1、第三节慢性阻塞性肺疾病病人的护理优选第三节慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习重点概念，病因，临床表现，诊断要点，护理诊断，护理措施学习难点COPD,慢支，肺气肿三者间的关系学习重点和难点慢性阻塞性肺疾病（COPD):是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。一：概述v常见病和多发病v 患病率和病死率均高v 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量vWHO资料显示v 死亡率居所有死因的第4位v 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位v1992年我国北部和中部地区调查，其患病率占15岁以上人群的3%vCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关v慢性支气管炎
2、慢性支气管炎v 支气管壁的慢性、非特异性炎症v 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断v肺气肿肺气肿v 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化v “破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失v当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPDv如无气流受限，不能诊断为COPDv支气管哮喘不属于COPDv肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD病因和发病机制v一、吸烟发病的重要因素v二、职业性粉尘和化学物质v 如烟雾、
3、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPDv三、空气污染v SO2、NO2、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件肺气肿 病理v大体标本v 肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡v镜检v 肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏v 细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张v 细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞v阻塞性肺气肿分类v小叶中央型终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张v全小叶型呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张v混合型氧疗护理遵医嘱给予氧疗。原理通过呼吸肌锻炼，使浅慢呼吸变为深
4、慢有效呼吸，降低呼吸功耗，缓解气促症状。如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPDC 缺乏白三烯 D 缺乏组胺FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标方法每分钟10次左右，每次1015min，每日23次，反复训练。FEV180%预估值可确定为不完全可逆的气流受限对于肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是（）肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化（1）一秒钟用力呼气容积FEV1占其预计值的百分比（FEV1%）肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD（2）FEV1与其用力肺活量FVC之比（FEV1
5、/FVC)三临床表现v一、症状v慢性咳嗽v咳痰v气短或呼吸困难进行性加重COPD标志性症状v喘息或胸闷急性加重期出现v晚期 体重下降，食欲减退等临床表现v体征v视诊桶状胸、呼吸变浅，频率增快v 严重者可有缩唇呼吸v触诊语颤减弱v叩诊过清音，心界缩小，肺下界和肝v 浊音界下降v听诊呼吸音减弱，呼气延长；可闻及v 干性罗音或湿性罗音持续低浓度吸氧：一般吸氧浓度小于35%，避免氧浓度过高加重CO2潴留。持续低浓度吸氧：一般吸氧浓度小于35%，避免氧浓度过高加重CO2潴留。如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPD方法每分钟10次左右，每次1015min，每日23次，反复训练
6、。A 缺乏前列腺素 B 缺乏淋巴因子饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素避免引起腹胀、便秘的食物氧疗护理遵医嘱给予氧疗。原理通过呼吸肌锻炼，使浅慢呼吸变为深慢有效呼吸，降低呼吸功耗，缓解气促症状。（1）一秒钟用力呼气容积FEV1占其预计值的百分比（FEV1%）干性罗音或湿性罗音实验室和特殊检查v肺功能检查肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标v对对COPD的诊断、严重程度评估，病情进展、的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义预后及治疗反应有重要意义vFEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标是评价气流受限的敏感指标vFEV1/FVC70%vFEV1%pr
7、ed是评估严重程度的良好指标是评估严重程度的良好指标v 吸入支扩剂后吸入支扩剂后FEV1/FVC70%，v FEV1%预估值预估值 80%可确定为气道不完全可确定为气道不完全可逆可逆（1）一秒钟用力呼气容积FEV1占其预计值的百分比（FEV1%）（2）FEV1与其用力肺活量FVC之比（FEV1/FVC)v胸部胸部X线检查线检查v 两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影斑点状阴影v 肺气肿改变肺气肿改变v胸部胸部CT、HRCTv血气检查血气检查v 对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值重要价值v其他血象、痰培养
8、等其他血象、痰培养等诊断与严重程度分级v高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊v不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件v吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%、vFEV180%预估值可确定为不完全可逆的气流受限COPDCOPD病程分期病程分期急性加重期：咳、痰、喘加重稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微并发症v慢性呼吸衰竭v自发性气胸v慢性肺源性心脏病六治疗要点（一）稳定期治疗：1.脱离污染环境：戒烟，脱离粉尘2.预防感染3.药物治疗：祛痰，止喘药（沙丁胺醇，茶碱缓释片等）六治疗要点（一）稳定期治疗：4.长期家庭氧疗LTOT:氧流量1-2L,氧浓度25%-29%，吸氧时间不小于15h，夜间不
9、可间断。5.呼吸锻炼和营养支持六治疗要点（二）急性加重期治疗：1.去除诱因2.持续低浓度吸氧：一般吸氧浓度小于35%，避免氧浓度过高加重CO2潴留。3.止喘，祛痰4.糖皮质激素：可短期使用5.机械通气：用于经上述治疗呼衰不能缓解这个七护理诊断七护理诊断1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多有关。2清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3.营养失调低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、食欲减退、消化功能下降有关。4.焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5.知识缺乏缺乏与本病相关的防治知识。七护理措施七护理措施1.休息与活动取舒适卧位，前倾卧位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2.病情
10、观察观察生命体征，监测呼吸频率.节律.深度等，警惕呼吸衰竭，自发性气胸的发生。如有异常及时处理。【护理措施护理措施】3.氧疗护理氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。急性期保证氧浓度低于35%持续吸入。4.饮食护理 【护理措施护理措施】5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸锻炼）缩唇呼吸锻炼原理通过缩唇形成的微弱阻力来延长原理通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼吸时间，增加气道压力，防止小呼吸时间，增加气道压力，防止小气道的过早闭合，利于肺内气体的气道的过早闭合，利于肺内气体的排出。排出。【护理措施护理措施】（1）缩唇呼吸锻炼方法用鼻吸气，缩唇做口哨样缓慢呼气。吸与呼时间之比为
11、12或13。缩唇呼吸锻炼【护理措施护理措施】5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（2）腹式呼吸锻炼）腹式呼吸锻炼原理通过呼吸肌锻炼，使浅慢呼吸变为原理通过呼吸肌锻炼，使浅慢呼吸变为深慢有效呼吸，降低呼吸功耗，缓解气深慢有效呼吸，降低呼吸功耗，缓解气促症状。促症状。【护理措施护理措施】（2）腹式呼吸锻炼）腹式呼吸锻炼方法病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。方法病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。腹部，胸廓保持最小
12、活动幅度，缓呼深吸。【护理措施护理措施】（2）腹式呼吸锻炼）腹式呼吸锻炼方法每分钟方法每分钟10次左右，每次次左右，每次1015min，每日每日23次，反复训练。次，反复训练。腹式呼吸锻炼【护理措施】6.心理护理护士应给予患者更多心理关怀 和帮助，同时做好家属工作，给与患者物质和精神支持。（八）健康指导（八）健康指导1疾病知识指导避免各种致病因素疾病知识指导避免各种致病因素2、让患者及其家属了解本病虽难以治愈，但、让患者及其家属了解本病虽难以治愈，但如果积极参与如果积极参与COPD的长期管理可减少急性的长期管理可减少急性发作。发作。3、坚持全身活动和呼吸肌训练。、坚持全身活动和呼吸肌训练。4、
13、家庭氧疗的指导、家庭氧疗的指导思考v1、何谓COPDv2、简述慢性支气管炎的诊断标准v3、简述COPD主要临床表现v4、简述COPD并发症 考点考点1与肺气肿发生密切关系的是（与肺气肿发生密切关系的是（）A 缺乏前列腺素缺乏前列腺素 B 缺乏淋巴因子缺乏淋巴因子C 缺乏白三烯缺乏白三烯 D 缺乏组胺缺乏组胺E 缺乏缺乏1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 考点考点1与肺气肿发生密切关系的是（与肺气肿发生密切关系的是（E ）A 缺乏前列腺素缺乏前列腺素 B 缺乏淋巴因子缺乏淋巴因子C 缺乏白三烯缺乏白三烯 D 缺乏组胺缺乏组胺E 缺乏缺乏1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 考点考点2对于肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是（）A 肺活量低于正常 B 中性粒细胞增高C Paco2升高 D 残气量占肺总量的百分比E Pao2升高 考点考点2对于肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是（D ）A 肺活量低于正常 B 中性粒细胞增高C Paco2升高 D 残气量占肺总量的百分比E Pao2升高
