1、课胎儿生长受限优选课胎儿生长受限定义定义 Definitionn低出生体重儿（低出生体重儿（LBW）小于）小于2500gn小于孕龄儿（小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）低于同胎龄正常体重下限第）低于同胎龄正常体重下限第10百分位数百分位数以下或低于其平均体重以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。个标准差的新生儿。n25%60%的的SGA是是“健康小样儿健康小样儿”SGASGA分类分类n正常的正常的SGA胎儿结构及多普勒血流评估均未见胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。异常。n异常的异常的SGA:存在结构异常或者遗传性疾病的存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。胎
2、儿。n胎儿生长受限无法达到其应有生长潜力的胎儿生长受限无法达到其应有生长潜力的SGA。分类及临床表现分类及临床表现n内因性均称型内因性均称型FGRFGR（原发性（原发性FGRFGR）n外因性不均称型外因性不均称型FGRFGR（继发性（继发性FGRFGR）n外因性均称型外因性均称型FGRFGR对于胎儿预后结局的改善对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评估无帮助和临床治疗的评估无帮助近期并发症近期并发症n宫内死亡、新生儿窒息死亡宫内死亡、新生儿窒息死亡n围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤n低体温、低血糖低体温、低血糖n红细胞增多症红细胞增多症n免疫功能低下免疫功能低下远期并
3、发症远期并发症n神经系统脑瘫脑梗塞神经系统脑瘫脑梗塞n 足月儿足月儿SGASGA（瑞典）（瑞典）5757倍倍 n 孕孕32423242周周SGA(SGA(欧洲欧洲)46)46倍倍n认知问题学习障碍认知问题学习障碍n心血管疾病心血管疾病n代谢性疾病代谢性疾病FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。胎儿生长受限无法达到其应有生长潜力的SGA。12周复查Doppler帮助分辨SGA和FGR胎儿生长受限无法达到其应有生长潜力的SGA。减少增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足）胎盘功能低下表现；MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流
4、Doppler异常支持FGR的诊断增加增加异常胎儿导致的FGR的机会胎儿大脑中动脉血流监测Doppler正常不可排除FGR的可能12周复查Doppler(1)一般治疗卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。足月儿SGA（瑞典）57倍Doppler异常支持FGR的诊断(1)一般治疗卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。Hypertension诊断诊断诊诊 断断诊诊 断临床指标断临床指标诊诊 断辅助检查断辅助检查羊羊 水水 量量帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGR减少增加减少增加FGRFGR的机会（子宫胎盘功能的机会（子宫胎盘功能不足）不足）正常减少正常减少FGRFGR的机会的机会增加增加异常胎
5、儿导致的增加增加异常胎儿导致的FGRFGR的机会的机会超声超声Doppler帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGRDopplerDoppler异常支持异常支持FGRFGR的诊断的诊断DopplerDoppler正常不可排除正常不可排除FGRFGR的可能的可能处处 理理n寻找病因寻找病因n期待治疗期待治疗n (1)(1)一般治疗卧床休息、均衡膳食、吸氧、一般治疗卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。左侧卧位。n (2)(2)静脉营养静脉营养n (3)(3)药物治疗改善胎盘循环药物治疗改善胎盘循环减少增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足）B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。孕3
6、242周SGA(欧洲)46倍Viral infetionsPreeclampsia对于胎儿预后结局的改善FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。胎盘功能低下表现；继续妊娠指征胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。12周复查Doppler超声多普勒：脐动脉 S/D；(1)一般治疗卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。Extrinsic
7、 factors增加增加异常胎儿导致的FGR的机会异常的SGA:存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。低出生体重儿（LBW）小于2500g宫内死亡、新生儿窒息死亡胎儿生长受限无法达到其应有生长潜力的SGA。外因性不均称型FGR（继发性FGR）处处 理理n胎儿健康状况监测胎儿健康状况监测 NST NST 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动脉血流监测胎儿大脑中动脉血流监测处处 理理n产科处理产科处理n 继续妊娠指征胎儿状况良好，胎盘功能继续妊娠指征胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下
8、妊娠至足月，但不应超过预产期。切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。处处 理理n产科处理产科处理 终止妊娠指征终止妊娠指征n 治疗后治疗后FGRFGR毫无改善，胎儿停止生长毫无改善，胎儿停止生长3 3周以上；周以上；n 胎盘功能低下表现；胎盘功能低下表现；n 胎儿缺氧表现；胎儿缺氧表现；n 妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕3434周周左右考虑终止妊娠。左右考虑终止妊娠。处处 理理?nMCVMCV及静脉及静脉 Doppler Doppler正常，脐动脉未见反流正常，脐动脉未见反流n1212周复查周复查DopplerDoppler处处 理理n产科处理产科处理
9、 n 分娩方式选择分娩方式选择n FGR FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。放宽剖宫产指征。宫内死亡、新生儿窒息死亡Antiphospholipid sydrome胎儿生长受限无法达到其应有生长潜力的SGA。胎儿发育指数 宫高(cm)-3(月份+1)-3B型超声测量：羊水量；Chromosoal(Trisomy18,13,21)FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。Doppler
10、正常不可排除FGR的可能MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流12周复查DopplerDoppler异常支持FGR的诊断胎儿大脑中动脉血流监测低出生体重儿（LBW）小于2500gViral infetions胎儿生长受限无法达到其应有生长潜力的SGA。12周复查Doppler宫内死亡、新生儿窒息死亡定义 Definition小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。定义 Definition帮助分辨SGA和FGRHypertension12周复查Doppler内因性均称型FGR（原发
11、性FGR）胎儿生长受限无法达到其应有生长潜力的SGA。12周复查DopplerMCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流胎儿生物物理评分PreeclampsiaDoppler异常支持FGR的诊断宫内死亡、新生儿窒息死亡Chromosoal(Trisomy18,13,21)25%60%的SGA是“健康小样儿”Viral infetionsFetal factorsDoppler正常不可排除FGR的可能FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。12周复查Doppler(1)一般治疗卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。胎儿发育指数
12、宫高(cm)-3(月份+1)-3超声多普勒：脐动脉 S/D；多普勒超声主要作为FGR儿的监护MCV及静脉 Doppler正常，脐动脉未见反流异常的SGA:存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。帮助分辨SGA和FGR12周复查DopplerDoppler异常支持FGR的诊断胎儿脐动脉血流监测Doppler异常支持FGR的诊断对于胎儿预后结局的改善异常的SGA:存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。25%60%的SGA是“健康小样儿”Fetal factorsExtrinsic factors继续妊娠指征胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。定义 DefinitionViral infetions没有有效治疗FGR的方法总总 结结n2 2维超声主要作为维超声主要作为FGRFGR的诊断的诊断n多普勒超声主要作为多普勒超声主要作为FGRFGR儿的监护儿的监护n没有有效治疗没有有效治疗FGRFGR的方法的方法n监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引监护和介入可减低宫内死亡，但可能因为早产而引致其他并发症致其他并发症
