1、l 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 影像诊断学影像诊断学教研室教研室欧阳祖彬欧阳祖彬l泌尿系统缺乏自然对比，泌尿系统缺乏自然对比，X线平片仅用于线平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查检查含钙结石；多需要造影检查lUSG、CT和和MRI检查优于普通检查优于普通X线检查，线检查，应用日益普及应用日益普及v用途：用途：可观察肾脏可观察肾脏大小、形态和位置，大小、形态和位置，并可显示泌尿系统并可显示泌尿系统结石和钙化结石和钙化v检查前准备：检查前准备：清洁清洁肠道，以避免粪便肠道，以避免粪便和气体干扰和气体干扰v价值：应用非常受价值：应用非常受限，泌尿系结石的限，泌尿系结石的初查初
2、查v对比剂：对比剂：非离子型非离子型（优维显）、离子型（优维显）、离子型（泛影葡胺）（泛影葡胺）v意义：意义：（1）肾盏肾）肾盏肾盂、输尿管及膀胱内盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态腔的解剖形态v（2）双肾排泄功能）双肾排泄功能v检查前准备：检查前准备：清洁肠清洁肠道，碘过敏实验（离道，碘过敏实验（离子型）子型）v具体方法：具体方法：下腹加压，静脉注射下腹加压，静脉注射76%泛泛影葡胺影葡胺40ml，注完后，注完后7、15、30min分别摄分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片管和膀胱后摄全尿路平片v禁忌症：禁忌症：v（1）严重的肝肾和
3、心血管疾病）严重的肝肾和心血管疾病 （2）甲亢、过敏体质、妊娠）甲亢、过敏体质、妊娠 、多发性、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群骨髓瘤及糖尿病等高危人群v方法：方法：经膀胱镜将经膀胱镜将导管插入输尿管，导管插入输尿管，注入造影剂后肾盂、注入造影剂后肾盂、肾盏显影肾盏显影v适应症：适应症：用于静脉用于静脉肾盂显影不良或不肾盂显影不良或不适于静脉肾盂造影适于静脉肾盂造影检查者检查者v膀胱造影：用于诊膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起和前列腺肥大引起的外在压迫等的外在压迫等v尿道造影：用于显尿道造影：用于显示男性尿道的病变示男性尿道的病变v方法：方法：股动脉插管，股动脉插
4、管，导管放置于腹主动脉导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压或一侧肾动脉，高压注射器注射造影剂注射器注射造影剂v适应症：适应症：血管性疾病、血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前介入治疗前5、CT检查检查 平扫：平扫：包括全部肾脏，或包括整个输尿管包括全部肾脏，或包括整个输尿管和膀胱和膀胱增强扫描：增强扫描：分三期分三期皮质期：皮质期：30-60s实质期：实质期：2min排泄期（肾盂期）：排泄期（肾盂期）：5-10minCTA(CT angiography):CTU(CT urography)腹腹主主动动脉脉CTACTU平扫：平扫：肾或输尿管轴位T1WI，T2WI成像，或
5、辅以T2WI脂肪抑制技术，轴位DWI增强扫描：增强扫描：静脉注入Gd-DTPA(二乙三胺五醋酸)后行快速梯度回波序列（FSP-GRE）T1WI成像，获得不同期相肾和输尿管的增强图像MRU(MR urography):利用MR水成像技术原理，使含尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱成为高信号注：对严重肾功能不全患者可导致肾源性系统注：对严重肾功能不全患者可导致肾源性系统性纤维化（性纤维化（(nephrogenic systemic(nephrogenic systemic fibrosis,NSF fibrosis,NSF）T2WI+脂肪抑制T1WIT1WIT1WI抑脂（皮质期）（实质期MRU肾脏肾脏
6、MRA1、腹部平片、腹部平片v位置：位置：T12L3水平，右侧水平，右侧低于左侧低于左侧v轮廓：轮廓：肾脏周围脂肪衬托可肾脏周围脂肪衬托可显示出肾边缘光滑规则显示出肾边缘光滑规则v大小：大小：长径长径1213cm,宽宽56cmv肾轴：肾轴：双肾呈八字形排列，双肾呈八字形排列，肾脏与脊柱纵轴间有肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角的角度，称肾脊角2、静脉肾盂造影、静脉肾盂造影v特点：特点：注射造影后注射造影后7肾盂肾盂肾盏显影，肾盏显影，15-30时显影时显影最浓最浓v肾小盏：肾小盏：呈杯口状，边缘呈杯口状，边缘光滑整齐；光滑整齐；34个小盏组个小盏组成一个肾大盏成一个肾大盏v肾大盏：
7、肾大盏：分顶部、峡部和分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；基底部，边缘光滑整齐；常为常为3个个v肾盂：肾盂：三角形或喇叭状，三角形或喇叭状，边缘整齐边缘整齐v大小与形态：大小与形态：长长25cm，宽小于宽小于1cm，但受蠕动影，但受蠕动影响而可变化；边缘光滑柔响而可变化；边缘光滑柔和，可有折和，可有折v走行位置和方向：走行位置和方向：上接肾上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱关节内侧斜行进入膀胱v三个生理狭窄：三个生理狭窄：与肾盂连与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入接处，跨过骨盆处，进入膀胱处膀胱处v容量：容量：2003
8、50mlv形状和大小：形状和大小：取决于充取决于充盈程度盈程度 （1）充盈时：卵圆形，）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀；缘光滑，密度均匀；（2）收缩时：粗条状）收缩时：粗条状粘膜皱襞，边缘呈可锯粘膜皱襞，边缘呈可锯齿状齿状男性尿道分为前后部男性尿道分为前后部l前尿道：前尿道：较宽，长较宽，长1317cm；分舟状窝、；分舟状窝、海绵体部、球部海绵体部、球部l后尿道：后尿道：较窄，长较窄，长34cm，分膜部和前，分膜部和前列腺部列腺部l结石可位于泌尿道的任何部位结石可位于泌尿道的任何部位l临床表现：临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感肾绞痛、血尿、排尿
9、困难与继发感染等染等l类型：类型：（1）阳性结石：含钙多，密度高，平片能显示，）阳性结石：含钙多，密度高，平片能显示，占大多数（占大多数（90%以上）以上）（2）阴性结石：含钙少，平片不显影，占少）阴性结石：含钙少，平片不显影，占少数数l检查方法：检查方法：腹部为主，静脉肾盂和逆行肾盂造腹部为主，静脉肾盂和逆行肾盂造影为辅影为辅（1）腹部平片）腹部平片l肾区圆形、卵圆形或表面带刺肾区圆形、卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影，具肾盂肾盏的桑椹状致密影，具肾盂肾盏形态（铸形）形态（铸形）l三种典型结石：桑椹状、分层三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形状、鹿角形l与淋巴结钙化，胆石，肠内容与淋巴结钙化，
10、胆石，肠内容物等鉴别物等鉴别（2）造影检查）造影检查l阴性结石显示为充盈缺损阴性结石显示为充盈缺损l阳性结石密度高或低于造影剂阳性结石密度高或低于造影剂密度密度l可伴肾积水可伴肾积水（1）腹部平片）腹部平片l呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小l长轴与输尿管走行一致长轴与输尿管走行一致l与淋巴结钙化和静脉石等鉴别与淋巴结钙化和静脉石等鉴别（2）造影检查）造影检查l显示输尿管腔内充盈缺损显示输尿管腔内充盈缺损l肾积水及输尿管扩大肾积水及输尿管扩大VRMIPCTUMRU（1）腹部平片腹部平片l结石呈圆形或卵圆形，分层状结石呈圆形或卵圆形，分层状l位于耻骨联合
11、上方，居中位于耻骨联合上方，居中l可随体位移动，但总在膀胱最低处可随体位移动，但总在膀胱最低处（2）膀胱造影）膀胱造影 膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动膀胱结石膀胱结石X X片盆腔见多发圆形和类圆形高密度影。片盆腔见多发圆形和类圆形高密度影。CTCT：膀胱内见多发高密度影：膀胱内见多发高密度影l多为继发性，原发灶在肺部多为继发性，原发灶在肺部l先侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱先侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱l多为单侧性多为单侧性（1）腹部平片腹部平片:多无异常发现或仅表现为多无异常发现或仅表现为肾实质内多法散在钙化肾实质内多法散在钙化（2）造
12、影检查）造影检查l早期：肾小盏顶端变圆早期：肾小盏顶端变圆钝，且边缘不整齐如虫钝，且边缘不整齐如虫蚀状蚀状l进一步发展，肾实质内进一步发展，肾实质内脓腔或干酪性空洞形成脓腔或干酪性空洞形成并与肾盏相通，表现为并与肾盏相通，表现为肾实质内一团与肾盏相肾实质内一团与肾盏相连的造影剂，其边缘不连的造影剂，其边缘不整齐，密度不均匀整齐，密度不均匀l晚期：不显影或显影延晚期：不显影或显影延迟迟右肾实质内可见多发大小不等的囊性低密右肾实质内可见多发大小不等的囊性低密度影，增强后无强化，右肾实质变薄，强度影，增强后无强化，右肾实质变薄，强化程度降低，肾盂期可见造影剂充填。化程度降低，肾盂期可见造影剂充填。右
13、肾结核右肾结核肾自截平片及肾自截平片及CT肾自截：肾自截：全肾钙全肾钙化，密度不均，化，密度不均，肾影可增大或缩肾影可增大或缩小。该钙化不代小。该钙化不代表病变愈合，而表病变愈合，而提示干酪性空洞提示干酪性空洞存在，为肾结核存在，为肾结核晚期表现晚期表现平片：平片：晚期可见钙化晚期可见钙化造影：造影：l输尿管不规则狭窄与扩输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直短而且僵直l膀胱挛缩变小，边缘不膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管规则，造影剂向输尿管返流返流l肾盂输尿管积水肾盂输尿管积水单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿：内含浆液的薄壁透明物内含浆液的薄壁透明物复杂性肾
14、囊肿：复杂性肾囊肿：伴出血，钙化，含蛋白伴出血，钙化，含蛋白多囊肾：多囊肾：染色体显性遗传病染色体显性遗传病KUB+IVP:KUB+IVP:囊肿较大时，肾盂肾盏受压移位、拉长、囊肿较大时，肾盂肾盏受压移位、拉长、变形和分离变形和分离CTCT平扫：平扫：圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，与正常肾实质分界清；可突出于肾样密度病灶，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外，轮廓外，增强扫描：增强扫描：病灶无强化，但境界更清楚病灶无强化，但境界更清楚 MRIMRI扫描：扫描：病灶呈长病灶呈长T1T1长长T2T2信号，信号均匀，无信号，信号均匀，无强化强化l
15、IVP：右肾下极肾盂肾盏弧形受压，肾盏拉长，分离移位双肾小囊肿双肾小囊肿成人型多囊肾、成人型多囊肾、多囊肝多囊肝轴位T1WI、T2WI-STIR冠状位T2WISTIR左肾巨大肾囊肿左肾巨大肾囊肿1、肾脏血管平滑肌脂肪瘤、肾脏血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma）（错构瘤）（错构瘤）l最常见良性肿瘤最常见良性肿瘤l血管、平滑肌和脂肪组织（不同比例）血管、平滑肌和脂肪组织（不同比例）l脂肪密度或信号的辨别是诊断的关键脂肪密度或信号的辨别是诊断的关键lCT：肾实质或突向肾外边界清楚的混杂密度：肾实质或突向肾外边界清楚的混杂密度肿块，有脂肪低密度、软组织密度，增强前者肿块，有脂肪
16、低密度、软组织密度，增强前者无强化，后者明显强化无强化，后者明显强化lMRI：混杂信号肿块，有脂肪信号（：混杂信号肿块，有脂肪信号（T1WI和和T2WI呈高信号，脂肪抑制后呈低信号），强呈高信号，脂肪抑制后呈低信号），强化形式同化形式同CT双肾上极见不规则低密度影，其内可见脂肪低密度区，增强双肾上极见不规则低密度影，其内可见脂肪低密度区，增强后不均匀强化，其内脂肪成分无强化后不均匀强化，其内脂肪成分无强化 T1WIT1WIT1WIT1WI脂肪抑制脂肪抑制T2WIT2WI脂肪抑制脂肪抑制右肾巨大肿块，呈短右肾巨大肿块，呈短T1T1信号，信号，T1WIT1WI脂肪抑制后脂肪抑制后呈低信号，其内见条
17、状呈低信号，其内见条状血管影血管影平片：平片：无异常发现或肾脏局部驼无异常发现或肾脏局部驼峰样突起峰样突起造影：造影：早期无异常，典型表现为肾早期无异常，典型表现为肾盂肾盏局部破坏，边缘毛盂肾盏局部破坏，边缘毛糙不规则，后期可表现为糙不规则，后期可表现为“手握球手握球”样改变样改变 CT：平扫：平扫：呈稍低、等或稍高密度肿块，边缘光滑或不整，与正常肾实质分界不清，可突出于肾轮廓外；肿瘤较大者其内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度）增强扫描：增强扫描：皮质期：皮质期：表现与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化；实质期：实质期：肿瘤相对于肾实质呈低密度T2WIT
18、2WI脂肪抑制脂肪抑制T1WIT1WIDWIDWIT1WIT1WI抑脂（平扫）抑脂（平扫）增强皮质期增强皮质期实质期实质期冠状位实质期冠状位实质期左肾下极见一类圆形长左肾下极见一类圆形长T1T1、长、长T2T2信号肿块，信号肿块，DWIDWI呈高信号，呈高信号，增强后肿块明显强化，边界清楚增强后肿块明显强化，边界清楚l平片：平片：多无异常发现l造影片：造影片：肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂肾盏积水，肿瘤压迫致肾盂肾盏受压移位lCT：肾盂肾盏内软组织肿块，密度稍高于尿液，增强有轻中度强化，延迟在造影剂对比下更清楚。平片、造影：平片、造影：平片常无异常，造影显示膀胱腔内不规则充盈缺
19、损，呈菜花样改变CT:膀胱壁增厚及突向膀胱内肿块，增强早期强化，延迟扫描呈充盈缺损；肿瘤突破膀胱壁外侵时则膀胱壁轮廓不规则，周围软组织肿块，脂肪间隙模糊，及淋巴结增大（1.0cm)膀胱癌，左输尿管积水膀胱癌，左输尿管积水膀胱癌：膀胱癌：膀胱左侧后壁肿块，膀胱左侧后壁肿块，中度强化，形成充盈缺损，中度强化，形成充盈缺损，周围脂肪间隙模糊周围脂肪间隙模糊膀胱癌膀胱癌MRI男，男，5959岁，岁，血尿血尿1 1月。膀月。膀胱左侧壁等胱左侧壁等T1T1、稍长、稍长T2T2肿块肿块l位于两肾上极位于两肾上极肾周脂肪囊内肾周脂肪囊内l右肾上腺呈右肾上腺呈斜线状、斜线状、倒倒V或倒或倒Y形，左侧形，左侧多为多为倒倒V或倒或倒Y形形或三角形或三角形l正常侧支厚度正常侧支厚度10mm，面积，面积150mm2l呈均匀一致软组织密度，不能分辨皮髓质，均匀呈均匀一致软组织密度，不能分辨皮髓质，均匀一致强化。一致强化。左侧肾上腺软组织肿块，左侧肾上腺软组织肿块，密度均匀，边界清楚，密度均匀，边界清楚，增强后均匀强化增强后均匀强化l泌尿系统的检查技术泌尿系统的检查技术l泌尿系统的正常影像表现泌尿系统的正常影像表现l常见疾病常见疾病l 结石、结核、囊肿、错构瘤、结石、结核、囊肿、错构瘤、l 肾癌、肾盂癌、膀胱癌肾癌、肾盂癌、膀胱癌l肾上腺病变肾上腺病变
