1、眼的解剖生理北京大学第一医院 眼科中心杨松霖眼科学研究对象：眼、眼附属器及视路超过90%的信息来自视觉独特的解剖生理特点复杂的生理功能光觉、色觉、形觉等双眼视觉同全身病的关系眼科检查基本检查手段裂隙灯显微镜（Slit lamp）眼底镜（Ophthalmoscope）特殊仪器设备光学设备，激光超声波计算机相关视觉产生机制物体发出光线视网膜上成像电脉冲枕叶视中枢屈光调节能量转换视觉传导通路眼球垂直径平均垂直径平均23mm，水平径平均，水平径平均23.5mm前后径的变化范围约为前后径的变化范围约为21-26mm，均值，均值24mm远视眼者前后径较短远视眼者前后径较短近视眼者前后径较长近视眼者前后径较
2、长1mm3D眼球眼球眼球壁外层纤维膜中层葡萄膜内层视网膜眼内容房水晶状体玻璃体眼球壁 The Wall of the Eyeball外层角膜 Cornea巩膜 Sclera角巩膜 Limbus中层 虹膜 Iris睫状体 Ciliary body脉络膜 Choroid内层 视网膜 Retina角膜 CorneaCornea完全透明，正面呈横椭圆形，后面呈圆形 水平直径11.512.0mm垂直径10.511.0mm 曲率半径：前表面7.8mm，后表面6.8mm中央厚度约为0.50mm，周边厚度1.0mm 总屈光力为+43D的凸透镜，占眼球屈光力的70%角膜表面有一层厚约710um的泪膜 代谢氧80
3、%源于空气营养物质角膜缘毛细血管网（主要）泪液房水感觉神经丰富三叉神经眼支全身最敏感的组织之一 上皮细胞层：再生能力强前弹力层：不能再生实质层（基质层）：损伤后以瘢痕组织代替后弹力层：可以再生内皮细胞层：具有角膜房水屏障的功能不能再生，邻近细胞的扩大和移行来填补巩膜 Sclera由致密交接的纤维构成，呈乳白色视神经周围最厚，约1mm眼外肌附着部最薄，为0.3mm巩膜被许多血管和神经穿过，但本身血管很少外伤巩膜破裂：角膜缘直肌附着处赤道部角巩膜缘、角膜缘 Limbus是角膜和巩膜的移行区，宽约1.5-2mm前界前弹力层止端 后界后弹力层止端上下方宽，鼻颞侧窄 角膜缘干细胞位于基底部上皮细胞增殖的
4、起源细胞具有极大增殖潜力、细胞周期长、不对称分裂前房角是房水排出的主要通道包括的结构：Schwalbe线、小梁网（Schlemm管）、巩膜突、睫状体带和虹膜根部角膜缘部是许多内眼手术的入路角膜缘部是许多内眼手术的入路葡萄膜 Uvea or uveal tract血管膜（tunica pigmentosa)色素膜（tunica vaculosa）自前向后虹膜睫状体脉络膜虹膜 Iris褐色、圆盘形、膜状由睫状体前部伸展到晶状体前面，中央为瞳孔正常瞳孔大小约2.54mm括约肌，开大肌前后房的分隔睫状体 Ciliary Body分两部分睫状冠（睫状环）睫状体平坦部:血管少，是玻璃体切割术的入路功能：房
5、水分泌调节调节睫状肌晶状体悬韧带晶状体环行肌：收缩时，晶状体悬韧带松弛，眼的屈光力增加 休息时的睫状肌 调节时的睫状肌年龄 晶体囊韧性变差，晶体核变硬调节力下降老视房水生成和引流睫状体后房瞳孔前房小梁网Schlemm管前睫状静脉脉络膜 Choroid前起于锯齿缘，后止于视盘周围血管丰富，营养视网膜外层和玻璃体色素丰富，遮光和暗房视网膜 Retina眼球壁的最内层起自视盘周围，向前达锯齿缘黄斑（macula）：位于视网膜的中央黄斑中心凹（foveola）视觉最敏锐处仅有锥细胞中心区无血管，营养由脉络膜毛细血管提供视盘（optic disc，OD）又称视乳头黄斑鼻侧3mm境界清楚，橙红色圆盘状仅有
6、视神经纤维，没有视细胞，不能感光-生理盲点视杯：视盘中央的小凹陷Retina由外向内分10层色素上皮层（RPE）:血视网膜外屏障神经上皮层：内9层视锥、视杆细胞层：外界膜 外颗粒层：视觉第一级神经元外丛状层内颗粒层：视觉第二级神经元内丛状层神经节细胞层：视觉第三级神经元神经纤维层内界膜视锥视杆细胞视锥细胞：强光、色觉感受器视杆细胞：暗视觉，无色觉黄斑区只有视锥细胞视觉的三级神经元光感受器双极细胞神经节细胞RPE与脉络膜贴附紧密，与神经上皮层结合疏松，视网膜脱离发生于此两层之间眼内容眼内容房水晶状体玻璃体屈光介质维持眼压房水 Aqueous humor0.15-0.3ml营养角膜、晶状体和玻璃体
7、维持眼压晶状体 Crystalline Lens富有弹性、透明的双凸结构，位于玻璃体前和虹膜后面悬韧带:与睫状体相连，以维持晶状体的位置前极和后极赤道部晶状体囊:前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞屈光力:约为20D主要功能:对眼的调节保护视网膜:滤过部分紫外线玻璃体 Vitreous约占眼球80%，无色透明的胶体玻璃体在视盘周围、黄斑中心凹及玻璃体基底部（锯齿缘前2mm和后4mm范围）结合紧密Cloguet管主要功能是参与屈光系统的形成对视网膜起支持作用没有血管和神经，不能再生营养来自脉络膜和房水眼球如同一台照相机眼球如同一台照相机视路及瞳孔反射路从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全
8、部视觉神经冲动传递的径路视路包括视神经（optic nerve）视交叉（optic chiasm）视束（optic tract）外侧膝状体（lateral geniculate body）视放射（optic radiation）视皮质（visual cortex）视路及瞳孔反射路Optic nerveOptic chiasmOptic tractLateral geniculate bodyOptic radiationOccipital cortex视路系统发生病损时，可表现为特定的视野异常视神经:全长4250mm，分四段眼内段:从视盘开始,整个视路中唯一能用肉眼所见的部分眶内段:呈S形视神
9、经管内段颅内段视交叉其神经纤维分来自两眼视网膜的鼻侧交叉纤维和来自颞侧的不交叉纤维两部分前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两则为颈内动脉，上方为第三脑室，下方为脑垂体光反射直接光反射间接光反射近反射：双眼同时视近物三联反应：集合、调节和瞳孔缩小传入弧：与视路伴行，至皮质传出弧：皮质纤维至中脑的EW核及动眼神经的内直肌核，随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌眼附属器眼睑眼睑泪器结膜眼眶眼外肌眼睑(Eye lids)保护眼球睑裂高度（平视前方时上下睑距离）平均为8mm，上睑遮盖角膜上部12mm。内眦、外眦、泪湖、泪阜、睑缘、前唇、后唇、皮脂腺、Moll腺、灰线、睑板腺、泪乳头、泪小点眼睑分五层皮
10、肤层：最薄皮下组织层：易水肿肌层：眼轮匝肌：面神经提上睑肌：动眼神经Mller 肌：交感神经纤维层：睑板和眶隔睑结膜层眼附属器眼睑泪器泪器结膜眼眶眼外肌泪器（Lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。泪腺位于眶缘外上方的泪腺窝内分成眶部泪腺和睑部泪腺排泄管开口于上穹隆结膜的外侧传入神经：三叉神经眼支传出神经：副交感神经（面神经）和交感神经（三叉神经的上额支）泪道泪小点：正常时贴附于眼球表面。泪小管：最开始12mm与睑缘垂直，然后呈水平走行，上、下泪小管汇合成泪总管后进入泪囊泪囊：位于泪囊窝内鼻泪管：上接泪囊，下通鼻道眼附属器眼睑泪器结膜结膜眼眶眼外肌结膜（conjunctiv
11、a）为一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。分三部分：睑结膜：与睑板连接紧密，不能推动球结膜：覆盖眼球前1/3部分，与巩膜之间有疏松连结，富移动性穹窿结膜：介于睑结膜与球结膜之间，此部松弛，利于眼球转动结膜囊组织学上结膜分上皮层和固有层各部结膜均含杯状细胞，分泌粘液以湿润结膜和角膜穹隆部结膜含有Krause和Wolfring副泪腺，分泌泪液泪膜:分三层脂质层：睑板腺水液层：泪腺和副泪腺粘蛋白层：结膜杯状细胞结膜的血液供应来源于眼睑动脉和睫状前动脉结膜充血：越近穹隆部充血越明显，充血的血管可随球结膜移动睫状充血：角膜缘血管网的充血，在角膜缘处最明显，不能随结膜移动不同的充血形式对眼部炎症
12、部位的诊断有重要意义结膜的感觉由三叉神经支配眼附属器眼睑泪器结膜眼眶眼眶眼外肌眼眶(Orbit)呈四棱锥体形，底向前，尖向后，通于颅内由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨与泪骨组成成人眶深4050mm，因此球后麻醉的针深不能超过40mm容积2528ml，与眼球容积之比约为4.5：1眶内容包括：眼球、眼外肌、泪腺、血管和神经，各组织间有脂肪填充，并由筋膜连系眼眶的重要结构视神经孔和视神经管：管内有视神经.眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂：眼眶与颅内最大的通路。经此裂通过的有第、颅神经和第V颅神经眼支、眼上静脉和部分交感神经纤维。眶上裂综合症眶下裂：有第颅神经的上额支、眶下神经、眶下动脉及眶下静
13、脉通过眶上切迹，有眶上神经和眶上动脉通过眶下孔：眶下神经和眶下动脉由此通过眼附属器眼睑泪器结膜眼眶眼外肌眼外肌眼外肌（extraocular muscles）包括四条直肌和两条斜肌。除下斜肌外均起自总腱环四条直肌：直肌止点距角膜缘的距离分别为：内直肌5.5mm下直肌6.5mm外直肌6.9mm上直肌7.7mm上、下斜肌神经支配：外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经其余眼外肌：动眼神经血液供应眼动脉的分支视网膜中央血管系统睫状血管系统视网膜中央血管系统视网膜中央动脉:进入眼内后分为颞上、颞下血管弓及鼻上、鼻下血管弓，供应视网膜内6层睫状前动脉睫状体、角膜缘睫状后长动脉睫状体、虹膜睫状后短动脉脉络膜渦静
14、脉眼静脉海绵窦Optic Foramen神经支配鼻睫状神经：司眼部感觉，三叉神经第一分支支配。睫状长神经：含有交感神经纤维，分支在角膜、虹膜、睫状体及瞳孔开大肌，司一般感觉及瞳孔开大。睫状短神经：睫状神经节的节后纤维，含有感觉、运动和交感三种纤维，分布于虹膜及睫状体内，司缩瞳及调节作用睫状神经节（ciliary ganglion）位于视神经孔前约10mm，外直肌之下、视神经的外下方。其节前纤维包括：长根：感觉根，来自鼻睫状神经，支配全眼球的感觉短根：运动根，支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动交感根：支配眼血管的舒缩1.维持角膜透明性的解剖生理基础是什么？2.从房水循环的过程分析哪些部位可能发生病变影响房水循环，使房水排出受阻，导致眼压升高？
