1、继发性高血压和原发性鉴别点（优选）继发性高血压和原发性鉴别点二、继发性高血压的常见病因二、继发性高血压的常见病因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肾性高血压肾的实质性病变各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾肾性高血压肾的实质性病变各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石、肾结核等；肾血管性疾病大动脉炎、肾动脉纤积水、肾脏肿瘤、肾结石、肾结核等；肾血管性疾病大动脉炎、肾动脉纤维性结构不良、肾动脉粥样硬化、肾动脉血栓维性结构不良、肾动脉粥样硬化、肾动脉血栓多种内分泌疾病肾上腺疾病原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞多种内分泌疾病肾上腺疾病原发性醛固酮增多
2、症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤；甲亢、桥本氏甲状腺炎；垂体瘤；肾素分泌瘤瘤；甲亢、桥本氏甲状腺炎；垂体瘤；肾素分泌瘤心血管疾病主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄心血管疾病主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄全身性疾病全身性疾病SLESLE、硬皮病、风湿病；糖尿病、痛风等、硬皮病、风湿病；糖尿病、痛风等神经系统疾病颅压增高、间脑综合征神经系统疾病颅压增高、间脑综合征 三、继发性高血压的常见临床特点三、继发性高血压的常见临床特点发病年龄发病年龄20mmHg、下肢血压明显、下肢血压明显低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及；颈部或腹部闻及粗糙的血低于上肢、股动脉等搏动减弱或不能触及；颈部或腹部闻及粗糙的血管杂音；血尿、
3、蛋白尿；严重低血钾；睡眠呼吸暂停综合症管杂音；血尿、蛋白尿；严重低血钾；睡眠呼吸暂停综合症降压药物疗效差、血压难于控制降压药物疗效差、血压难于控制急进性和恶性高血压病程进展迅速、靶器官损害严重急进性和恶性高血压病程进展迅速、靶器官损害严重四、临床检查实验室检查四、临床检查实验室检查血常规红细胞增多？肾性贫血？血常规红细胞增多？肾性贫血？尿常规蛋白、管型、尿比重、红细胞形态尿常规蛋白、管型、尿比重、红细胞形态尿蛋白尿蛋白24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量血浆电解质血钾（补钾治疗后血钾变化情况）血浆电解质血钾（补钾治疗后血钾变化情况）尿电解质尿钾排泄情况（大于尿电解质尿钾排泄情况（大于2540mmo
4、l/24H高度怀疑原醛）高度怀疑原醛）血糖和血脂糖尿病、糖尿病肾病血糖和血脂糖尿病、糖尿病肾病肌酐评估肾功能肌酐评估肾功能血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮、风湿、自身抗体风湿、自身抗体 对于高血压患者，上述基本实验室检查可以为我们提示绝大多数继发性高血对于高血压患者，上述基本实验室检查可以为我们提示绝大多数继发性高血压的线索、同时反应靶器官受损的状况压的线索、同时反应靶器官受损的状况四、临床检查器械检查四、临床检查器械检查心电图心电图肾上腺增强肾上腺增强CT肾动脉肾动脉CTA或肾动脉造影或肾动脉造影主动脉主动脉CTA心脏心脏B超超眼底检查眼底检查24小时动态血压小时动
5、态血压 上述相关检查对于明确病因、定位、明确靶器官损害程度、上述相关检查对于明确病因、定位、明确靶器官损害程度、病情评估、治疗方案制定有重要意义。病情评估、治疗方案制定有重要意义。五、继发性高血压的治疗五、继发性高血压的治疗针对病因的治疗手术、介入等针对病因的治疗手术、介入等基础病的治疗糖尿病、卒中、冠心病基础病的治疗糖尿病、卒中、冠心病并发症治疗肾功能不全、动脉粥样硬化并发症治疗肾功能不全、动脉粥样硬化高血压本身的治疗药物的选择高血压本身的治疗药物的选择七、病例报告七、病例报告病例一：病例一：患者男性，患者男性，7070岁，退休工程师。岁，退休工程师。主诉：主诉：“反复头晕反复头晕3030余
6、年，加重伴胸闷气促余年，加重伴胸闷气促1 1周周”。于。于20102010年年2 2月月1616号入院。号入院。既往史及现病史：有高血压病史既往史及现病史：有高血压病史3030余年，起初间断服用余年，起初间断服用“复发降压片、珍菊降压复发降压片、珍菊降压片片”等，自诉血压控制尚可。近等，自诉血压控制尚可。近5 5年来血压升高明显，波动于年来血压升高明显，波动于160-210/100-160-210/100-130mmHg130mmHg，服用拜新同、安博诺、利喜定等多种降压药物血压控制不佳。，服用拜新同、安博诺、利喜定等多种降压药物血压控制不佳。1 1周前头周前头晕加重，渐出现胸闷气促，晕加重，
7、渐出现胸闷气促，2 2天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。1.临床资料：临床资料：入院查体入院后血压为入院查体入院后血压为210/110mmHg210/110mmHg，颈静脉充盈，双肺散在湿罗音，心，颈静脉充盈，双肺散在湿罗音，心界向左侧扩大明显，肝脾肋下未及，上腹部听诊可闻及收缩期杂音，双界向左侧扩大明显，肝脾肋下未及，上腹部听诊可闻及收缩期杂音，双下肢足背动脉波动减弱。测双侧肱动脉血压下肢足背动脉波动减弱。测双侧肱动脉血压190210/100130mmHg 190210/100130mmHg、双侧、双侧腘动脉血压腘动脉血压11080/6050mm
8、Hg11080/6050mmHg、踝肱指数、踝肱指数0.670.67。化验检查化验检查 空腹血糖空腹血糖4.8mmol/L 4.8mmol/L 、餐后、餐后2h 10.23mmol/L 2h 10.23mmol/L 血脂总胆固醇血脂总胆固醇 5.16mmol/L 5.16mmol/L、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白3.76mmol/L3.76mmol/L、高密度脂蛋白高密度脂蛋白1.34mmol/L1.34mmol/L 肾功能肾功能BUN15.98mmol/L BUN15.98mmol/L、Ccr 186.4umol/LCcr 186.4umol/L 甲状腺功甲状腺功能正常能正常 肌钙蛋白肌钙蛋白
9、0.01ng/ml0.01ng/mlProBNP2894pg/mlProBNP2894pg/ml 风湿及自身抗体风湿及自身抗体均阴性均阴性心电图左室高电压、继发性心电图左室高电压、继发性STTSTT改变。改变。心脏心脏B B超左室舒张功能减退，超左室舒张功能减退，LVEF62%LVEF62%，室间隔，室间隔13mm13mm、左室后壁、左室后壁12mm12mm。上腹部上腹部B B超肝光细密、余未见异常。超肝光细密、余未见异常。2.入院诊断入院诊断l高血压病（高血压病（3级级 极高危组）极高危组）高血压心脏病高血压心脏病慢性心功能不全慢性心功能不全 心功能心功能级（级（NYHA分级）分级）l慢性肾
10、功能不全慢性肾功能不全l2型糖尿病？型糖尿病？阿托伐他汀钙片20mgqn对于高血压患者，上述基本实验室检查可以为我们提示绝大多数继发性高血压的线索、同时反应靶器官受损的状况入院后因血压未显著升高（科素亚、倍他乐克降压治疗），同时给予营养心肌、扩张冠脉等治疗（调脂、控制室率）阿托伐他汀钙片20mgqn结果提示左侧肾上腺肿瘤，给予转至ICU继续药物治疗。尿蛋白24小时尿蛋白定量择期行肾上腺肿瘤手术治疗。全身性疾病SLE、硬皮病、风湿病；安博维片150mgqd肾动脉狭窄一侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄50%，引起高血压和或肾功能不全的一种临床病症。4umol/L 甲状腺功能正常安博维片150mgq
11、d肝、肾功能、电解质均正常查找有无影响顽固性高血压的危险因素安体舒通片20mgbid在积极药物控制血压同时，完善胸部CT、主动脉CTA、肾动脉CTA、肾上腺增强CT、冠状动脉造影等检查。3.治疗治疗患者入院后给予静脉微泵注射硝普钠患者入院后给予静脉微泵注射硝普钠35g/kgmin，血压渐降至，血压渐降至160140/8090mmHg；同时间断静脉应用利尿剂，减轻心脏负荷。患者症；同时间断静脉应用利尿剂，减轻心脏负荷。患者症状缓解。状缓解。48小时后停用硝普钠，患者血压仍有较大波动，血压波动于小时后停用硝普钠，患者血压仍有较大波动，血压波动于160200/100120mmHg。口服药物口服药物拜
12、阿司匹林肠溶片拜阿司匹林肠溶片0.1qn速尿片速尿片20mgbid安体舒通片安体舒通片20mgbid倍他乐克片倍他乐克片12.5mgbid安博维片安博维片150mgqd拜新同片拜新同片30mg bid高特灵片高特灵片1mgqn阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片20mgqn血压仍控制不佳多种药物联合应用，患者血压仍不能控制，该患者为顽固性高血压多种药物联合应用，患者血压仍不能控制，该患者为顽固性高血压或是继发性高血压？或是继发性高血压？顽固性高血压的定义除外近期诊断的高血压和未治疗的高血压。至少三种降压药物（包括1种利尿剂）足量治疗4周以上，血压仍高于140/90mmHg。包括三种类型收缩压显著升高、
13、舒张压显著升高、收缩压/舒张压均升高。患病率估计顽固性高血压的患病率为2030%（目前缺乏确切的 数据）。顽固性高血压的诊断首先排除假性顽固性高血压。应从多个因素考虑寻找造成顽固性高血压的生活因素、排除继发原因、顽固性高血压的原因顽固性高血压的原因u1.确立是否真正的耐药u血压测量方法准确性u降压药物依从性、剂量、服药时间u除外继发性高血压u2.找出顽固性高血压高危因素（可纠正的）u3.确立靶器官损害的程度u4.联合治疗观察预后查找有无影响顽固性高血压的危险因素查找有无影响顽固性高血压的危险因素u女性女性u黑人黑人u高龄高龄u肥胖肥胖u摄盐过多（大于摄盐过多（大于6g）u饮酒（过量每日超过饮酒
14、（过量每日超过100mg酒精）酒精）uLVHu合并糖尿病、肾脏病合并糖尿病、肾脏病u合并冠心病合并冠心病u合并合并OSAu其它药物因素（与降压药物相互作用）其它药物因素（与降压药物相互作用）u根据上述顽固性高血压诊断相关内容分析u该患者有30余年的高血压病史，之前血压控制尚可，进5年来血压控制不佳，本次因血压显著升高、心功能不全、肾功能不全入院，入院后静脉药物降压，停用静脉药物后，联合多种药物降压治疗，血压仍波较大、控制不佳。u入院后查体发现，双侧上下肢血压差距较大、踝肱指数显著降低、心脏扩大明显、腹部可闻及收缩期杂音等，考虑该患者为顽固性高血压，高血压原因既有原发性因素同时又合并继发性原因，
15、且根据现有线索，主动脉狭（缩窄）窄可能性较大。u在积极药物控制血压同时，完善胸部CT、主动脉CTA、肾动脉CTA、肾上腺增强CT、冠状动脉造影等检查。检查结果u胸部胸部CT平扫未见异常平扫未见异常u肾动脉肾动脉CTA、肾上腺增强、肾上腺增强CT未见明显异常未见明显异常u冠状动脉造影前降支中段见长段冠状动脉造影前降支中段见长段70%左右狭窄病变，右冠、回旋左右狭窄病变，右冠、回旋支多发斑块，未行支架治疗，建议强化药物治疗。支多发斑块，未行支架治疗，建议强化药物治疗。u主动脉主动脉CTA胸主动脉重度狭窄。胸主动脉重度狭窄。8mmol/L 、餐后2h 10.治疗药物治疗、介入治疗。二甲双胍片0.包括
16、三种类型收缩压显著升高、舒张压显著升高、收缩压/舒张压均升高。至少三种降压药物（包括1种利尿剂）足量治疗4周以上，血压仍高于140/90mmHg。冠脉造影右冠近段3040%偏心狭窄病变，前降支、回旋支管腔光滑，未见狭窄。3个月后（号）患者因胸闷气促伴双下肢无力再次入院。根据上述顽固性高血压诊断相关内容分析入院后查体发现，双侧上下肢血压差距较大、踝肱指数显著降低、心脏扩大明显、腹部可闻及收缩期杂音等，考虑该患者为顽固性高血压，高血压原因既有原发性因素同时又合并继发性原因，且根据现有线索，主动脉狭（缩窄）窄可能性较大。8mmol/L 、餐后2h 10.病变远端压力为：70/50mmHg，甲亢、桥本
17、氏甲状腺炎；患病率估计顽固性高血压的患病率为2030%（目前缺乏确切的 数据）。高特灵片1mgqn双上臂血压130140/8090mmHg肾动脉CTA或肾动脉造影胸片、上腹部B超、妇科B超均正常范围对于高血压患者，上述基本实验室检查可以为我们提示绝大多数继发性高血压的线索、同时反应靶器官受损的状况尿蛋白24小时尿蛋白定量主动脉主动脉CTACTA提示胸主动脉严重狭窄提示胸主动脉严重狭窄修正诊断修正诊断l1.高血压病（高血压病（3级级 极高危组）极高危组）高血压心脏病高血压心脏病慢性心功能不全慢性心功能不全 心功能心功能级（级（NYHA分级）分级）继发性高血压继发性高血压 胸主动脉狭窄胸主动脉狭窄
18、l慢性肾功能不全慢性肾功能不全l2型糖尿病型糖尿病（行糖耐量试验确诊）（行糖耐量试验确诊）患者顽固性高血压为胸主动脉狭窄所致，建议患者顽固性高血压为胸主动脉狭窄所致，建议患者行经皮主动脉血管成形术，对症治疗。但患者行经皮主动脉血管成形术，对症治疗。但患者要求继续药物治疗。患者要求继续药物治疗。出院前相关指标出院前相关指标复查复查ProBNP326pg/mlProBNP326pg/ml肾功能肾功能BUN8.21mmol/lBUN8.21mmol/l、Ccr126umol/lCcr126umol/l电解质正常电解质正常血糖血脂均大致正常血糖血脂均大致正常出院带药物出院带药物：拜阿司匹林肠溶片拜阿司
19、匹林肠溶片0.1qn速尿片速尿片20mgbid安体舒通片安体舒通片20mgbid倍他乐克片倍他乐克片12.5mgbid安博维片安博维片150mgqd拜新同片拜新同片30mg bid高特灵片高特灵片1mgqn阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片20mgqn拜糖平片拜糖平片50mg tid二甲双胍片二甲双胍片0.5tid患者出院后血压仍控制不佳，波动较大。患者出院后血压仍控制不佳，波动较大。3个月后（号）患者因胸闷气促伴双下肢无力再次入院。入院前行个月后（号）患者因胸闷气促伴双下肢无力再次入院。入院前行走约走约100m左右即出现双下肢酸困，经长时间休息后方能缓解。左右即出现双下肢酸困，经长时间休息后方能缓
20、解。入院后血压仍偏高，入院后血压仍偏高，170210/100120（双上肢）。（双上肢）。患者决定接受主动脉成形术治疗胸主动脉狭窄及继发性高血压。患者决定接受主动脉成形术治疗胸主动脉狭窄及继发性高血压。术前再次阅片，结合之前化验检查等，再次确诊患者主动脉狭窄术前再次阅片，结合之前化验检查等，再次确诊患者主动脉狭窄为动脉粥样硬化所致，并非主动脉缩窄或多发性动脉炎等所致。为动脉粥样硬化所致，并非主动脉缩窄或多发性动脉炎等所致。决定给患者主动脉支架植入术。决定给患者主动脉支架植入术。手术过程手术过程术前造影与测压：术前造影与测压：手术前狭窄病变近端压力分别手术前狭窄病变近端压力分别为：为：190/7
21、0mmHg190/70mmHg，病变远端压力为：病变远端压力为：70/50mmHg70/50mmHg，收缩压压差为：收缩压压差为：120mmHg120mmHg。双球囊扩张双球囊扩张双球囊扩张后狭双球囊扩张后狭窄病变近端压力窄病变近端压力为为150/90mmHg；病变远端压力病变远端压力90/70mmHg；收缩压压差降至收缩压压差降至60mmHg。球囊扩张后造影球囊扩张后造影 支架定位支架定位支架释放后高压扩张支架释放后高压扩张 支架释放后支架释放后效果效果主诉“发现血压升高3年”。阿托伐他汀钙片20mgqn病史3年前因晕厥1次后在医院就诊时发现血压升高明显，当时血压150/100mmHg，之后
22、血压未监测，1年前因流产后出现头昏、肢体乏力，就诊时测量血压180/110mmHg，之后间断服用倍他乐克治疗，血压控制情况不详。倍他乐克片12.尿常规蛋白、管型、尿比重、红细胞形态1周前头晕加重，渐出现胸闷气促，2天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。应从多个因素考虑寻找造成顽固性高血压的生活因素、排除继发原因、高血压病（3级 极高危组）1周前头晕加重，渐出现胸闷气促，2天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。患者入院后给予静脉微泵注射硝普钠35g/kgmin，血压渐降至160140/8090mmHg；4umol/L 甲状腺功能正常肾动脉CTA或肾动脉造影根据病史、临床特点等，考虑患者为继发
23、性高血压可能性极大。尿免疫球蛋白1.收缩压压差为10mmHg。微量白蛋白3.速尿片20mgbid踝肱指数双侧均为0.胸片、上腹部B超、妇科B超均正常范围23mmol/L发病年龄30岁，血压水平呈中、重度升高图图8.支架植入后造影支架植入后造影支架释放后狭窄病变近端压力支架释放后狭窄病变近端压力为为120/90mmHg120/90mmHg；病变远端压力为病变远端压力为110/80mmHg110/80mmHg；收缩压压差为收缩压压差为10mmHg10mmHg。（根据压差变化判断该手术成功）（根据压差变化判断该手术成功）术后血压及有关临床指标变化术后血压及有关临床指标变化术后血压测量显示术后血压测量
24、显示 双上臂血压双上臂血压130140/8090mmHg 双下肢腘动脉血压双下肢腘动脉血压120130/7080mmHg 踝肱指数双侧均为踝肱指数双侧均为0.94术后间断服用氨氯地平降压，血压控制良好，其余降糖、术后间断服用氨氯地平降压，血压控制良好，其余降糖、调脂、抗血小板等药物继续。调脂、抗血小板等药物继续。病例二病例二患者女性、24岁，因“发现血压升高2月，头痛1天”入院。入院查体BP210/120mmHg，HR110次/分，双侧上肢血压大致相同、心肺查体无异常、腹部无异常、未闻及血管杂音、双下肢无水肿。入院后给予泵注硝酸甘油（NS50ml硝酸甘油10mg），血压渐降至160/90mmH
25、g，患者头痛明显，给予甘露醇125ml降颅压，晨起后血压150/90mmHg。临床资料：入院后相关化验检查肝、肾功能、电解质均正常尿常规蛋白+、病理管型阴性血常规、粪常规均正常甲状腺功能均正常风湿全套均正常肿瘤全套均正常 尿四联蛋白 微量白蛋白3.74mg/dl、尿转铁蛋白0.23mg/dl、尿免疫球蛋白1.18mg/dl 尿微球蛋白1.18mg胸片、上腹部B超、妇科B超均正常范围辅助检查心脏B超卧位卧位立位立位参考值参考值肾素2.15ug/ml/h2.84ug/ml/h（0.05-0.79）（0.93-6.56）血管紧张素II 231.62pg/ml342.77pg/ml（28-52）（55
26、-115）醛固酮216.61pg/ml271pg/ml（59-173）（65-295）肾素血管紧张素系统化验治疗经过治疗经过根据病史、临床特点等，考虑患者为继发性高血压可能性极大。根据病史、临床特点等，考虑患者为继发性高血压可能性极大。入院后诊断高血压入院后诊断高血压3 3级级 极高危组、高血压急症、高血压脑病。极高危组、高血压急症、高血压脑病。入院后患者血压高、心率快，交感激活为特点。入院后患者血压高、心率快，交感激活为特点。入院后硝酸甘油泵注控制血压，待有关高血压化验标本采集后，给予比索入院后硝酸甘油泵注控制血压，待有关高血压化验标本采集后，给予比索洛尔控制室率、降压。洛尔控制室率、降压。
27、3 3后患者血压稳定于后患者血压稳定于110140/7090mmHg110140/7090mmHg，心室率渐降，心室率渐降至至70807080次次/分。分。肾动脉CTA修正诊断肾动脉狭窄、继发性高血压修正诊断肾动脉狭窄、继发性高血压 、高血压急症、高血压、高血压急症、高血压脑病脑病肾动脉狭窄介入治疗。肾动脉狭窄介入治疗。术后术后血压恢复至正常，比索洛尔逐渐减量至术后术后血压恢复至正常，比索洛尔逐渐减量至2.5mg2.5mg（出院（出院后可渐停用），阿司匹林、氯吡格雷服用后可渐停用），阿司匹林、氯吡格雷服用1 1月。月。肾动脉介入手术过程肾动脉介入手术过程肾动脉造影肾动脉造影肾动脉球囊扩张肾动脉
28、球囊扩张球囊扩张后造影球囊扩张后造影为什么未植入支架？为什么未植入支架？肾动脉狭窄一侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄肾动脉狭窄一侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄50%50%，引起高血压和或肾功能不全，引起高血压和或肾功能不全的一种临床病症。的一种临床病症。原因动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良等。原因动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良等。临床表现肾血管性高血压、缺血性肾病、反复发作性肺水肿及心血管事件升高临床表现肾血管性高血压、缺血性肾病、反复发作性肺水肿及心血管事件升高肾动脉狭窄诊断可能的线索肾动脉狭窄诊断可能的线索3030岁前发生高血压、岁前发生高血压、5555岁后
29、重度高血压、顽固性高血压、肾岁后重度高血压、顽固性高血压、肾脏大小不一、反复肺水肿、脏大小不一、反复肺水肿、ARB/ACEIARB/ACEI降压治疗后肾功能恶化。降压治疗后肾功能恶化。治疗药物治疗、介入治疗。治疗药物治疗、介入治疗。纤维肌性发育不良为一种特发性、节段性、非炎性、非粥样硬化性血管疾病主要影响中纤维肌性发育不良为一种特发性、节段性、非炎性、非粥样硬化性血管疾病主要影响中小动脉导致动脉狭窄和动脉瘤。小动脉导致动脉狭窄和动脉瘤。10501050岁女性多见（为男性岁女性多见（为男性4 4倍），在高血压人群中患病倍），在高血压人群中患病率为率为0.4%0.4%。肾动脉。肾动脉PTAPTA为
30、首选治疗方法。为首选治疗方法。病例三病例三老年男性，老年男性，6565岁。岁。因因“反复胸闷、头晕反复胸闷、头晕2 2月月”入院。入院。病史发现血压升高病史发现血压升高2 2月余，最高血压月余，最高血压180/110mmHg180/110mmHg。2020余天前突发胸闷、余天前突发胸闷、头晕到北仑区开发区医院就诊，后住院治疗，住院期间发现血压显著头晕到北仑区开发区医院就诊，后住院治疗，住院期间发现血压显著升高升高180/100mmHg180/100mmHg，经降压治疗后血压控制可（倍他乐克、科素亚），经降压治疗后血压控制可（倍他乐克、科素亚），住院期间胸闷、头晕反复发作，转至我院。住院期间胸闷
31、、头晕反复发作，转至我院。出院诊断高血压病出院诊断高血压病 （高血压（高血压3 3级级 极高危组）、高血压心脏病、心功极高危组）、高血压心脏病、心功能不全、颈动脉硬化、慢性气管炎、高尿酸血症。能不全、颈动脉硬化、慢性气管炎、高尿酸血症。入院后治疗过程入院后因血压未显著升高（科素亚、倍他乐克降压治疗），同时给予营养心肌、入院后因血压未显著升高（科素亚、倍他乐克降压治疗），同时给予营养心肌、扩张冠脉等治疗（调脂、控制室率）扩张冠脉等治疗（调脂、控制室率）化验检查肝、肾功能大致正常，白蛋白化验检查肝、肾功能大致正常，白蛋白32g/l32g/l，BNP1254pg/mlBNP1254pg/ml，血常规
32、、尿常规、，血常规、尿常规、大便常规大致正常，甲状腺功能均正常。大便常规大致正常，甲状腺功能均正常。冠脉造影右冠近段冠脉造影右冠近段3040%3040%偏心狭窄病变，前降支、回旋支管腔光滑，未见狭窄。偏心狭窄病变，前降支、回旋支管腔光滑，未见狭窄。入院诊断高血压病（高血压入院诊断高血压病（高血压3 3级级 极高危组）极高危组）高血压心脏病高血压心脏病 心功能心功能IIII级（级（NYHANYHA分分级）、冠状动脉粥样硬化、慢性气管炎、动脉硬化、高尿酸血症。级）、冠状动脉粥样硬化、慢性气管炎、动脉硬化、高尿酸血症。心脏B超检查入院第7天患者出现血压显著升高（170/100mmHg），加用氨氯地平
33、5mg降压。第8天出现房颤伴快室率（110150次/分）、频发室早，泵注可达龙300mg后心率减慢（70100次/分，血压140/70mmHg）。晚间17时30左右，监护显示血压230/120mmHg，患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗明显，立即给予硝普钠降压治疗，数分钟后血压降至60/40mmHg，患者头晕、大汗淋漓，立即停用，数分钟后血压再次升至230/130mmHg（1小时内血压反复波动），改为硝酸甘油5mg泵注（血压波动仍十分显著），后请示王主任后，给予适量补液同时、根据血压调整硝酸甘油速度，给予安定镇静后患者睡眠3小时（血压大致正常），凌晨5时左右血压再次大幅波动，给予严密观察血压，根据
34、病情考虑嗜铬细胞瘤，急诊行肾上腺增强CT。结果提示左侧肾上腺肿瘤，给予转至ICU继续药物治疗。肾上腺增强CT4.55.0cm大小肿瘤大小肿瘤监护病房治疗补充生理盐水10001500ml，哌唑嗪0.5mg，tid/bid。血管紧张素II203.49pg/ml；肾素6.03ug/ml/h；醛固酮120.39pg/ml肾动脉、肾静脉B超未见异常。择期行肾上腺肿瘤手术治疗。拜糖平片50mg tid拜糖平片50mg tid01ng/mlProBNP2894pg/ml 风湿及自身抗体均阴性双上臂血压130140/8090mmHg病史3年前因晕厥1次后在医院就诊时发现血压升高明显，当时血压150/100mm
35、Hg，之后血压未监测，1年前因流产后出现头昏、肢体乏力，就诊时测量血压180/110mmHg，之后间断服用倍他乐克治疗，血压控制情况不详。血常规红细胞增多？肾性贫血？肝、肾功能、电解质均正常复查ProBNP326pg/ml血常规红细胞增多？肾性贫血？二、继发性高血压的常见病因术后间断服用氨氯地平降压，血压控制良好，其余降糖、调脂、抗血小板等药物继续。4umol/L 甲状腺功能正常双球囊扩张后狭窄病变近端压力为150/90mmHg；主动脉CTA提示胸主动脉严重狭窄尿转铁蛋白0.二、继发性高血压的常见病因8mmol/L 、餐后2h 10.16mmol/L、低密度脂蛋白3.2型糖尿病（行糖耐量试验确
36、诊）倍他乐克片12.主诉“发现血压升高3年”。临床表现肾血管性高血压、缺血性肾病、反复发作性肺水肿及心血管事件升高找出顽固性高血压高危因素（可纠正的）2型糖尿病（行糖耐量试验确诊）对于高血压患者，上述基本实验室检查可以为我们提示绝大多数继发性高血压的线索、同时反应靶器官受损的状况入院后因血压未显著升高（科素亚、倍他乐克降压治疗），同时给予营养心肌、扩张冠脉等治疗（调脂、控制室率）监护病房治疗补充生理盐水10001500ml，哌唑嗪0.速尿片20mgbid速尿片20mgbid慢性心功能不全 心功能级（NYHA分级）继发性高血压和原发性鉴别点肾动脉狭窄诊断可能的线索30岁前发生高血压、55岁后重度
37、高血压、顽固性高血压、肾脏大小不一、反复肺水肿、ARB/ACEI降压治疗后肾功能恶化。治疗药物治疗、介入治疗。肾动脉CTA或肾动脉造影安博维片150mgqd但患者要求继续药物治疗。患者入院后给予静脉微泵注射硝普钠35g/kgmin，血压渐降至160140/8090mmHg；收缩压压差为10mmHg。患者女性、24岁，因“发现血压升高2月，头痛1天”入院。（根据压差变化判断该手术成功）患者顽固性高血压为胸主动脉狭窄所致，建议患者行经皮主动脉血管成形术，对症治疗。2型糖尿病（行糖耐量试验确诊）临床表现肾血管性高血压、缺血性肾病、反复发作性肺水肿及心血管事件升高主诉“发现血压升高3年”。01ng/m
38、lProBNP2894pg/ml 风湿及自身抗体均阴性3个月后（号）患者因胸闷气促伴双下肢无力再次入院。二、继发性高血压的常见病因尿蛋白24小时尿蛋白定量拜阿司匹林肠溶片0.倍他乐克片12.主动脉CTA胸主动脉重度狭窄。决定给患者主动脉支架植入术。入院后给予泵注硝酸甘油（NS50ml硝酸甘油10mg），血压渐降至160/90mmHg，患者头痛明显，给予甘露醇125ml降颅压，晨起后血压150/90mmHg。2型糖尿病（行糖耐量试验确诊）23mmol/L主诉：“反复头晕30余年，加重伴胸闷气促1周”。肾动脉、肾静脉B超未见异常。阿托伐他汀钙片20mgqn三、继发性高血压的常见临床特点病变远端压力
39、为110/80mmHg；病例四病例四青年女性，青年女性，2929岁。岁。主诉主诉“发现血压升高发现血压升高3 3年年”。病史病史3 3年前因晕厥年前因晕厥1 1次后在医院就诊时发现血压升高明显，当时血压次后在医院就诊时发现血压升高明显，当时血压150/100mmHg150/100mmHg，之后血压未监测，之后血压未监测，1 1年前因流产后出现头昏、肢体乏力，年前因流产后出现头昏、肢体乏力，就诊时测量血压就诊时测量血压180/110mmHg180/110mmHg，之后间断服用倍他乐克治疗，血压控，之后间断服用倍他乐克治疗，血压控制情况不详。制情况不详。2 2周前来我院进一步明确高血压原因。周前来我院进一步明确高血压原因。入院查体血压入院查体血压160/100mmHg160/100mmHg，双上肢血压基本一致，心、肺、腹查体，双上肢血压基本一致，心、肺、腹查体无明显异常，腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿。无明显异常，腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿。
