1、第十九章颅脑损伤二急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。单从临床表现很难区分。5cm，也无脑室或脑池明显受压情况；(4)对症处理；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。出血原因与发病机制尚不清楚。颅内压的监测压力在2.病情常较复杂严重，除了有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现外，脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严惩脑室外受血液刺激可引起高热等反应，一般缺乏局灶症状或体征。已有脑疝时，先予以20%甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，立即手术。颅内压的监测压力在2.(4)对症处理；慢性硬膜下血肿的临床
2、表现与诊断最高为15分，表示意识清楚；伤后6小时以内的CT检查如为阴性结果，不能排除颅内血吸可能，多次CT复查有利于早期发现迟发性血肿；外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑内血肿破入脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分
3、为复合性血肿和单纯性血肿。重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征X线及CT对诊断有很大帮助。5cm，也无脑室或脑池明显受压情况；3瞳孔改变（二）火器所致开放性脑损伤尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上者）40ml，幕下者10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位）1cm）(1)留急诊室观察24小时;与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大区别。(5)有病情变化时，头部CT复查，作好随时手术的准备工作。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此
4、类血肿可不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压；(5)注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；1按伤情轻重分级轻型(级)主要指单纯脑震荡,有或无颅骨骨折,昏迷在20分钟以内,有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变；(6)有手术指征者尽早手术；(3)选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；5cm，也无脑室或脑池明显受压情况；(5)有病情变化时，头部CT复查，作好随时手术的准备工作。8分以下为昏迷，最低为3分（表191）。1按伤情轻重分级轻型(级)主要指单纯脑震荡,有或无颅骨骨折,昏迷在20分钟以内,有轻度头痛、头晕等
5、自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变；急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。1按伤情轻重分级轻型(级)主要指单纯脑震荡,有或无颅骨骨折,昏迷在20分钟以内,有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变；1开放性脑损伤原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征(3)颅骨X线摄片，头部CT检查；颅内压的监测压力在2.(2)观察意识瞳孔、生命体征及神经系体征变化；5.有轻微外伤史或没有明确的外伤史。钻孔探查术已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征，因条件限
6、制术前未能作CT检查，或就诊时脑疝已十分明显，已无时间作CT检查，钻孔探查术是有效的诊断和抢救措施。其他氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等。(3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，尚有弹片或弹头所形成的伤道（图196）特点。浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。意识意识其它其它生命体征生命体征神经体征神经体征瞳孔瞳孔呼吸道不畅，再检查发现脉搏58次/分 呼吸12次/分呼吸道尚通畅，血压168/102mmHg，神智呈昏迷状态，
7、对疼痛不敏感，右侧瞳孔散大，直接间接对光反射消失，右侧肢体刺激有不随意运动，左侧无不随意运动，肌张力增高 巴氏征阳性。又行CT检查。在非手术治疗过程中病情恶化者。多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要情况；(4)对症处理；2按Glasgow昏迷评分法将意识障碍6小时以上，处于1315分者定为轻度，912分为中度，38分为重度。临床表现与急性硬膜下血肿相似慢性硬膜下血肿的临床表现与诊断最高为15分，表示意识清楚；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。患者李某男29岁。（二）慢性硬脑膜下血肿单从临床表现很难区分。外伤性脑室内出血多见于脑室邻
8、近的脑内血肿破入脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。7kPa（270mmH2O）以上，并呈进行性升高表现；外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑内血肿破入脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。其他氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等。(3)选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。慢性硬膜下血肿的临床表现与诊断促苏醒关键在于早期的防治脑水肿和及时解除
9、颅内压增高，并避免缺氧、高热、癫痫、感染等不良因素对脑组织的进一步危害。X线及CT对诊断有很大帮助。（二）火器所致开放性脑损伤(6)有手术指征者尽早手术；与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大区别。尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上者）40ml，幕下者10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位）1cm）尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上者）40ml，幕下者10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位）
10、1cm）（二）慢性硬脑膜下血肿X线及CT对诊断有很大帮助。多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要情况；(4)对症处理；7kPa（270mmH2O）以上，并呈进行性升高表现；(1)意识清楚者留急诊室或住院观察4872小时，有意识障碍者须住院；与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大区别。外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑内血肿破入脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。颅内压的监测压力在2.
11、临床表现与急性硬膜下血肿相似(2)观察意识瞳孔、生命体征及神经系体征变化；其他氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等。最高为15分，表示意识清楚；患者于就诊前2小时被木棒击伤右颞部，当即昏迷，四肢无反应，20分钟后清醒,醒后不能对受伤经过回忆,自感头痛、头晕，即来我院急诊科就诊入院查体体温36.5cm，也无脑室或脑池明显受压情况；重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征1慢性颅内压增高症状态如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。病情常较复杂严重，除了有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现外，脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严惩脑室外受血液刺激可引起高热等反应
12、，一般缺乏局灶症状或体征。慢性硬膜下血肿的临床表现与诊断患者于就诊前2小时被木棒击伤右颞部，当即昏迷，四肢无反应，20分钟后清醒,醒后不能对受伤经过回忆,自感头痛、头晕，即来我院急诊科就诊入院查体体温36.(3)选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大区别。颅内血肿可暂不手术的指征单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿可不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。出血原因与发病机制尚不清楚。(2)观察意识
13、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；促苏醒关键在于早期的防治脑水肿和及时解除颅内压增高，并避免缺氧、高热、癫痫、感染等不良因素对脑组织的进一步危害。(4)对症处理；7kPa（270mmH2O）以上，并呈进行性升高表现；外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑内血肿破入脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。重型（级）主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。有局灶性脑损害体征；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或糟脉破裂，也可由简内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。
