1、神经系统疾病患者的护理绪论整理（一）中枢神经（一）中枢神经脑脑 脊髓脊髓大脑：大脑：额叶额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 岛叶岛叶间脑间脑：丘脑、下丘脑丘脑、下丘脑脑干：脑干：中脑中脑 脑桥脑桥 延髓延髓小脑：小脑：大脑：分别具有管理人体大脑：分别具有管理人体不同部位的功能不同部位的功能 小脑：负责人体动作的小脑：负责人体动作的协调性，协调肌肉的活协调性，协调肌肉的活动，如步行、奔跑等，动，如步行、奔跑等，并保持身体平衡。并保持身体平衡。脑干：脑干：主要控制循环系统、呼吸系统的运动，主要控制循环系统、呼吸系统的运动，如呼吸、心跳、咳嗽等，它无须任何意识的干如呼吸、心跳、咳嗽等，它无须任何意识
2、的干扰就能保持着生命活动功能的正常运行扰就能保持着生命活动功能的正常运行。大脑皮层生命活动的功能区神经中枢大脑皮层生命活动的功能区神经中枢感觉传导路的最后中继站感觉传导路的最后中继站感知粗略痛觉感知粗略痛觉参与调节躯体运动参与调节躯体运动是神经内分泌中心，是神经内分泌中心，完成神经完成神经体液调体液调节节皮质下植物神经中皮质下植物神经中枢，调节体温、摄食、枢，调节体温、摄食、生殖和内分泌活动等。生殖和内分泌活动等。参与情绪行为活动，参与情绪行为活动，可能是生物钟起搏点。可能是生物钟起搏点。肢体能作抗阻力动作，未达到正常伴截瘫、排便障碍及自主神经功 能障碍为什么皮质型是单个肢体障碍？发自中脑、经
3、眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要使眼球向外、下运动下肢用足托板托住足底使踝关节呈90，避免足下垂。颅内疾病;全身感染性疾病;心血管疾病;代谢性疾病;中毒性疾病。具有感觉、语言、运动等多种神经中枢，调节人体多种生理活动上鼻甲和相应鼻中隔粘膜分类：小脑性、大脑性、脊髓性较严重的一种，属于血管性头痛（3）颅外局部因素所致头痛为什么皮质型是单个肢体障碍？协助病人完成洗漱、进食等日常活动。具有感觉、语言、运动等多种神经中枢，调节人体多种生理活动解释各种刺激的感觉体验，指导病人用视觉弥补感觉的不足。帮助卧床病人采取舒适卧位。迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等脑神经：12对，来自脑部
4、，主要支配头部和颈部的各个器官的感受和运动。共济失调 机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。大脑大脑小脑小脑脑干脑干脑干中有专门调节脑干中有专门调节心跳、呼吸、血压心跳、呼吸、血压等人体基本的生命等人体基本的生命活动活动 的部位的部位脑干也是脑的组成部分，脑干也是脑的组成部分，下部与脊髓连接下部与脊髓连接脊髓脊髓 脊髓里的神经中枢，是受大脑控制的，人能有意识地控制排便和排尿就是一个例证。幼儿因大脑的发育尚未完善，对排尿的抑制能力较弱，所以排尿次数多，而且容易发生夜间遗尿现象。脊髓脊髓反射：反射：传导：传导：对外界或体内的刺激产生有对外界或体内的刺激产生有规律的反应规律的反应能将对这些刺激的
5、反应传导能将对这些刺激的反应传导到大到大 脑，是脑与躯干、内脏脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路之间的联系通路 灰质白质上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。脑和脊髓还有通向内脏器官的神经脑实质及脑脊髓膜急慢性感染、脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑先天畸形或神经脱髓鞘等感觉倒错等。（1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪能将对这些刺激的反应传导到大 脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路伸舌时观有否歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。各种感觉性息脑干上行网状激活系统脑干丘脑大脑皮质（使整个大脑皮质保持兴奋维持觉醒状态）末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病
6、等传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等具有感觉、语言、运动等多种神经中枢，调节人体多种生理活动上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。能将对这些刺激的反应传导到大 脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路共济失调 机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。用针尖刺激恢复痛觉等。感觉障碍反射：对外界或体内的刺激产生床上训练 病人生命体征平稳后即可每日反复进行床上训练。保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激。2保持瘫痪肢体功能位伸舌时观有否歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。观察有无恶心、呕吐以及呕吐物的性状和量，及时发现消化道出血和脑疝，并做好抢救准备；肌肉无任何收缩（完全
7、瘫痪）由脊髓发出的神经叫脊神经，分布在躯干、四肢的皮肤和肌肉里。由脑发出的神经叫脑神经，大都分布到头部的感觉器官、皮肤、肌肉等处。脑和脊髓还有通向内脏器官的神经 脊髓和脊神经脊髓和脊神经（二）周围神经（二）周围神经AB脊神经31对脑神经12对周围神经系统周围神经系统脊神经：脊神经：3131对，来自脊椎，对，来自脊椎，主要支配身体的颈部、四肢主要支配身体的颈部、四肢及内脏的感觉和运动。及内脏的感觉和运动。脑神经：脑神经：1212对对脊神经：脊神经：3131对对（二）周围神经（二）周围神经一嗅一嗅 二视二视 三动眼三动眼四滑四滑 五叉五叉 六外展六外展七面七面 八听八听 九舌咽九舌咽迷走迷走 副神
8、副神 舌下全舌下全筛孔筛孔嗅球嗅球嗅神经嗅神经上鼻甲和相应鼻中隔粘上鼻甲和相应鼻中隔粘膜膜嗅丝嗅丝(端脑端脑)主要传导嗅觉冲动主要传导嗅觉冲动视神经视神经视交叉视交叉视视N N管管(间脑间脑)视神经盘视神经盘(节细胞轴突汇聚节细胞轴突汇聚)主要传导视觉冲动主要传导视觉冲动动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经展神经展神经发自中脑，经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要上提发自中脑，经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要上提眼睑、使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌眼睑、使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌发自中脑、经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要使眼发自中脑、经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌主要使眼球向外、下运
9、动球向外、下运动发自脑桥，经眶上裂出颅，支配眼外肌。发自脑桥，经眶上裂出颅，支配眼外肌。主要支配眼球外展主要支配眼球外展与脑桥相连与脑桥相连主要司额、面颊部感觉，角膜反射，咬肌、主要司额、面颊部感觉，角膜反射，咬肌、颞肌收缩力及张口有无歪斜。颞肌收缩力及张口有无歪斜。三叉神经三叉神经副神经副神经舌下神经舌下神经由延髓发出，主要反映胸锁乳突肌和斜由延髓发出，主要反映胸锁乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎缩状况方肌的肌力、肌肉萎缩状况由延髓发出，支配舌肌。伸舌时观有否由延髓发出，支配舌肌。伸舌时观有否歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。迷走神经迷走神经主要司发音、吞咽、心动、内脏活动
10、。主要司发音、吞咽、心动、内脏活动。主要使软腭上提、咽反射、舌头后主要使软腭上提、咽反射、舌头后1/31/3感觉。感觉。舌咽神经舌咽神经与脑桥相连，主要司面部表情动作，皱与脑桥相连，主要司面部表情动作，皱眉、闭眼、露齿眉、闭眼、露齿起自内耳，由脑桥入脑。分蜗神经和前起自内耳，由脑桥入脑。分蜗神经和前庭神经。传递平衡觉和听觉庭神经。传递平衡觉和听觉面神经面神经位听神经位听神经神经系统神经系统中枢中枢神经神经系统系统周围周围神经神经系统系统脑脑脊髓脊髓大脑大脑小脑小脑脑干脑干脑神经脑神经脊神经脊神经：功能功能 具有感觉、语言、运动等多种神具有感觉、语言、运动等多种神经中枢，调节人体多种生理活动经中
11、枢，调节人体多种生理活动：功能功能 使运动协调准确，维持身体平衡使运动协调准确，维持身体平衡：功能功能有专门调节心跳、呼吸、血压有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位等人体基本生命活动的部位反射：对外界或体内的刺激产生反射：对外界或体内的刺激产生 有规律的反应有规律的反应：功能功能 传导神经冲动传导神经冲动：功能功能 传导神经冲动传导神经冲动传导：能将对这些刺激的反应传导传导：能将对这些刺激的反应传导到大到大 脑，是脑与躯干、内脏之间脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路的联系通路：功能功能 （一）（一）头头 痛痛 头痛是指眉以上至下枕部之间的头颅疼痛。头痛是指眉以上至下枕部之间的头颅
12、疼痛。包括额、顶、颞及枕部的疼痛包括额、顶、颞及枕部的疼痛 脸部痛算不算头疼？（1 1）偏头痛）偏头痛原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛 伴恶心呕吐伴恶心呕吐 典型者发作前可有视觉症状典型者发作前可有视觉症状 周期性发作，数小时或数天周期性发作，数小时或数天（2 2）高颅压性头痛）高颅压性头痛 原因：颅内占位性病变使颅内压升高，原因：颅内占位性病变使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压使血管、神经及脑膜受刺激、挤压 表现：持续性全头胀痛表现：持续性全头胀痛 伴喷射状呕吐及视力障碍伴喷射状呕吐及视
13、力障碍 晨间加剧，进行性加重。晨间加剧，进行性加重。（3 3）颅外局部因素所致头痛）颅外局部因素所致头痛1 1、眼源性头痛：眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解2 2、耳源性头痛：、耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛3 3、鼻源性头痛：晨起明显，午后减轻。、鼻源性头痛：晨起明显，午后减轻。鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物（4 4）神经性头痛：）神经性头痛：无固定部位，持续性闷痛、胀痛无固定部位，持续性闷痛、胀痛（5）丛
14、集性）丛集性头痛头痛：是所有头痛中比：是所有头痛中比 较严重的一种，属于血管性头痛较严重的一种，属于血管性头痛 之一。因头痛在一段时间内密集之一。因头痛在一段时间内密集 发作而得名。多见于青年人发作而得名。多见于青年人20 40岁，男性发病率为女性的岁，男性发病率为女性的45 倍，一般无家族史。多晚间发生。倍，一般无家族史。多晚间发生。护理诊断护理诊断/问题问题（1 1）疼痛：头痛）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。能障碍或脑部器质性病变等因素有关。（2 2）焦虑）焦虑 与疼痛影响生活、工作有关与疼痛影响生活、工作有关感觉障碍感觉障碍 1 1、障
15、碍的性质、障碍的性质 抑制性症状：出现感觉减退和缺失。抑制性症状：出现感觉减退和缺失。刺激性症状：出现感觉过敏、刺激性症状：出现感觉过敏、感觉过度、感觉过度、感觉异常、感觉异常、感觉倒错等。感觉倒错等。感觉障碍的部位感觉障碍的部位 末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等 袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等 脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等传导束型感觉障碍：多见于内
16、囊病变等 受损以下部位的感觉障碍受损以下部位的感觉障碍交叉性感觉障碍：多见于脑干病变交叉性感觉障碍：多见于脑干病变 脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退皮质型：精细性感觉障碍皮质型：精细性感觉障碍 对侧单个肢体感觉障碍对侧单个肢体感觉障碍脑和脊髓还有通向内脏器官的神经上鼻甲和相应鼻中隔粘膜常表现为感觉过敏、感觉异常、疼痛或感觉减退和消失。延髓合理饮食，定时排便，指导病人学会使用便器。皮质下植物神经中枢，调节体温、摄食、生殖和内分泌活动等。2头痛发生的时间与性质指导病人克服焦躁、悲观情绪，使之适应角色的变化。截瘫，单瘫，局限性瘫痪（1）疼痛：头痛
17、与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。幼儿因大脑的发育尚未完善，对排尿的抑制能力较弱，所以排尿次数多，而且容易发生夜间遗尿现象。包括额、顶、颞及枕部的疼痛2头痛发生的时间与性质使血管、神经及脑膜受刺激、挤压（4）昏迷：浅昏迷 深昏迷由脑发出的神经叫脑神经，大都分布到头部的感觉器官、皮肤、肌肉等处。原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍脑神经：12对，来自脑部，主要支配头部和颈部的各个器官的感受和运动。主要使软腭上提、咽反射、舌头后1/3感觉。倍，一般无家族史。颅内疾病;全身感染性疾病;心血管疾病;代谢性疾病;中毒性疾病。3不随意运动 不随意志控制的无目的、无规律的面、舌、肢体及躯干等
18、骨骼肌的不自主活动。四肢瘫痪者针灸治疗四肢瘫痪者针灸治疗（四）运动障碍（四）运动障碍 保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和防重压。伴截瘫、排便障碍及自主神经功 能障碍合理饮食，定时排便，指导病人学会使用便器。诱发因素情绪激动、睡眠不足、过度疲劳、不合作、意识不清及暗示。具有感觉、语言、运动等多种神经中枢，调节人体多种生理活动脑和脊髓还有通向内脏器官的神经感觉障碍（2）意识模糊（时间、地点定向能力障碍）上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。抑制性症状：出现感觉减退和缺失。特殊感觉（视、听、嗅和味觉）顶叶肢体能抵抗重力离开
19、床面，但不能抵抗阻力3、鼻源性头痛：晨起明显，午后减轻。具有感觉、语言、运动等多种神经中枢，调节人体多种生理活动保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激。七面 八听 九舌咽脑和脊髓还有通向内脏器官的神经因头痛在一段时间内密集如关节被动运动、上肢主动练习、主动练桥式运动、翻身训练、坐起训练等。（1 1）瘫痪分类：）瘫痪分类：1 1）按病变部位：）按病变部位：2 2）按伴肌张力增高否分：）按伴肌张力增高否分：3 3）按肌力情况：）按肌力情况：4 4）按临床表现：）按临床表现：上神经元瘫痪，下神经元瘫痪上神经元瘫痪，下神经元瘫痪迟缓性迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫瘫痪：软瘫、周围性瘫痉挛性痉挛性瘫痪：
20、硬瘫、中枢性瘫瘫痪：硬瘫、中枢性瘫完全性瘫痪，不完全性瘫痪完全性瘫痪，不完全性瘫痪偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，截瘫，单瘫，局限性瘫痪截瘫，单瘫，局限性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 伴肌张力增高，见于锥体伴肌张力增高，见于锥体束和锥体外系病变束和锥体外系病变弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 不伴肌张力增高，见于小不伴肌张力增高，见于小脑病变、下运动神经元病变等脑病变、下运动神经元病变等震颤、肌强直震颤、肌强直去大脑强直去大脑强直慌张步态慌张步态 起步困难起步困难疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。保持环境安静、舒适、光线柔和。能将对这些刺激的反应传导到大 脑，
21、是脑与躯干、内脏之间的联系通路无固定部位，持续性闷痛、胀痛脑桥头颅邻近器官或组织，如五官、颈椎、颈肌病变的3不随意运动 不随意志控制的无目的、无规律的面、舌、肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动。能将对这些刺激的反应传导到大 脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路原因神经系统的感染、血管病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤，以及全身代谢障碍性疾病等上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。参与情绪行为活动，可能是生物钟起搏点。分类：小脑性、大脑性、脊髓性如关节被动运动、上肢主动练习、主动练桥式运动、翻身训练、坐起训练等。上鼻甲和相应鼻中隔粘膜脑神经：12对，来自脑部，主要
22、支配头部和颈部的各个器官的感受和运动。交叉性感觉障碍：多见于脑干病变协助病人完成洗漱、进食等日常活动。（1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪颅内高压病人床头可抬高1530，呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物而窒息。2）按伴肌张力增高否分：末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等（1 1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪（2 2）瘫痪的类型）瘫痪的类型（3 3）肌力测评（肌力测评（0 0瘫瘫1 1缩缩2 2平移平移3 3地地4 4抵抵5 5有力）有力）肌力：使肌肉产生位移的牵引力；肌张力：维持肌肉的外形。肌力：
23、使肌肉产生位移的牵引力；肌张力：维持肌肉的外形。2 2、僵硬、僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。动受限或不能活动的一组综合征。(1)(1)痉挛痉挛:上肢屈肌张力增高，上肢屈肌张力增高，下肢下肢伸肌张力增高，呈伸肌张力增高，呈“折刀状折刀状”(2)(2)僵直僵直:破伤风破伤风 (3)(3)强直强直:先天性肌强直先天性肌强直 震颤、舞蹈样运动、手足徐动、震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动等扭转痉挛、投掷运动等3 3、不随意运动、不随意运动共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢
24、体随意运动的幅度及协调发生紊乱，障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。以及不能维持躯体姿势和平衡。分类：分类：小脑性、大脑性、脊髓性小脑性、大脑性、脊髓性4 4、共济失调、共济失调帮瘫痪病人翻身、按摩帮瘫痪病人翻身、按摩踝足矫形器踝足矫形器足下垂畸形足下垂畸形上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。结合。下肢主要训练步态。下肢主要训练步态。磨砂板手撑板木钉板手部运动训练手部运动训练 （四）（四）意识障碍意识障碍 意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反意识障碍是指人对外
25、界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。应的一种精神状态。（1 1）嗜睡（能唤醒）嗜睡（能唤醒）（2 2）意识模糊（时间、地点定向能力障碍）意识模糊（时间、地点定向能力障碍）（3 3）昏睡（强刺激才能唤醒）昏睡（强刺激才能唤醒）（4 4）昏迷：浅昏迷）昏迷：浅昏迷 深昏迷深昏迷（5 5）谵妄（兴奋性增高）谵妄（兴奋性增高）1以觉醒度改变为主的意识障碍，包括：以觉醒度改变为主的意识障碍，包括：2 2、特殊类型的意识障碍、特殊类型的意识障碍（1 1）去皮质综合征：）去皮质综合征：大脑皮质下及脑干功能仍然存大脑皮质下及脑干功能仍然存在，病人无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射在，病人无意识地睁眼闭眼，光反射
26、、角膜反射存在，有觉醒和睡眠周期，缺乏意识活动，病因：存在，有觉醒和睡眠周期，缺乏意识活动，病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤伤（2 2）无动性缄默症（睁眼昏迷）无动性缄默症（睁眼昏迷）病人貌似觉醒，病人无意识地睁眼，但缄默不言病人貌似觉醒，病人无意识地睁眼，但缄默不言语，不能活动语，不能活动病因病因：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？护理措施护理措施3.3.预防压疮预防压疮 4.4.做好大小便护理做好大小便护理 5.5.保持口腔清洁保持口腔清洁 6.6.饮食护理饮食护理 7.7.注意安全注意安全 请结合护理请结合护理学基础中所学基础中所学知识思考，学知识思考，如何对意识如何对意识障碍病人进障碍病人进行这些方面行这些方面的护理？的护理？昏迷病人口腔护理昏迷病人口腔护理(五）语言障碍五）语言障碍 语言障碍：失语症、语言障碍：失语症、构音障碍构音障碍1 1、失语症：、失语症：大脑语言中枢的病变使病人的听、说、大脑语言中枢的病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺。阅读和书写能力丧失或残缺。
