1、前言前言 随着随着医学护理模式的改变医学护理模式的改变和人们对健康要和人们对健康要求的不断提高求的不断提高,疼痛护理疼痛护理正在全球范围内正在全球范围内走走向专业化和正规化向专业化和正规化。.华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。关云长刮骨疗伤 2023-1-16疼痛控制现状疼痛控制现状 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 3050%的癌症患者在积极治疗期，7090%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上的癌症患者疼痛不能从在治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%
2、住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离丗 在我国有61.6%的肿瘤患者伴有癌痛疼痛第五大生命指征疼痛第五大生命指征 疼痛被列入五大生命指征1：呼吸、血压、脉搏、体温、“消除疼痛是患者的基本人权”2“慢性疼痛是一类疾病”31.1995年美国疼痛学会提出2.2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出3.2002年第10届IASP大会专家共识疼痛已经成为世界关注的话疼痛已经成为世界关注的话题题 2004年:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年:“关注老年疼痛”2007年:“关注女性疼痛”2008年:“消除疼痛是基本人权”2009年:
3、“关注骨骼肌肉疼痛”2010年:“关注急性痛”2011年:“消除头痛,身心健康”历年世界疼痛日历年世界疼痛日(每年十月第三个周一每年十月第三个周一)主题主题2023-1-16花生四烯酸花生四烯酸PGE2PGE2炎症反应炎症反应交感神经传出纤维交感神经传出纤维初级伤害性感觉纤维初级伤害性感觉纤维伤害性感受器的激活伤害性感受器的激活感觉纤维感觉纤维感觉纤维感觉纤维Copyright R.Sinatra MD 2002血管血管PGE2外周敏化外周敏化疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响精神情绪反应急性：兴奋、焦虑慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝神经内分泌及代谢（应激反应）激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、
4、醛固酮、ADH负氮平衡：分解类激素，合成类激素水钠潴留糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸心血管系统交感NS兴奋：血压，心率，心律失常，增加心肌耗氧深部剧痛可兴奋副交感神经活动受限，血液粘滞呼吸系统肌张力，膈肌功能，肺顺应性呼吸浅快，通气/血流比，低氧血症不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎消化系统恶心、呕吐消化功能障碍泌尿系统膀胱尿道排尿无力反射性肾血管收缩，垂体ADH，尿量尿路感染骨骼肌肉系统诱发肌肉痉挛交感神经活性，末梢伤害感受器敏感性痛觉过敏或异常疼痛免疫系统免疫力下降肿瘤扩散凝血系统（高凝状态）血小板粘附功能增强纤溶功能减弱2023-1-16 在“它它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦
5、弱 优雅的人变得歇斯底里疼痛疼痛美国疼痛护士诞生美国疼痛护士诞生 2005年10月，美国护士学会属下的美国护士认证中心和美国疼痛治疗护理协会合作，启动了疼痛治疗普通专科认证考试。至2007年底，共746名护士通过了疼痛治疗认证考试。癌痛规范化示范病房创建的要求癌痛规范化示范病房创建的要求 卫生部办公厅文件（卫生部办公厅文件（20112011年年3 3月月3030日）日）三年计划及创建范围三年计划及创建范围疼痛规范化示范病房疼痛规范化示范病房疼痛疼痛-护士职责护士职责 掌握疼痛评估的方法 对疼痛病人处理有规范化的流程 指导病人正确的服药 配合医生处理止疼药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理舒缓
6、指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能1.1 为实现标准化和程序化管理，加强生产调度工作，严谨各项生产经营活动，提高运营质量，规范调度行为，确保公司生产经营受控，信息传递畅通，特制定本制度。（4）所有根据合同或其它原因应由投标人支付的税款和其它应交纳的费用都要包括在投标人提交的投标价格中。这家医院在病人挂号的过程采用了类似银行编号等待的方式，避免了相互拥挤的状况。在医院里还设有销售咖啡和点心的地方，提供茶几椅子以便休息；还设有画廊，让病人和病人的家属能够放松心情。第七条 各企业党组织要坚持党建带团建原则，作好本单位团干部竞争上岗的指导工作。各级团组织要
7、本着对组织、对团员负责的态度，加强宣传、广泛发动，认真组织开展好竞争上岗工作。4.3.3企业概况生产特点，本企业安全生产的一般状况、性质、特点和特殊危险部位的介绍；3.因为改善的成果一见即知所以相关的工作人员十分地咸受到成就感与充实感。各县区负责人，要与各药商签订协议。（4）划分营销区域，固定宣传销售点，有以下优点：增加可信度；1、招标人应当自收到评审报告之日起5个工作日内在评审报告推荐的中标候选人中按顺序确定中标人。4.2防止受热，远离明火。气瓶与明火的距离一般应保持在10m以上，气瓶要防止暴晒，远离热源。冬天瓶阀冻结可用温水解冻，严禁火烤或蒸汽直接加热。14.2 在不改变合同其他条款的前提
8、下，如果由于上述变更引起卖方履行合同义务的费用或时间增减，将以补充合同的形式对合同价或交货时间或两者进行合理的调整。卖方根据本条款进行调整的要求，必须在收到买方的变更通知后十(10)天内提出。否则，买方的通知和规定是最终的。本招标文件的最终解释权归采购代理机构，当对一个问题有多种解释时以采购代理机构的书面解释为准。招标文件未做须知明示，而又有相关法律、法规规定的，采购代理机构对此所做解释以相关的法律、法规规定为依据。6.2气体充装前应检查气瓶阀门、压力表及连接管线等符合要求，无异常。一、疼痛基础知识一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法二、疼痛评估方法 三、癌痛及三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原
9、则推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察护理四、常用三阶梯止疼药物及用药观察护理您了解什么是疼痛吗？您了解什么是疼痛吗？疼痛概念疼痛概念疼痛（疼痛（pain）是一种令人不愉快的）是一种令人不愉快的感觉感觉和情和情绪上的绪上的感受感受，伴随有现存的或潜在的组织损，伴随有现存的或潜在的组织损伤伤。病人说痛，就是痛病人说痛，就是痛。病人说有多痛，就有多痛病人说有多痛，就有多痛 疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是主观主观的的疼痛的分类：疼痛的分类：依疼痛持续时间：依疼痛持续时间：急性疼痛：短期存在，少于急性疼痛：短期存在，少于2 2个月个月慢性
10、疼痛：持续慢性疼痛：持续3 3个月或以上个月或以上依病理学特征：依病理学特征：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 一、疼痛基础知识一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法二、疼痛评估方法 三、三、WHO推荐的镇痛原则推荐的镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察四、常用三阶梯止疼药物及用药观察疼痛评估的原则和步骤：疼痛评估的原则和步骤：相信患者的主诉相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史询
11、集全面、详细的疼痛病史 评估患者疼痛的程度评估患者疼痛的程度疼痛的评估（强度）疼痛的评估（强度）June 20111 根据主诉疼痛程度分级法（VRS）2 数字分级法（NRS）3 视觉模拟法（VAS）4 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法 2023-1-161 1 患者主诉简易分级法（患者主诉简易分级法（VRSVRS法）法）0 0 级级：无痛；级级(轻度轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰级级(中度中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用 止痛剂，睡眠受干扰级级(重度重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严 重干扰，可伴有自主神经紊乱或 被动体位2023-1-162 数字分级法（NRS
12、）2023-1-16013245678910无痛无痛剧痛剧痛程度分级标准：0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛 用010代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛 应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字3 3 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 (VAS)(VAS)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度2023-1-164 Wong-Baker4 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重
13、非常痛 最痛该评分量表建议用于的患者2023-1-16疼痛评分尺疼痛评分尺15.1 投标人应按照招标货物技术规格、参数及要求规定的供货内容、责任范围以及合同条件进行报价。并按开标一览表、投标分项价格表和备品备件分项报价表指定的格式报出分项价格和总价。8.2 备品备件应按要求进行包装，以防损坏。博物馆里面陈列着很多古董车，每个楼层都有一位服务人员站在一个角落等着为客人服务。如果客人存在疑问向服务人员走过去的时候，他用眼神余光看到客人过来，就会立刻把身体转过来准备服务。9.3 未成交人的磋商保证金，将在成交通知书发出后五个工作日内全额退还（不退现金）。由此可见，丰田汽车博物馆的服务做得非常到位。从
14、最开始的“五步目迎”，到了三步距离就会问候“您好，请问需要什么服务吗”？服务人员讲话的时候身体向前倾，眼神充满关怀，客户对这种服务评价非常高。在顾客结账的时候，服务人员应该尽可能采取站立姿态。迎接顾客要站起来，收钱之后，坐下来把账结完，然后再站起来，向顾客道谢，把发票和找给顾客的钱或者信用卡还给顾客。此外，影响员工之间配合的因素还包括人性的局限性，即：惯性、随性和惰性。对于惯性，要使用培训技巧让员工参与实际演练，还要创造一个团队氛围。个体随着团队走，人就逐渐改变惯性，并且不断地强化到后来形成新的、良好的惯性；对于随性，可以组织集合、检验和检讨；对于惰性，则要严格奖惩制度，批评、处分、奖励要得当
15、。这样，三性问题就会迎刃而解。27.2 开标时，由投标人代表或公证、纪检、监察人员检查投标文件的密封情况，确认无误后由招标机构工作人员当众拆封开标，公布投标人名称、投标货物名称和数量、投标价格、价格折扣(降价声明)、是否提交投标保证金、书面修改和撤回投标的通知等招标代理机构认为合适的内容。只有在开标时读出的折扣和声明内容在评标时才会考虑，开标记录将在开标后要求各投标人代表签字确认。20.5 中标人和未中标人的投标保证金，将在招标人与中标人签订合同后五(5)个工作日内，予以退还，不计利息。在很多传统的企业中，工人的服务意识和危机感都不高，紧迫感不强。对待工作往往马马虎虎。针对这种情况，您认为应该
16、采取什么样的措施来加以解决？请简要阐述您的想法。（2）货物交货或包装的方法；疼痛得到良好控制指标疼痛得到良好控制指标 数字评估的疼痛强度数字评估的疼痛强度3或达到或达到0 24小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数3 睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛镇痛措施后及时再评估 静脉15分钟 皮下30分钟 口服1小时 一、疼痛基础知识一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法二、疼痛评估方法 三、癌痛及三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察四、常
17、用三阶梯止疼药物及用药观察 癌痛癌痛7070%30%晚期癌症患者剧烈疼痛25%25%新诊断的癌症患者疼 痛接受治疗的癌症患者50%不同程度的疼痛2023-1-16癌痛的来源癌痛的来源 由癌症引起的疼痛 因治疗癌症引起的疼痛手术后疼痛残肢痛幻肢痛 便秘（阿片类药物引起的）放射后炎症/纤维化粘膜炎，口腔炎化疗相关的神经毒性骨坏死 癌症相关的疼痛或功能异常褥疮肌肉痉挛便秘淋巴水肿带状疱疹后遗神经痛肺栓塞感染 其他疾病引起的疼痛关节炎头痛伴随糖尿病其他伴随疾病2023-1-16癌痛治疗的进展癌痛治疗的进展 规范化疼痛处理（GPM）按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。目
18、的：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。2023-1-16 常见癌痛治疗方法常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%镇痛药物治疗：镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照推荐按照三阶梯止痛治疗三阶梯止痛治疗原原则，可使则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果以上的患者达到满意的镇痛效果 其它：其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术针灸、理疗、神经电刺
19、激、神经外科手术精神心理疗法精神心理疗法,中西医结合疗法中西医结合疗法三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、口服给药；、口服给药；2 2、按阶梯给药；、按阶梯给药；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、剂量个体化；、剂量个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节癌性镇痛治疗指南和原则癌性镇痛治疗指南和原则癌痛治疗的基本原则（一)口服给药口服给药特点：特点：口服给药是首选的给药途径口服给药是首选的给药途径简单、经济、易于接受简单、经
20、济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度更易于控制和更有自主性更易于控制和更有自主性相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药癌痛治疗的基本原则（二）按阶梯给药按阶梯给药根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物阶梯药物强阿片类药物剂量无极量限制：强阿片类药物剂量无极量限制：药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物癌痛治疗的基本原则（三）按时给药按时给药目的：目的：v提供平稳的镇痛药物浓度提供平稳的镇痛药物浓度v避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅速耐受避免镇痛不足或过量，避免
21、病人对药物剂量迅速耐受做法：做法：v按照规定的间隔时间给药，如每隔按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次小时一次 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量不能等到疼痛出现后再使用下一剂量v按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予癌痛治疗的基本原则（四）个体化给药个体化给药患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量。能使疼痛得到缓解的剂量
22、就是恰当的剂量。癌痛治疗的基本原则（五）注意具体细节注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其不良反应，目的是要密切观察其不良反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。作用却最小。服务人员应该从头做起，从心开始，展现出容貌、气质、谈吐、服饰、反应、姿态、精神面貌等多方面的美姿美仪，还应动静结合，注意走姿、手势以及手部修饰与保养等方面的礼仪和技巧（4）投标有效期不足的；站在顾客的立场，一切以人为本，以诚待客，为顾客排忧解难，提供各类专项、特约服务；超越顾客期望，给顾客意外的惊喜。2.9对容器的检验（查）人员、操作人员进行
23、安全技术教育和技术考核工作。第八条 本办法由机电集团团委负责解释。三工转换采用“绩效管理，计量到位，绩效连筹”的原则。这种管理方法能够促使员工产生竞争心理，从而提高工作效率。竞争会促进和改善生存质量，要让员工产生不安定、不安全的危机意识。为此，员工必须争夺工作机会，工作起来就会更认真。（二）、树状窗口及其操作4管理1.9作业时，严禁非防爆工具撞击，禁止用汽油擦洗衣服，严禁穿戴化纤服装和铁钉鞋上岗，严禁酒后上岗。(三)公开报名拟进行换届的团组织向团组织内的全体团员公布拟选拔团干部人数，组织符合条件的团员和青年党员在规定的时间内报名，填写团干部竞争上岗报名表(以下简称报名表)，并将参加报名人员名单
24、及报名表报送领导小组办公室。16.3 如投标书中没有明确分包合同，在本合同签约前，卖方应书面通知买方其在本合同中所分包的全部分包合同，无论原投标书或后来的分包通知均不能解除卖方履行本合同的责任和义务。三阶梯止痛方案的疗效三阶梯止痛方案的疗效 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除-39-10%-20%10%-20%的难治性疼痛怎么办？的难治性疼痛怎么办？2023-1-16 癌痛综合治疗金字塔癌痛综合治疗金字塔神经阻断、姑息手术与部分切除术，15硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药520口服、经皮和直肠用药7580Hiraga,Mizuguchi,and T
25、akeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Ventafridda,Caracenl,and Gamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,et al.,1989;Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;Scug,Zech,and Dorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,and Gamba,1990;
26、Walker,Hoskin,Hanks,et al.1988 2023-1-16 一、疼痛基础知识一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法二、疼痛评估方法 三、癌痛及三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察四、常用三阶梯止疼药物及用药观察止痛药分类止痛药分类止痛药分类.阿片类阿片类辅助辅助用药用药非阿非阿片类片类非甾体类抗非甾体类抗炎药炎药如消炎痛如消炎痛布洛芬布洛芬非阿片类非阿片类镇痛药镇痛药对已酰氨基对已酰氨基酚酚非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药轻度疼痛轻度疼痛 非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药，代表药物有：对乙酰氨基酚、芬必得、布洛芬胶囊、扶他林、
27、西乐葆等。主要用于轻度疼痛的治疗，特别是肌肉痛、肌筋膜痛和关节痛，也可以用于头痛和轻度癌症疼痛，特别是骨转移性癌症疼痛的治疗。西乐葆西乐葆 缓解骨关节炎和成人类风湿性关节炎的症状和体征；成人急性疼痛 过敏反应：常见的表现为皮疹瘙痒、荨麻疹等 消化道不良反应有腹痛腹泻、消 化不良、腹胀、恶心等。神经系统反应有头痛、头晕、嗜睡；水钠潴留，可出现下肢水肿、血压升高。心血管系统发硬包括 心肌梗死及脑血管病。肝损害，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶非阿片类的不良反应 不良反应最常见是胃肠道反应,长期用药可能出现消化不良、烧心、恶心、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等。长期大剂量服用可能出现消化道出血或溃疡、非
28、甾体类抗炎药物可影响血小板的聚集引起出血。长期应用非甾体类抗炎药物可能发生肾功能衰竭、肝功能不全。非阿片类的不良反应 非甾体抗炎药有极量限制，即至某一剂量后，再增加剂量并不提高止痛效果，反而增加副作用的发生风险。因此，如需要长期用镇痛药物，或非阿片类镇痛药物的日用剂量达限制性用量时，应考虑换用阿片类镇痛药物。低血容量、低蛋白血症等合并症也可能明显增加非甾体类抗炎药的肾毒性和耳毒性。强阿片强阿片哌替啶哌替啶可待因可待因 曲马多曲马多阿片类阿片类镇痛药镇痛药代表药代表药弱阿片弱阿片吗啡吗啡芬太尼芬太尼弱阿片类镇痛药弱阿片类镇痛药中度疼痛中度疼痛 弱阿片类镇痛药，如可待因、曲马多、右丙氧酚等。主要用
29、于中度以上各种疼痛的治疗，此类药物的小剂量一般与非甾体抗炎镇痛药复方使用。单独使用时应注意避免长期服用，以免形成药物依赖。可待因 可待因:止痛强度仅为吗啡的1/12。口服吸收较好,每46 小时,3060 mg,对中度到重度疼痛都可收到较好的治疗效果。尤其适合用于肺癌疼尤其适合用于肺癌疼痛的病人痛的病人,镇痛又能止咳镇痛又能止咳。服用可待因的不良反应较吗啡为轻,很少有呼吸抑制的发生曲马多 商品名：舒敏,人工合成的中枢性镇静药,中、重度疼痛都疗效明显,一般不会发生呼吸抑制。曲马多有即释片和缓释片两种,前者每6 小时服用50100 mg,后者每12 小时服用100200 mg,每日总量不宜超过400
30、 mg。病人服药后可能产生一过性低血压,因此应嘱患者静卧3040 分钟再起床,以免发生直立性虚脱。强阿片类镇痛药强阿片类镇痛药重度疼痛重度疼痛 强阿片类镇痛药，如吗啡、缓释吗啡、羟考酮、丁丙诺菲等。主要用于重度癌症疼痛的治疗。其缓释制剂也可以短期用于非癌症疼痛的治疗。芬太尼芬太尼 经皮芬太尼贴剂：强阿片类药物、镇痛强度是吗啡的70-100倍。因其分子量小，脂溶性高，对皮肤刺激小，适用于制成缓释透皮贴剂 皮肤吸收利用率为92-94%，初次用药，6-12小时达到血浆峰浓度，12-24小时达到血浆稳态浓度。每隔72小时更换一次贴剂，可维持稳定的血药浓度。不良反应与吗啡相类似，如恶心呕吐、便秘等，但比
31、吗啡发生率低。芬太尼贴剂用药部位选择？芬太尼贴剂用药部位选择？A:哪疼贴哪哪疼贴哪B:平坦处即可平坦处即可C:躯干或上臂躯干或上臂阿片类药物引起的不良反应 胃肠道症状:恶心、呕吐、便秘.自主神经系统症状:口干症、尿潴留、体位性低血压.中枢神经系统症状:嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏.皮肤症状:瘙痒、多汗.不良反应分为不良反应分为短短时间、时间、中中时间和时间和长长时间时间耐耐受受三类三类镇静镇静、呼吸抑制、呼吸抑制、烦烦燥燥、恶恶心心、呕呕吐、瘙痒吐、瘙痒尿潴留、都是短尿潴留、都是短暂暂反反应应，持，持续续用用药数药数天或周后天或周后这这些症些症状状均可消均可
32、消失失瞳孔缩小则需数月至一年方可瞳孔缩小则需数月至一年方可耐耐受受最顽固和持久的不良反应是便秘最顽固和持久的不良反应是便秘耐耐受和躯体依赖性也是长时间用药后的不良反应受和躯体依赖性也是长时间用药后的不良反应u发生率发生率 90%-100%,90%-100%,影响进食影响进食,严重引起恶心严重引起恶心,便秘不因长便秘不因长期用药而产生耐受。期用药而产生耐受。u预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。u应用预防便秘的缓泻剂。常用缓泻剂有通便灵应用预防便秘的缓泻剂。常用缓泻剂有通便灵,麻仁胶囊麻仁胶囊,四磨汤四磨汤,服用阿片类药物期间按时服用服用阿
33、片类药物期间按时服用,晨起可使用栓剂帮晨起可使用栓剂帮助排便。助排便。u如发生便秘增加刺激性泻药的剂量；灌肠；或换用其他如发生便秘增加刺激性泻药的剂量；灌肠；或换用其他止痛药止痛药便秘便秘阿片类药物常见的不良反应及处理阿片类药物常见的不良反应及处理恶心、呕吐恶心、呕吐u发生率发生率30%30%，一般在用药初期，大多在，一般在用药初期，大多在4-74-7天内缓解，天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。以后逐渐减轻，并完全消失。u预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安预防。常用胃复安,每日三次每日三次,餐前半小时服用餐前半小时服用
34、.u症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片药症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片药的用量或换药，或改用其他途径给药的用量或换药，或改用其他途径给药u在阿片类药物在阿片类药物治疗的初期治疗的初期及明显增加药及明显增加药物剂量（物剂量（100%100%）时，会出现思睡或嗜睡的）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。不良反应，一般数日后自行消失。u预防：预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%-25%-50%50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定用药剂量。严密观察镇静程度，镇静定用药剂量。严密观察镇
35、静程度，镇静过度可发生呼吸抑制过度可发生呼吸抑制镇静镇静:阿片过量和中毒 临床表现：呼吸抑制（呼吸浅且频率 8次/分），针尖样瞳孔，紫绀，嗜睡乃至昏迷，骨骼肌松弛，皮肤湿冷等症状。严重时心动过缓，呼吸暂停，血压下降，直至死亡。呼吸抑制解救：停阿片类和其他镇静药，纳洛酮0.4mg NS10ml，iv，每两分钟0.5ml。或者纳洛酮0.8mg NS250ml，ivgtt。一旦出现清醒、呼吸状态稳定即可减少或停用。癌痛药物治疗的护理教育患者尽量首选口服给药教育患者尽量首选口服给药口服给药增加患者在治疗中口服给药增加患者在治疗中的主动性的主动性尽量避免肌肉注射尽量避免肌肉注射经皮给药也是一种无创的给药
36、经皮给药也是一种无创的给药途径途径给药途径给药途径癌痛药物治疗的护理按时服药对于疼痛持续按时服药对于疼痛持续缓解的重要性缓解的重要性癌痛如同其他疾病一癌痛如同其他疾病一样需要常规药物控制样需要常规药物控制不能等到疼痛无法忍不能等到疼痛无法忍受时再用药受时再用药给药时间给药时间 教育患者教育患者 教育患者教育患者教育患者教育患者阿片类药物不良反应的护理 加强对便 秘高危患者的预见性评估和处理高龄患者高龄患者长期卧床或水份摄入量不足长期卧床或水份摄入量不足联合应用其它药物联合应用其它药物(利尿剂、三环类抗抑郁药利尿剂、三环类抗抑郁药物、物、5-5-羟色胺抑制剂等羟色胺抑制剂等)服药前已有便秘史服药
37、前已有便秘史合并痔疮、肛裂等合并痔疮、肛裂等加强便秘健康教育指导患者如有便意，应立刻排便。指导患者如有便意，应立刻排便。养成定时排便习惯，鼓励在早餐后养成定时排便习惯，鼓励在早餐后1 1小时内排小时内排便。便。清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意。清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意。每天适量运动，如散步、慢跑等。每天适量运动，如散步、慢跑等。保持足够液体摄入保持足够液体摄入,多饮果汁，多进富含纤维多饮果汁，多进富含纤维素的蔬菜、水果。素的蔬菜、水果。反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动。反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动。顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动。顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动。
38、用阿片类药物同时指导患者服用润肠通便药以预防便秘。向初次使用用阿片类药物的患者解释可能出现恶心、呕吐等不适，并遵医嘱给予胃复安等药物预防以消除顾虑。加强恶心、呕吐宣教保持口腔清洁保持口腔清洁少量多餐少量多餐,避免甜食或油腻食物避免甜食或油腻食物进食后保持坐姿休息进食后保持坐姿休息通过欣赏音乐放松精神通过欣赏音乐放松精神多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗说出内心的担忧和恐惧说出内心的担忧和恐惧注意居室通风注意居室通风 对初次使用或明显增加阿片类药物剂量的患者，尤其是老年人，应注意询问有无思睡或嗜睡等镇静表现，连续评估并记录镇静程度，如镇静程度严重，应建议医生减少阿片
39、类药物剂量，以免发生呼吸抑制。发生呼吸抑制应立即使用纳洛酮解救，在使用过程中应严格按步骤进行，并不断的呼唤患者，在患者意识清醒，呼吸频率次分后，应鼓励进行深呼吸并连续评估和记录生命体征，直到意识和呼吸完全恢复阿片过量和中毒癌痛患者口服止痛药注意事项癌痛患者口服止痛药注意事项 控缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎；按时给予控释制剂，如出现爆发痛给即释制剂，要足量；首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量；首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心；首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数；随时评价止痛效果及不良反应程度。癌痛患者口
40、服止痛药注意事项癌痛患者口服止痛药注意事项疼痛知识问答题疼痛知识问答题 1、疼痛就性质分几种？、疼痛就性质分几种？2、疼痛评分分哪几级、疼痛评分分哪几级？3、WHO治疗疼痛有哪几个原则？治疗疼痛有哪几个原则？4、口服给药的优势有哪些、口服给药的优势有哪些注意事项注意事项有有？5、疼痛得到良好控制的标准是？、疼痛得到良好控制的标准是？6、列举治疗中、重度疼痛的强阿片类药物？可、列举治疗中、重度疼痛的强阿片类药物？可 引起呼吸抑制的药物是？引起呼吸抑制的药物是？疼痛已经成为世界关注的话疼痛已经成为世界关注的话题题 2004年:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年
41、:“关注老年疼痛”2007年:“关注女性疼痛”2008年:“消除疼痛是基本人权”2009年:“关注骨骼肌肉疼痛”2010年:“关注急性痛”2011年:“消除头痛,身心健康”历年世界疼痛日历年世界疼痛日(每年十月第三个周一每年十月第三个周一)主题主题2023-1-16花生四烯酸花生四烯酸PGE2PGE2炎症反应炎症反应交感神经传出纤维交感神经传出纤维初级伤害性感觉纤维初级伤害性感觉纤维伤害性感受器的激活伤害性感受器的激活感觉纤维感觉纤维感觉纤维感觉纤维Copyright R.Sinatra MD 2002血管血管PGE2外周敏化外周敏化疼痛疼痛-护士职责护士职责 掌握疼痛评估的方法 对疼痛病人处
42、理有规范化的流程 指导病人正确的服药 配合医生处理止疼药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理舒缓指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能疼痛概念疼痛概念疼痛（疼痛（pain）是一种令人不愉快的）是一种令人不愉快的感觉感觉和情和情绪上的绪上的感受感受，伴随有现存的或潜在的组织损，伴随有现存的或潜在的组织损伤伤。病人说痛，就是痛病人说痛，就是痛。病人说有多痛，就有多痛病人说有多痛，就有多痛 疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是主观主观的的疼痛评分尺疼痛评分尺三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱
43、阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、口服给药；、口服给药；2 2、按阶梯给药；、按阶梯给药；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、剂量个体化；、剂量个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节癌性镇痛治疗指南和原则癌性镇痛治疗指南和原则非阿片类的不良反应 非甾体抗炎药有极量限制，即至某一剂量后，再增加剂量并不提高止痛效果，反而增加副作用的发生风险。因此，如需要长期用镇痛药物，或非阿片类镇痛药物的日用剂量达限制性用量时，应考虑换用阿片类镇痛药物。低血容量、低蛋白血症等合并症也可能明显增加非甾体类抗炎药的肾毒性和耳毒性。芬太尼贴剂用药部位选择？芬太尼贴剂用药部位选择？A:哪疼贴哪哪疼贴哪B:平坦处即可平坦处即可C:躯干或上臂躯干或上臂
