1、眩晕的诊断与鉴别诊断（优选）眩晕的诊断与鉴别诊断（优选）眩晕的诊断与鉴别诊断眩晕概念及相关知识眩晕概念及相关知识眩晕一组特异的临床综合征subjectiveobjective因空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉因空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉/错觉错觉,是患者主观空间是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性)是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的失真，是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的失真，具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、扭转、摇具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、扭转
2、、摇摆、晃动、浮沉或下坠等感觉摆、晃动、浮沉或下坠等感觉包括眩晕、晕厥前失衡包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻及头重脚轻。如头重脚轻感、头昏。如头重脚轻感、头昏眼花、不稳眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等。感、昏昏欲睡或昏倒感等。头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕割裂开来头晕割裂开来。就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义及份量。及份量。学会灵活鉴别头晕与眩晕学会灵
3、活鉴别头晕与眩晕头晕：头晕：一组笼统非特异症状一组笼统非特异症状眼震眼震头晕的病因学头晕的病因学其他 精神心理性920%排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。内耳瘘精神心理性前庭疾病激发精神心理异常；要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的精神心理性前庭疾病激发精神心理异常；要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。内耳创伤Dix-
4、Hallpike Maneuver9 药物中毒性眩晕正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等鼻窦炎？6）激发疲劳性一般时，反复激发患者，将导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕。常规行DixHallpike检查颈椎病？梅尼埃病？头晕的主要病因（一）v 前庭周围性前庭周围性BPPV 复发性前庭病复发性前庭病 梅尼埃病梅尼埃病 前庭神经元前庭神经元炎炎 病因不明病因不明v 前庭中枢性发病率为周围性的前庭中枢性发病率为周围性的1/41/5，血管性、外伤、肿瘤，血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、
5、神经退行性疾病等。、脱髓鞘、神经退行性疾病等。v 精神心理性前庭疾病激发精神心理异常；精神心理加重既往精神心理性前庭疾病激发精神心理异常；精神心理加重既往的前庭疾病；精神心理导致头晕的前庭疾病；精神心理导致头晕v 颈性眩晕颈性眩晕 与与 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕v 诊断不明诊断不明1315%v 头晕的主要病因（二）v 非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。v 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。v
6、短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、短暂或发作性头晕则多与系统疾病（如贫血、感染、发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等）有关。1）明确的激发体位平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或B超心电图位常能诱发症状。鼻窦炎？前庭神经：监测头部在空间的位置变化头晕诊断与鉴别诊断的要点对眩晕患者应根据情况行DixHallpike检查，以快速识别常见的眩晕病因。6 前庭神经炎 7 大前庭水管综合症 (LVAS)外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查实验室检查，以定位、定性本体感觉又称人体的
7、深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，颈椎病？梅尼埃病？正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。中青年患者，您的诊断？仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题眩晕、头晕；前庭脊髓反射VSR常规行DixHallpike检查其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。至少相连的两个频率听力下降20dB以上，可伴有耳鸣和眩晕，除第8脑神经外，无其他脑神经症状或体征。详实的病史是诊断眩晕的基础特征体检（银钥匙）+中老年 椎基底动脉供血不足(VBI)？眩晕与听功能（耳鸣耳聋等）相关的症状 听力、头痛
8、、非前庭体征（优选）眩晕的诊断与鉴别诊断分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕同存外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声2 经前庭眼反射保持清晰视野眩晕类型 旋转性/姿势不稳不能过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），对其临床局限性认识充足。后循环缺血(PCI)？其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。因空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉/错觉,是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性)是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的失真，具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、扭转、摇摆、晃动、浮沉或下坠等感觉血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘
9、、神经退行性病等头晕：一组笼统非特异症状2 经前庭眼反射保持清晰视野有耳蜗病变行听力学检查排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。目前眩晕疾病诊治现状目前眩晕疾病诊治现状中老年中老年中青年中青年少年儿童少年儿童v急性眩晕者若无中枢性体征，诊断？急性眩晕者若无中枢性体征，诊断？v复发性眩晕者诊断？复发性眩晕者诊断？v持续性头晕者诊断？持续性头晕者诊断？本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。并对其临床局限性缺
10、乏认识。精神心理加重既往的前庭疾病；2 经前庭眼反射保持清晰视野1）明确的激发体位平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或B超心电图位常能诱发症状。椎基底动脉供血不足(VBI)？就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义及份量。我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为椎基底动脉供血不足（VBI），并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态。如头重脚轻感、头昏眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等。排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。4 颅底
11、畸形颅底凹陷等其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。梅尼埃病-20分数小时2 经前庭眼反射保持清晰视野1.性疾病，表现为反复发作的旋转性头晕，波动性感音神经性听力损失，可伴耳鸣或耳闷胀。鼻窦炎？双侧前庭功能低下-行走有耳蜗病变行听力学检查鉴别诊断的疾病掌握的太少1）明确的激发体位平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或B超心电图位常能诱发症状。CT/MRI一旦发现有脑血栓脑血栓？是否赞成如下诊断？是否赞成如下诊断？中老年中老年 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)(VBI)？后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)？CT/MRI CT/MRI一旦发现有脑血栓一旦发现有脑血栓
12、脑血栓？脑血栓？颈椎病？梅尼埃病？颈椎病？梅尼埃病？中青年中青年 颈椎病？梅尼埃病？颈椎病？梅尼埃病？椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足(VBI)(VBI)？后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)？少年儿童病毒性脑炎？少年儿童病毒性脑炎？癫痫性眩晕？癫痫性眩晕？鼻窦炎？鼻窦炎？前庭系统前庭系统视觉视觉人体的平衡三联人体的平衡三联本体感觉本体感觉前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够
13、保持正常的正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的站姿坐姿及全身的灵活运动站姿坐姿及全身的灵活运动前庭系统功能前庭系统功能 前前 庭庭 反反 射射动眼神经核动眼神经核前庭动眼反射：VOR前庭神经：监测头部在空间的位置变化前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊 皮质皮质脊髓运动神经核脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR 损伤单侧前庭核损伤单侧前庭核引起三联症引起三联症双侧前庭核皮层皮层丘脑丘脑 中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓前庭神经核前庭神经核基底动脉椎基底动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统前庭系统血液循环前庭系统血液循环迷路动脉迷路动脉前庭前
14、动脉前庭前动脉耳蜗总动脉耳蜗总动脉眩晕头晕病诊断过程中眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项的注意事项详细病史详细病史（金钥匙）金钥匙）+特征体检特征体检（银钥匙）银钥匙）+必要辅检必要辅检+灵巧鉴别诊断灵巧鉴别诊断 =正正 确确 诊诊 断断问诊问诊“八八项项”注意注意v 眩晕类型眩晕类型 旋转性旋转性/姿势不稳姿势不稳v 眩晕的持续时间眩晕的持续时间v vv 激发激发/加重因素加重因素v v 相关的症状相关的症状 听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征BPPVBPPV、前庭阵发症、前庭阵发症-数秒数分数秒数分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎-数天数周数天数周脑
15、干或小脑缺血脑干或小脑缺血-数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎-无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下-行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声眩晕发作的特点眩晕发作的特点v 数秒良性阵发性位置性眩晕数秒良性阵发性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)v 数分数分 数小时数小时v 膜迷路积水膜迷路积水v 复发性前庭病复发性前庭病v Cogan Cogan病病v 数天前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病数天前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病v 多变多变v 内耳瘘内耳瘘v 内耳创伤内耳创伤v 内耳气压伤内耳气压伤眩晕的时程眩晕的时程头晕患者
16、的检查头晕患者的检查基本系统检查、神经系统及耳科检查很重基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要要。要 注意对注意对 生命体征、心脏、脑神经、生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。听力及共济运动的检查。对眩晕患者应根据情况行对眩晕患者应根据情况行DixHallpikeDixHallpike检查，检查，以快速识别常见的眩晕病因。以快速识别常见的眩晕病因。对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭关前庭 功能等检查，并结合临床对结果做功能等检查，并结合临床对结果做合理评估。合理评估。颈椎病性眩晕颈椎病性眩晕 少见少见确立诊断极难确立诊断极难 无特殊辅助
17、检查无特殊辅助检查 颈部不适与眩晕间无明确对应关系（耳源颈部不适与眩晕间无明确对应关系（耳源性眩晕除外）性眩晕除外）相关的症状 听力、头痛、非前庭体征6 前庭神经炎 7 大前庭水管综合症 (LVAS)Dix-Hallpike Maneuver头晕：一组笼统非特异症状头晕诊断与鉴别诊断的要点 就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义及份量。要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球往返运动2 经前庭眼反射保持清晰视野灵巧鉴别诊断4 内耳供血不足或称迷路卒中对眩晕患者应根据情况行
18、DixHallpike检查，以快速识别常见的眩晕病因。椎基底动脉供血不足(VBI)？4 内耳供血不足或称迷路卒中对眩晕患者应根据情况行DixHallpike检查，以快速识别常见的眩晕病因。常规行DixHallpike检查4 颅底畸形颅底凹陷等排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别v详实的病史是诊断眩晕的基础详实的病史是诊断眩晕的基础v一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有助于鉴别诊断助于鉴别诊断v仔细询问眩晕发作
19、的特点，要回答八个问题眩晕、头晕仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题眩晕、头晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；振；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前后运动、姿势动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前后运动、姿势不稳不稳v伴发症状伴发症状v发病前生活状况发病前生活状况v既往病史和家族史既往病史和家族史眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别v 然后确定是前庭周围性亦前庭中枢性眩晕然后确定是前庭周围性亦前庭中枢性眩晕v 前庭周围性眩晕约占前庭周围性眩晕约占505070%70%v BPPV BPPV（1/31/3）、前庭神经元炎、梅尼埃病）、前庭
20、神经元炎、梅尼埃病v 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕101020%20%，发病率为周围性，发病率为周围性1/41/41/5,1/5,总伴总伴其他神经系统症状和体征其他神经系统症状和体征v 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等v 其他其他 精神心理性精神心理性9 920%20%v 颈性眩晕与偏头痛性眩晕颈性眩晕与偏头痛性眩晕v 诊断不明诊断不明131315%15%眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别v 根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查实验实验室检查，以定位、定性室检查，以定位、定性v 常规行常规行Dix
21、DixHallpikeHallpike检查检查v 疑为前庭病变行前庭功能检查疑为前庭病变行前庭功能检查v 有耳蜗病变行听力学检查有耳蜗病变行听力学检查v 中枢性眩晕行神经体征和影像学检查中枢性眩晕行神经体征和影像学检查v 如根据症状和如根据症状和DixHallpikeDixHallpike检查阳性，即可作出检查阳性，即可作出BPPVBPPV诊断诊断，无需其他特殊检查，无需其他特殊检查v 不能不能过度依赖辅助检查（如头或颈椎的过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRICT/MRI、TCDTCD等），对其临床局限性认识等），对其临床局限性认识充足充足。v 不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查
22、。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。眩晕的诊断和鉴别眩晕的诊断和鉴别良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（碳酸钙碳酸钙Dix-Hallpike Maneuver鼻窦炎？正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的中老年眩晕患者，您的诊断？眩晕一组特异的临床综合征（优选）眩晕的诊断与鉴别诊断如头重脚轻感、头昏眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等。前庭系统血液循环内耳创伤其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。中青年患者，您的诊断？至少相连的两个频率听力下降20dB以上，可伴有耳鸣和眩晕，除第8脑神经外，无其他脑神经症状或体征。4 内耳供血不足或称迷路卒中膜迷路积水血
23、管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等性疾病，表现为反复发作的旋转性头晕，波动性感音神经性听力损失，可伴耳鸣或耳闷胀。其他 精神心理性920%血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等目前眩晕疾病诊治现状前庭周围性眩晕约占5070%急性眩晕者若无中枢性体征，诊断？不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。前庭周围性眩晕约占5070%眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项4 颅底畸形颅底凹陷等头晕：一组笼统非特异症状指在某一特定头位时诱发出的短暂阵发性眩晕3 经前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡6 前庭神经炎 7 大前庭水管综合症 (LVAS)2 经前庭眼反射保持清晰视野2 经前庭眼反射保持清晰视
24、野如根据症状和DixHallpike检查阳性，即可作出BPPV诊断，无需其他特殊检查其他 精神心理性920%并对其临床局限性缺乏认识。前庭中枢性发病率为周围性的1/41/5，血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。是一种特发的以膜迷路积水为特点的内耳详实的病史是诊断眩晕的基础相关的症状 听力、头痛、非前庭体征至少相连的两个频率听力下降20dB以上，可伴有耳鸣和眩晕，除第8脑神经外，无其他脑神经症状或体征。至少相连的两个频率听力下降20dB以上，可伴有耳鸣和眩晕，除第8脑神经外，无其他脑神经症状或体征。性疾病，表现为反复发作的旋转性头晕，波动性感音神经性听力损失，可伴耳鸣或耳闷胀。前庭中枢
25、性眩晕1020%，发病率为周围性1/41/5,总伴其他神经系统症状和体征4 内耳供血不足或称迷路卒中2 经前庭眼反射保持清晰视野头晕：一组笼统非特异症状眩晕与听功能（耳鸣耳聋等）1）明确的激发体位平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或B超心电图位常能诱发症状。3 经前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡有耳蜗病变行听力学检查中老年 椎基底动脉供血不足(VBI)？前庭神经：监测头部在空间的位置变化是一种特发的以膜迷路积水为特点的内耳其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。4 颅底畸形颅底凹陷等Brny于1921年首先报道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，
26、这些特征是诊断BPPV的基本依据，多见于中年患者。其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。梅尼埃病-20分数小时要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。前庭神经炎-数天数周CT/MRI一旦发现有脑血栓脑血栓？3）潜伏期短头部达激发位与症状发作间有短的潜伏期（一般15s）精神心理加重既往的前庭疾病；有耳蜗病变行听力学检查中青年患者，您的诊断？慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。前庭中枢性发病率为周围性的1/41/5，血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。中老年眩晕患者，您的诊断？必要辅检+Dix-Hallpik
27、e Maneuver前庭中枢性眩晕1020%，发病率为周围性1/41/5,总伴其他神经系统症状和体征中青年患者，您的诊断？眩晕与听功能（耳鸣耳聋等）前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位前庭神经：监测头部在空间的位置变化数秒良性阵发性位置性眩晕(BPPV)4 颅底畸形颅底凹陷等1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)有耳蜗病变行听力学检查要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。前庭神经炎-数天数周椎基底动脉供血不足(VBI)？排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋
28、、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。急性眩晕者若无中枢性体征，诊断？9 药物中毒性眩晕详细病史（金钥匙）+至少相连的两个频率听力下降20dB以上，可伴有耳鸣和眩晕，除第8脑神经外，无其他脑神经症状或体征。5 Ramsy Hunt 综合症3）潜伏期短头部达激发位与症状发作间有短的潜伏期（一般15s）有耳蜗病变行听力学检查1）明确的激发体位平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或B超心电图位常能诱发症状。前庭周围性眩晕约占5070%前庭周围性BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明2 经前庭眼反射保持清晰视野本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，内耳气压伤数天前庭神
29、经炎、突发性聋伴发的前庭病4 内耳供血不足或称迷路卒中至 少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。头晕：一组笼统非特异症状中老年 椎基底动脉供血不足(VBI)？并对其临床局限性缺乏认识。详实的病史是诊断眩晕的基础特征体检（银钥匙）+双侧前庭功能低下-行走是一种特发的以膜迷路积水为特点的内耳数秒良性阵发性位置性眩晕(BPPV)（优选）眩晕的诊断与鉴别诊断眩晕一组特异的临床综合征Dix-Hallpike Maneuver必要辅检+4 内耳供血不足或称迷路卒中前庭神经炎-数天数周1.内耳气压伤（优选）眩晕的诊断与鉴别诊断Brny于1921年首先报道本病，Dix和Hallpike（1952
30、年）首先描述了BPPV的特征，这些特征是诊断BPPV的基本依据，多见于中年患者。精神心理加重既往的前庭疾病；根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查实验室检查，以定位、定性以往所称的良性发作性眩晕（不伴随听力或神经系统症状）被认为可能就是偏头痛的等位症.9 锁骨下动脉盗血综合征是一种特发的以膜迷路积水为特点的内耳特发性突发感音神经性聋简称突聋，是指在数分，数小时或3天以内突然发生的原因不明的一种感音神经性耳聋。对眩晕患者应根据情况行DixHallpike检查，以快速识别常见的眩晕病因。眩晕与听功能（耳鸣耳聋等）然后确定是前庭周围性亦前庭中枢性眩晕双侧前庭功能低下-行走中老年 椎基底动脉供血不
31、足(VBI)？双侧前庭功能低下-行走血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等前庭系统血液循环前庭中枢性眩晕1020%，发病率为周围性1/41/5,总伴其他神经系统症状和体征眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等检查，并结合临床对结果做合理评估。前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境关系的主要部位2 Menieres disease1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)前庭中枢性眩晕1020%，发病率为周围性1/41/5,总伴其他神经系统症状和体征头晕：一组笼统非特异症状（优选）眩晕的诊断与鉴别诊断其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。不能
32、过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），对其临床局限性认识充足。站姿坐姿及全身的灵活运动梅尼埃病-20分数小时排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。有耳蜗病变行听力学检查眩晕与听功能（耳鸣耳聋等）发作性眩晕2，持续20 m数h，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍（无意识丧失）传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊对眩晕患者应根据情况行DixHallpike检查，以快速识别常见的眩晕病因。如根据症状和DixHallpike检查阳性，即可作出BPPV诊断，无需其他特殊检查1）明确的激发体位平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或B超心电图位常能诱发症状。前庭周围性眩晕约占5070%Dix-Hallpike Maneuver头晕：一组笼统非特异症状椎基底动脉供血不足(VBI)？其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的前庭中枢性眩晕1020%，发病率为周围性1/41/5,总伴其他神经系统症状和体征突聋合并眩晕突聋合并眩晕
