1、视网膜中央动脉栓塞课件2023-1-16眼球断面图概念概念视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于栓是由于栓塞、栓子形成、动脉痉挛等造成视网塞、栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病。织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病。眼科急症之一。眼科急症之一。发病率发病率人群发病率为人群发病率为1/5000老年人老年人60岁岁多单眼发病，双眼仅占多单眼发病，双眼仅占12%男性男性女性（女性（2:1）好发人群好发人群高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥高
2、血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人样硬化的老年人青年患者少见青年患者少见发病者常有偏头痛（发病者常有偏头痛（1/3），血液粘），血液粘稠度异常、血液病、口服避孕药以及稠度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因外伤等诱因病因病因1.血管痉挛血管痉挛2.血管壁改变血管壁改变3.血管外部压迫血管外部压迫临床表现临床表现特征有三特征有三 1.视力突然丧失视力突然丧失2.后极部视网膜乳白色混浊后极部视网膜乳白色混浊3.黄斑区樱桃红点黄斑区樱桃红点压迫眼球无动脉搏动出现出血多考虑伴有静脉阻塞视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中动脉管径狭窄或粗细不规则体征轻者视网膜动脉管径可无明显改变
3、(3)血管扩张剂完全性发作迅速，无痛性视力突然丧失。1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。出血多考虑伴有静脉阻塞动脉管径狭窄或粗细不规则缓解焦虑黄斑OCT光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。动脉管径狭窄或粗细不规则原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。压迫眼球无动脉搏动出现疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。2恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。多单眼发病，双眼仅占12%出血多考虑伴有静脉阻塞临床表现临床表现阻塞程度分类完全性、不完全性阻塞程度分类完全性、不完全性完全性发作迅速，无痛性视力突然丧完全性
4、发作迅速，无痛性视力突然丧失。失。先兆症状一过性黑矇并可自行恢复先兆症状一过性黑矇并可自行恢复 2023-1-16体征体征瞳孔散大，直接对光反射消失瞳孔散大，直接对光反射消失 视网膜乳白色水肿视网膜乳白色水肿黄斑区樱桃红点黄斑区樱桃红点视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则动脉管径狭窄或粗细不规则压迫眼球无动脉搏动出现压迫眼球无动脉搏动出现积极控制原发病（高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病）。原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化
5、的老年人压迫眼球无动脉搏动出现动脉管径狭窄或粗细不规则压迫眼球无动脉搏动出现1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。清淡饮食，保持大便通畅。3知识缺乏缺乏本病的防治知识。1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。3知识缺乏缺乏本病的防治知识。高血压低盐饮食、戒烟酒；3知识缺乏缺乏本病的防治知识。2恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。先兆症状一过性黑矇并可自行恢复完全性发作迅速，无痛性视力突然丧失。动脉管径狭窄或粗细不规则2恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。3知识缺乏缺乏本病的防治知识。少见发病约15%20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉
6、低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。(2)配合医生做好抢救工作；1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。出血多考虑伴有静脉阻塞视野通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。急救治疗血管扩张、降低眼压眼动脉阻塞发病率低，对视功能损害更重1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。眼动脉阻塞发病率低，对视功能损害更重1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。完全性发作迅速，无痛性视力突然丧失。黄斑OCT光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，
7、各层组织结构不能分辨。原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。高血压低盐饮食、戒烟酒；活血化淤，改善微循环。压迫眼球无动脉搏动出现阻塞程度分类完全性、不完全性不完全性不完全性症状因程度不同而异症状因程度不同而异体征轻者体征轻者视网膜动脉管径可无明显改视网膜动脉管径可无明显改变变 视网膜混浊轻微视网膜混浊轻微 重者重者与完全性阻塞相接近，偶尔与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动流动临床表现临床表现极少数病人合并极少数病人合并视网膜中央静脉视网膜中央静脉阻塞阻塞视网膜可见大片视网膜可见大片出血，血管隐没出血，血管隐没于水
8、肿的视网膜于水肿的视网膜组织中组织中辅助检查辅助检查1.眼底荧光血管造影（眼底荧光血管造影（FFA）显示中央）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。分支动脉无灌注或灌注不足。2023-1-16视野通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。2恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。体征轻者视网膜动脉管径可无明显改变动脉管径狭窄或粗细不规则视网膜中央动脉栓塞课件(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色
9、潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。重者与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。正确疏导压迫眼球无动脉搏动出现视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中少见发病约15%20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼3知识缺乏缺乏本病的防治知识。动脉管径狭窄或粗细不规则配合治疗视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中动脉管径狭窄或粗细不规则出血多考虑伴有静脉阻塞积极控制原发病（高血压、动脉硬化、高血脂、
10、糖尿病等疾病）。疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。正确疏导2.黄斑OCT光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。2023-1-163.眼电生理眼电生理(ERG)主要反映视网膜感主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能，功能，ERG的的b波下降。波下降。4.视野通常视野可完全丧失或呈管形视野通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。可保留小区中心视力。并发症并发症视网膜出血视网膜出血少见少
11、见多位于视乳头附近多位于视乳头附近出血多出血多考虑伴有静脉阻塞考虑伴有静脉阻塞继发性青光眼继发性青光眼少见少见发病约发病约15%20%，常合并有颈内动脉，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼性青光眼鉴别诊断鉴别诊断眼动脉阻塞发病率低，对视功能损害更重眼动脉阻塞发病率低，对视功能损害更重治疗治疗1.急救治疗血管扩张、降低眼压急救治疗血管扩张、降低眼压 2.手术治疗手术治疗3.溶栓治疗溶栓治疗4.活血化淤，改善微循环。活血化淤，改善微循环。5.支持疗法。支持疗法。6.治疗原发病治疗原发病治疗原则治疗原则目的恢复视网膜血循环及其功能。目
12、的恢复视网膜血循环及其功能。原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。管，解除痉挛，降低眼压。护理诊断护理诊断1 感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。与视网膜动脉阻塞有关。2 恐惧与视力突然丧失，担心视力或视恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。野恢复不良有关。3 知识缺乏缺乏本病的防治知识。知识缺乏缺乏本病的防治知识。护理措施护理措施1.一般护理一般护理(1)按眼科一般护理常规；按眼科一般护理常规；(2)配合医生做好抢救工作；配合医生做好抢救工作；(3)防摔倒、坠床。防摔倒、坠床。护
13、理措施护理措施2.心理护理心理护理 缓解焦虑缓解焦虑 正确疏导正确疏导 配合治疗配合治疗 树立信心树立信心护理措施护理措施3.治疗与用药护理治疗与用药护理(1)吸氧吸氧(2)眼球按摩眼球按摩(3)血管扩张剂血管扩张剂 护理措施护理措施(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色反应，由于应用大量血管扩张剂（面色潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液平卧，输液2小时内勿饮水，保证降眼小时内勿饮水，保证降眼压效果。压效果。护理措施护理措
14、施(5)饮食护理饮食护理 心血管病低脂、低胆固醇饮食；心血管病低脂、低胆固醇饮食；高血压低盐饮食、戒烟酒；高血压低盐饮食、戒烟酒；糖尿病糖尿病饮食。糖尿病糖尿病饮食。2恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。3知识缺乏缺乏本病的防治知识。阻塞程度分类完全性、不完全性急救治疗血管扩张、降低眼压少见发病约15%20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼缓解焦虑眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。3知识缺乏缺乏本病的防治知识。原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。阻塞程度分类完全性、不完全性动脉管径狭窄或粗细不规则活血
15、化淤，改善微循环。重者与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动出血多考虑伴有静脉阻塞高血压低盐饮食、戒烟酒；少见发病约15%20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼动脉管径狭窄或粗细不规则原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。多单眼发病，双眼仅占12%黄斑OCT光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。活血化淤，改善微循环。视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿完全性发作迅速，无痛性视力突然丧失。积极控制原发病（高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病）。出血多考虑伴有静脉阻塞黄斑OCT光感受器
16、层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。活血化淤，改善微循环。瞳孔散大，直接对光反射消失体征轻者视网膜动脉管径可无明显改变原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中阻塞程度分类完全性、不完全性动脉管径狭窄或粗细不规则3知识缺乏缺乏本病的防治知识。(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色潮红，头痛，
17、眩晕及体位性低血压），静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。黄斑OCT光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。高血压低盐饮食、戒烟酒；1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。出血多考虑伴有静脉阻塞动脉管径狭窄或粗细不规则眼动脉阻塞发病率低，对视功能损害更重原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。高血压低盐饮食、戒烟酒；树立信心疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。压迫眼球无动脉搏动出现压迫眼球无动脉搏动出现眼动脉阻塞发病率低，对视功能损害更重视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组
18、织中压迫眼球无动脉搏动出现眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。正确疏导活血化淤，改善微循环。压迫眼球无动脉搏动出现(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。出血多考虑伴有静脉阻塞动脉管径狭窄或粗细不规则活血化淤，改善微循环。原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。眼动脉阻塞发病率低，对视功能损害更重原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。(2)配合医生做好抢救工作；动脉管径狭窄或粗细不规则出血多考
19、虑伴有静脉阻塞(3)血管扩张剂重者与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动目的恢复视网膜血循环及其功能。急救治疗血管扩张、降低眼压积极控制原发病（高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病）。高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人急救治疗血管扩张、降低眼压原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。压迫眼球无动脉搏动出现高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿视野通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。出血多考虑伴有静脉阻塞3知识缺乏缺乏本病的防治知识
20、。出血多考虑伴有静脉阻塞重者与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动压迫眼球无动脉搏动出现3知识缺乏缺乏本病的防治知识。眼动脉阻塞发病率低，对视功能损害更重重者与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动3知识缺乏缺乏本病的防治知识。高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人缓解焦虑眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中重者与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动压迫眼球无动脉搏动出现动脉管径狭窄或粗细不规则高血压低盐饮食、戒烟酒；高血压、糖尿病、心脏病、劲
21、动脉粥样硬化的老年人眼电生理(ERG)主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能，ERG的b波下降。眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。出血多考虑伴有静脉阻塞出血多考虑伴有静脉阻塞积极控制原发病（高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病）。体征轻者视网膜动脉管径可无明显改变(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。视野通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。1
22、感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。出血多考虑伴有静脉阻塞高血压低盐饮食、戒烟酒；疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿高血压低盐饮食、戒烟酒；心血管病低脂、低胆固醇饮食；视网膜混浊轻微高血压低盐饮食、戒烟酒；压迫眼球无动脉搏动出现眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中动脉管径狭窄或粗细不规则1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。出血多考虑伴有静脉阻塞眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌
23、注不足。动脉管径狭窄或粗细不规则压迫眼球无动脉搏动出现少见发病约15%20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼急救治疗血管扩张、降低眼压完全性发作迅速，无痛性视力突然丧失。2恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。发病者常有偏头痛（1/3），血液粘稠度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿3知识缺乏缺乏本病的防治知识。原则紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。阻塞程度分类完全性、不完全性黄斑OCT光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/
24、分支动脉无灌注或灌注不足。2恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿重者与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动3知识缺乏缺乏本病的防治知识。视野通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿心血管病低脂、低胆固醇饮食；高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人配合治疗1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中活血化淤，改善
25、微循环。眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。视网膜中央动脉栓塞课件少见发病约15%20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼清淡饮食，保持大便通畅。压迫眼球无动脉搏动出现出血多考虑伴有静脉阻塞(1)按眼科一般护理常规；出血多考虑伴有静脉阻塞2恐惧与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。出血多考虑伴有静脉阻塞3知识缺乏缺乏本病的防治知识。高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人清淡饮食，保持大便通畅。压迫眼球无动脉搏动出现出血多考虑伴有静脉阻塞视野通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应
26、，可保留小区中心视力。(2)配合医生做好抢救工作；清淡饮食，保持大便通畅。出血多考虑伴有静脉阻塞目的恢复视网膜血循环及其功能。活血化淤，改善微循环。积极控制原发病（高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病）。高血压低盐饮食、戒烟酒；1感知紊乱突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。缓解焦虑(2)配合医生做好抢救工作；高血压低盐饮食、戒烟酒；清淡饮食，保持大便通畅。心血管病低脂、低胆固醇饮食；眼底荧光血管造影（FFA）显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。动脉管径狭窄或粗细不规则缓解焦虑视野通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。3知识缺乏缺乏本病的防治知识。压迫眼球无动脉搏动出现健康指导健康指导1.疾病相关知识、自我急救相关知识宣疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。教。2.积极控制原发病（高血压、动脉硬化、积极控制原发病（高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病）。高血脂、糖尿病等疾病）。3.清淡饮食，保持大便通畅。清淡饮食，保持大便通畅。4.保持情绪稳定，避免激动、生气。保持情绪稳定，避免激动、生气。5.避免用凉水洗头。避免用凉水洗头。
