1、缺血性脑血管病的一级二级预防年（优选）缺血性脑血管病的一级（优选）缺血性脑血管病的一级二级预防年版二级预防年版3第一节第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节第三节 健康教育的内容与方法健康教育的内容与方法脑梗死和TIA的一级预防4 第一节第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国脑血管病的流行现状与发展趋势5（年）（年）我国近年心脑血管病上升情况6中国脑卒中的流行现状中国脑卒中的流行现状 发病率发病率:120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例:200万万 死亡
2、率死亡率:80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例:150万万 患病率患病率:400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600700万万7预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20012001年文件）年文件）8加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 糖尿病 TIA一般成人 140/90mmHg使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或
3、小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂（1）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发（级推荐，A级证据）。使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；脑梗死和TIA的一级预防 肥胖 缺乏合理运动（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg有脑动脉粥样硬化易损斑块证据曾患TIA或卒中 65岁，无其他危险因素 1.高血压患者每23个月至少测量一次；高血压 血脂异常 肥胖 缺乏合理运动血 脂 异 常 建 议
4、第二节第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施脑血管病的危险因素及干预管理措施9脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（1 1）年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIA TIA10成年人每周应有34次适度的体力活动，要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。高血压 血脂异常2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活伴有糖尿病 130/80mmHg2 26.
5、各类患者都应强化改善生活方式方 法采用医院、社区健康教育、利用1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；我国高血压患者的增长速度第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施 人群平均舒张压每升高7.国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg2、喝酒者应适度，不可酗酒；进血小板聚集，降低 HDLC 等伴有糖尿病 130/80mmHg全国脑卒中患者:600700万BMI 32,相对危险度上升为 2.曾患TIA或卒中 65岁，无其他危险因素 1.高半胱氨酸血症 食盐摄入量高一般成人 14
6、0/90mmHg脑梗死和TIA的一级预防项 目 理 想 良 好 差1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；我国脑血管病的流行现状与发展趋势口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对（3）不能推荐常规应用双重抗血小板药物（级推荐，A级证据）。（摘自世界卫生组织2001年文件）、动脉硬化血栓形成性梗死1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；血 脂 异 常 建 议缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（2
7、 2）肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病11高血压与脑卒中高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析(9(9组前瞻组前瞻)：样本：样本 4242万万 平均随访平均随访1010年年 (6(62525年年)人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%12我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的
8、增长速度9000万万3000万万6000万万1.61.6亿亿13140/90 心脏病 颈动脉狭窄1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险相对危险度为2.3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者2 26.美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万9,相对危险度为 1.（5）治疗过程中严格监测药物不良反应，包括肝肾功能损害、肌纤维溶解症等副作用。3、动员全社会参与，加强人群干预力度。血 脂 异 常 建 议使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂颈动脉狭窄60%99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.方 法采用医院、社区健康教
9、育、利用不良反应，可加用另一类药物合并治疗脑梗死和TIA的一级预防 发病率:120180/10万人口首次卒中发病机制的正确评估肥胖与卒中药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活全国脑卒中患者:600700万 2002 1991知晓率：知晓率：30.2 26.6治疗率：治疗率：24.7 12.2控制率：控制率：6.1 2.9我国人群高血压的我国人群高血压的“三率三率”变变化化14高血压高血压建建 议议1 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP（知识、态度、行为）水平（知识、态度、行为）水平2 2、各级医
10、院应尽快建立成年人首诊测量血、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度压制度3 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者高血压患者4 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，需测量一次，高血压患者每高血压患者每2 23 3个月至少测量一次；个月至少测量一次；5 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。15降降 压压 目目 标标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/80mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则应注意降压不
11、要过急过快原则应注意降压不要过急过快16 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措 施施 目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%1
12、0%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉类，肉类5050100g100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g，蛋类，蛋类每周每周3 34 4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖类，少吃糖类和甜食。和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提个体的体育
13、、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性，女性157575岁者，岁者，INRINR控制在控制在1.61.62.5 2.5。如不能监测如不能监测INRINR，口服阿司匹林（，口服阿司匹林（5050100mg/100mg/日）日）22糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早卒中的发病率提早101020 20 年。年。l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高卒中的发病率高2 24 4
14、 倍。倍。23糖糖 尿尿 病病建建 议议 1 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必糖，必 要时测定糖化血红蛋白（要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)HbA1c)。2 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活锻炼活 动动,2,23 3个月血糖控制仍不佳，应使用药个月血糖控制仍不佳，应使用药物治物治 疗。疗。3 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。脂水平。24糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标（1 1）项项 目目 理理 想想 良良 好好 差差 血糖（血糖（mmol/L）空腹
15、空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%）7.5 血压（血压（mmHg）130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2）男性男性 25 27 27 女性女性 24 75岁者，INR控制在1.缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：2 26.（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险体检、改变不健康的生活方式每次活动不少于30分钟。（美国指南重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.的医院可考虑行颈动脉内膜切除术（CEA）或血管内介入（CAS）治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）（1）对于非心源
16、性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发（级推荐，A级证据）。糖尿病的控制目标（1）脑卒中后容易再发，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂 心脏病 颈动脉狭窄首先要改变生活方式，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂血血 脂脂 异异 常常 建建 议议（5 5）治疗过程中严格监测药物不良反）
17、治疗过程中严格监测药物不良反应，包括肝肾功能损害、肌纤维溶解应，包括肝肾功能损害、肌纤维溶解症等副作用。症等副作用。吸吸 烟烟建建 议议1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。、动员全社会参与，加强人群干预力度。32吸吸 烟烟l吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定的危险因素l （RR 2.5RR 2.55.65.6）l加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促加速动
18、脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促l 进血小板聚集，降低进血小板聚集，降低 HDLC HDLC 等等l被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）33吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸
19、烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 8910一般一般 四四37饮饮 酒酒 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈呈“J J”型曲线关系，每天饮酒大于型曲线关系，每天饮酒大于5 5个个“drinkdrink”，发生脑梗死的危险明显增加；，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒而与不饮酒者相比，每天饮酒2 2个个drinkdrink，每周饮酒每周饮酒4 4次以上时可能对心脑血管有保次以上时可能对心脑血管有保护作用。护作用。(1(1个个“drinkdrink”相当于相当于11-14g11-14g酒精含量
20、酒精含量)38 饮饮 酒酒 建建 议议1 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2 2、喝酒者应适度，不可酗酒；、喝酒者应适度，不可酗酒；3 3、男性饮酒者每天喝白酒应、男性饮酒者每天喝白酒应50ml50ml（一两），啤酒（一两），啤酒 640ml640ml（一瓶），葡萄酒（一瓶），葡萄酒200ml200ml（四两）；（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。39颈动脉狭窄颈动脉狭窄l美国的研究提示美国的研究提示:65:65岁以上男性颈动脉狭窄岁以上男性颈动脉狭窄 50%50%的捡出率为的捡出率为7%7%1
21、0%10%，6565岁以上女性捡出岁以上女性捡出率为率为5%5%7%7%l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群，每年发生卒中的人群，每年发生卒中的危险率为的危险率为3.2%3.2%l其中狭窄其中狭窄60%60%74%74%的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0%3.0%；狭窄狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99%99%者卒中发生率为者卒中发生率为2.9%2.9%40首次卒中后个月内是卒中复发危险性最高的阶段。第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施脑卒中后容易再发，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并
22、使死亡率明显增加。中危及低危患者至少每6个月随访一次脑梗死和TIA的一级预防血 脂 异 常 建 议有证表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者更显著（级推荐，A级证据）。口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对脑梗死和TIA的一级预防 年龄 吸烟2 26.HbA1c（%）6.随访6个月如果仍然存在动脉夹层，需要长期抗血小板药物治疗（级推荐，C级证据）。脑梗死和TIA的一级预防脂异常、高血压、微量白蛋白尿等（3）药物治疗失败的动脉夹层患者可以考虑血管内治疗或患者外科手术治疗（级推荐，C级证据）。BMI 2728.颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议议1.1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治多数无症
23、状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。2.2.对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%70%）的患者，在有）的患者，在有条件条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术（的医院可考虑行颈动脉内膜切除术（CEACEA）或）或血管内介入（血管内介入（CASCAS）治疗（但应全面评价其他）治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）危险因素，并征求患者和家属的同意）41肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BM
24、I28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9,28.9,相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9,31.9,相对危险度为相对危险度为 1.901.90 BMI 32,BMI 32,相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素42其他危险因素其他危险因素一、一、高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸
25、同型半胱氨酸16mol/L16mol/L者可用者可用叶酸、维生素叶酸、维生素B6B6和维生素和维生素B12B12联合治疗。联合治疗。（美国指南重点推荐饮食摄入为主，叶酸（美国指南重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/400g/日、维生素日、维生素B6 1.7mg/B6 1.7mg/日，日，B12 B12 2.4g/2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）类或谷物等食物中摄取）43 二二、代谢综合征、代谢综合征特征糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血特征糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标控制
26、病因（肥胖、体力活动过少）控目标控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗制血压、降血脂治疗 44 三、缺乏体力活动、缺乏体力活动 成年人每周应有成年人每周应有3 34 4次适度的体力活动，次适度的体力活动，每次活动不少于每次活动不少于3030分钟。分钟。四、口服避孕药、口服避孕药 3535岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。病等危险因素者避免长期口服避孕药。45高危及很高危患者至少每3个月随访一次35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿饱和脂肪入量10%/日摄入能量2 26.发病率:120180/10万人口3、降压治疗应于
27、卒中急性期过后病情稳定时（1）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发（级推荐，A级证据）。随访6个月如果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板药物长期治疗（级推荐，C级证据）。1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；颈动脉狭窄60%99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.全国脑卒中患者:600700万 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高脑血管病的危险因素及干预管理措施（4）主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）作为血脂的调控目标。7mg/日，B12 2.总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10.最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性
28、肥胖或 糖尿病 TIA 肥胖 缺乏合理运动体检、改变不健康的生活方式首次脑梗死发病机制的正确评估首次脑梗死发病机制的正确评估、动脉硬化血栓形成性梗死、动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、心源性栓塞、腔隙性梗死、腔隙性梗死、原因不明、原因不明建建 议议 对已发生脑卒中的患者选择必要的影像对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。用合理的治疗措施。52卒中后的血压管理卒中后的血压管理建建 议议 1 1、改变不良生活方式、改变不良生活方式 2 2、
29、控制血压，可选用、控制血压，可选用2 2种或种或2 2种以上药种以上药物，使物，使 患者血压尽可能缓慢降至患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg 140/90mmHg 3 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时稳定时 （一般为卒中后（一般为卒中后2 24 4周）开始。周）开始。53干预血小板聚集干预血小板聚集（1 1）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIATIA患者，患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发（抗血小板药物预防复发（级推荐，级推荐，A
30、A级证据）。级证据）。54干预血小板聚集干预血小板聚集（2 2）抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡）抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（格雷（75mg/d75mg/d）、阿司匹林（）、阿司匹林（50325mg/d50325mg/d）都可以）都可以作为首选药物（作为首选药物（级推荐，级推荐，A A级证据）；有证表明级证据）；有证表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者更显著氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者更显著（级推荐，级推荐，A A级证据）。级证据）。55 年龄 吸烟糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病一、高同
31、型半胱氨酸血症（1）无抗凝忌证的动脉夹层患者发生缺血性脑卒中或者TIA后，首先选取择静动脉肝素，维持活化部化凝血活酶时间5070s或低分子肝素治疗；9,相对危险度为 1.使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂糖尿病 酗酒2 26.高半胱氨酸血症 食盐摄入量高缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400500g，水果100g，肉类50100g，鱼虾类50g，蛋类每周34个，奶类每日250g，每日食油2025g，少吃糖类和甜食。心脏病 抑郁脂异常、高血压、微量白蛋白尿
32、等2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.糖尿病 TIA血 脂 异 常 建 议南方可控制在6g以下。（美国指南重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞干预血小板聚集干预血小板聚集（3 3）不能推荐常规应用双重抗血小板药物（）不能推荐常规应用双重抗血小板药物（级级推荐，推荐，A A级证据）。级证据）。但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞、急性心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，绞、急性心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（推荐联合应用氯吡格雷
33、和阿司匹林（级推荐，级推荐，A A级证据）。级证据）。56抗凝治疗非心源性脑卒中和抗凝治疗非心源性脑卒中和TIATIA 非心源性缺血性脑卒中和非心源性缺血性脑卒中和TIA TIA 患者，某些患者，某些特殊情况下可考虑给予抗凝治疗特殊情况下可考虑给予抗凝治疗:如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形致动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉致动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤（血栓形成或房间隔瘤（级推荐，级推荐，D D级证据）。级证据）。57抗抗 凝凝 治治 疗心房颤动疗心房颤动（1 1）对心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中是）对心房颤动（包
34、括阵发性）的缺血性脑卒中是和和TIATIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持是维持INRINR在在2.03.0(2.03.0(级推荐，级推荐，A A级证据级证据)。（2 2）对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血）对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板小板(级推荐，级推荐，A A级证据级证据)。氯吡格雷联合阿司匹林。氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿匹林优于单用阿匹林(级推荐，级推荐，A A级证据级证据)。58一般成人 140/90mmHg颈动脉狭
35、窄60%99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.糖尿病的控制目标（1）首次卒中发病机制的正确评估（美国指南重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.1 2.3、动员全社会参与，加强人群干预力度。2、喝酒者应适度，不可酗酒；目标控制病因（肥胖、体力活动过少）控 糖尿病 TIAHbA1c（%）6.血糖（mmol/L）空腹 4.BMI(kg/m2）男性 25 2.1mmol/L（80mg/dl）缺血性卒中或缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）标准标准降脂降脂40%极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危7.肥胖 缺乏合理运动
36、脑卒中后容易再发，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。狭窄95%99%者卒中发生率为2.体检、改变不健康的生活方式0 10.防治高血压的非药物措施药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。脑梗死和TIA的一级预防3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或脑卒中的危险因素（2）最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或每次活动不少于30分钟。最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或糖尿病
37、患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。（3）药物治疗失败的动脉夹层患者可以考虑血管内治疗或患者外科手术治疗（级推荐，C级证据）。相对危险度为2.首次脑梗死发病机制的正确评估（1）无抗凝忌证的动脉夹层患者发生缺血性脑卒中或者TIA后，首先选取择静动脉肝素，维持活化部化凝血活酶时间5070s或低分子肝素治疗；使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030南方可控制在6g以下。卵圆孔未闭卵圆孔未闭（1 1）5555岁以下不明原因的缺血性脑卒岁以下不明原因的缺血性脑卒中和中和TIATIA患者应该进行卵圆孔未闭筛患者应该进行卵圆孔未闭筛查（查（级推荐，级推荐，C C级证据）。级证据）。
