伴有四肢松弛l心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音心音由强转弱，偶
7、在胸骨左缘可听到收缩期杂音l肺部听诊肺部听诊 早期多无阳性发现，以后细湿罗音早期多无阳性发现，以后细湿罗音(三)公开报名拟进行换届的团组织向团组织内的全体团员公布拟选拔团干部人数，组织符合条件的团员和青年党员在规定的时间内报名，填写团干部竞争上岗报名表(以下简称报名表)，并将参加报名人员名单及报名表报送领导小组办公室。（7）投标文件中附有招标人不能接受条件的；1.4加气站属于安全防火的重点单位，必须坚持“预防为主，防消结合”的方针，切实做好安全防火工作。有权劝阻、纠正他人的不安全行为，有权拒绝不符合安全要求或违反操作规程的指挥、调度和安排。2、修改资料：从基础资料列表中选择一个准备修改的基础资
8、料，然后修改其中需修改的部分，单击【保存】按钮将新修改的基础资料存入数据库中。5自助无人员服务2.2保证上岗人员穿戴劳保用品、用具（工衣、工鞋、手套、耳塞、护镜等）。对医院进行了解，将医院的概况有详细了解，包括医院组织结构，（院长、主管副院长、药剂师、药房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。医院有没有同类产品及同类产品的情况（产品品名、价格、营销策略、销售情况）；A、医院工作(10)业主仅提供检修维护中必须的、随机配备的专用工具，其余工具均由承包方自备。业主不负责提供热工及电气计量室内仪器仪表、常规金属室内设备、热试设备和仪器、高压试验设备和仪器，以上仪器仪表均由承包方自备。2.3 分析统计方法
9、：在叙述统计方法的基础上，采用分析与解释这两种技术剖析事物的状况或决定趋势以及可能发展的情况。重庆机电控股（集团）公司推荐优秀青年人才各部门按生产部下发的对外报表清单中的报表予以报送，清单中未列入的报表不许对外报出。2000年7月，沈阳市一个商场根据当地消费者个性，要求定做500台银色的6公斤级别滚筒洗衣机。海尔的生产线上当时没有这种规格。一般的企业可能说，区区500台而已，没有办法单独定制。但是海尔的宗旨就是为了让顾客满意，所以他们采取的做法是根据定单进行研发和生产并保证按时交货。病程病程 病情一般较重，重者可于病情一般较重，重者可于3 3日内死亡日内死亡 如能存活如能存活3 3日以上并未发
10、脑室内出血日以上并未发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转或肺炎者，则可逐渐好转 五五.实验室检查实验室检查l血血pH PaopH Pao2 2 Paco Paco2 2 碳酸氢根碳酸氢根 血钾增血钾增2.2.磷脂检测磷脂检测l分娩前抽取羊水分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴儿气管分娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（泌物测卵磷脂（PLPL）和鞘磷脂（和鞘磷脂（S S）的比的比值，如低于值，如低于2 2：1 1；或磷脂酰甘油（；或磷脂酰甘油（PGPG）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPCDPPC）5gm/L7.9 7.9 KPa(60mmHg)KPa(60mmHg)l或频发
11、呼吸暂停或频发呼吸暂停 采用间歇正压通气采用间歇正压通气IPPVIPPV呼气末正压通气呼气末正压通气PEEPPEEP压力压力4-6cmH4-6cmH2 2O Ol当患儿病情好转、血气改善后，及当患儿病情好转、血气改善后，及时降低时降低FiO2FiO2。调整氧浓度应逐步进。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。行，以免波动过大。（二）（二）肺表面活性物质（肺表面活性物质（PSPS）疗法疗法 每日剂量为每日剂量为100-200mg/kg100-200mg/kg，经气管内给经气管内给药，可用药，可用2 2-4-4次。次。（1 1）预防性治疗可在生后）预防性治疗可在生后3030分钟内应用，分钟内应用，一
12、般在产房中进行。一般在产房中进行。（2 2）以确定为）以确定为HMBHMB时应尽早应用表面活性时应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂制剂 。沿气管插管一次性沿气管插管一次性注入固尔苏，注入固尔苏，不变换体位不变换体位,5 5分钟之内分钟之内两肺分布均匀，两肺分布均匀，减少对患儿的搬动，减少对患儿的搬动，减少脑出血的风险减少脑出血的风险（三）（三）纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒和电解质紊乱 对混合对混合性酸中毒要纠正呼吸性酸中毒；对严重性酸中毒要纠正呼吸性酸中毒；对严重的代谢性酸中毒可使用的代谢性酸中毒可使用5%5%碳酸氢钠，每碳酸氢钠，每
13、次次3 3ml/kgml/kg，以以5%10%5%10%葡萄糖液稀释成等葡萄糖液稀释成等张液，于张液，于3030分钟内经静脉滴入。分钟内经静脉滴入。（四）（四）关闭动脉导管关闭动脉导管 可用消炎痛静脉滴注，剂量为可用消炎痛静脉滴注，剂量为0.0.2 mg/kg2 mg/kg；1212、3636小时后再各用小时后再各用1 1次。本药口服效果次。本药口服效果差，用药无效时应考虑手术结扎。差，用药无效时应考虑手术结扎。2、采购代理机构应当自中标人确定之日起2个工作日内，采购代理机构将向中标人签发中标通知书，并在省级以上人民政府财政部门指定的媒体上同时进行公告。（3）OTC监控措施：_2、“招标代理机
14、构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。【自检】表71 顾客满意的类型39.1 招标人在签署合同时，有权对招标文件中规定的货物数量和服务予以增减，但对单价或其他的条款和条件不作任何改变。4.2.9本企业的安全生产责任制和安全生产规章的内容；19.1 如果货物的数量、质量、技术性能、标准、型号、规格等方面不符合合同规定，并且买方已在检验、安装、调试、验收和本合同第10条规定的保证期内提出了索赔，卖方应根据买方要求的下列一种或几种方式处理索赔事宜：（五）、“账务管理”菜单3合理利用内外压力进行规划和培训（9）供应商诚信承诺书建立植根式服务文化的第一项工作是培养组织气质。组织气质就是企业文化，是指一个公司或企业内80%以上人员的共同价值观，包括共同的想法、心态和行为，表现在气质、谈吐、做事情的方法等各个方面。例如，培训班成员的组织气质表现为听课、记笔记和积极向教师提问等。（五）支持疗法（五）支持疗法 置患儿于适中环境温度，相对湿度应维置患儿于适中环境温度，相对湿度应维持在持在60%60%左右。左右。每日静脉补液每日静脉补液60%80%ml/kg60%80%ml/kg。热量应充足，危重期应由静脉补充热量热量应充足，危重期应由静脉补充热量病情好转后由消化道喂养。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。保证呼吸道通畅。
