1、介入放射学总论介入放射学总论 Interventional RadiologyInterventional Radiology重庆医科大学第一临床学院重庆医科大学第一临床学院影像诊断学教研室影像诊断学教研室吕发金吕发金一、简介一、简介 Seldinger Seldinger 于于19531953年创立经皮血管穿刺术，奠立了现代介年创立经皮血管穿刺术，奠立了现代介入诊疗技术的基石。入诊疗技术的基石。19641964年，年，Dotter,JudkinDotter,Judkin创立经皮同轴导管血管成形术，为创立经皮同轴导管血管成形术，为今后球囊成形术和内支架成形术的广泛应用奠立了基础。今后球囊成形术
2、和内支架成形术的广泛应用奠立了基础。19671967年，年，MargulisMargulis提出了提出了Interventional RadiologyInterventional Radiology。19761976年年WallaceWallace系统解释并使用系统解释并使用Interventional Interventional Radiology Radiology，并固定下来。，并固定下来。二、定义二、定义 以影像诊断为基础，以治疗为目的的诊断和治疗相结合的技术以影像诊断为基础，以治疗为目的的诊断和治疗相结合的技术 定义：定义：在医学影像设备（在医学影像设备（DSADSA、超声、超声
3、、CTCT及及MRIMRI等）的引导下，等）的引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的路径，引入导管、导丝、球囊利用经皮穿刺或体表自然孔道的路径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关器材对疾病进行微创诊断和治疗的导管、支架、引流管等相关器材对疾病进行微创诊断和治疗的新兴亚学科新兴亚学科 分类：分类：1 1）血管介入技术；）血管介入技术；2 2）非血管介入技术）非血管介入技术三、优势、临床作用三、优势、临床作用 微创性微创性 可重复性可重复性 定位准确定位准确 疗效高，见效快疗效高，见效快 并发症发生率低并发症发生率低 多种技术的联合应用简便可行多种技术的联合应用简便可行（一）、优势（一）、
4、优势（二）、临床作用（二）、临床作用提供替代方法：如需手术的血管成形。提供替代方法：如需手术的血管成形。提供新的方法：无法治疗的中晚期肿瘤。提供新的方法：无法治疗的中晚期肿瘤。提供可选择的方法：小肝癌超选栓塞。提供可选择的方法：小肝癌超选栓塞。与内、外科并列的三大现代临床医学。与内、外科并列的三大现代临床医学。四、临床应用四、临床应用 1 1、经皮血管造影术、经皮血管造影术 2 2、经皮血管腔内成形术：、经皮血管腔内成形术：PTA-PTA-血管狭窄血管狭窄冠状动脉冠状动脉PTA术术（一）、血管介入技术（一）、血管介入技术布加氏综合征支架置入布加氏综合征支架置入3 3、经皮血管内支架植入术、经皮
5、血管内支架植入术l经导管栓塞术经导管栓塞术：TAE-TAE-肝肾肿瘤等。肝肾肿瘤等。TEA前前TEA后后肝癌碘油栓塞术肝癌碘油栓塞术4 4、经皮血管栓塞及封堵术、经皮血管栓塞及封堵术出血性疾病的栓塞治疗出血性疾病的栓塞治疗消化道出血消化道出血支气管咯血支气管咯血妇科出血妇科出血l经导管药物灌注治疗经导管药物灌注治疗：Transcather Intraarterial Infusion Transcather Intraarterial Infusion -肝、肾、肺、盆腔肿瘤等。肝、肾、肺、盆腔肿瘤等。5 5、经导管动脉药物灌注术、经导管动脉药物灌注术l经导管动脉溶栓治疗：急性动脉栓塞、超急性
6、期脑梗塞等经导管动脉溶栓治疗：急性动脉栓塞、超急性期脑梗塞等6 6、经导管溶栓术、经导管溶栓术7 7、其它血管内介入技术：、其它血管内介入技术：TIPSSTIPSS：经颈：经颈V V肝内门体支架分流术肝内门体支架分流术-肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压 心脏心脏心电射频消融心电射频消融肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压TIPSSTIPSS术术（二）非血管介入（二）非血管介入 1 1、经皮穿刺引流与抽吸术：、经皮穿刺引流与抽吸术：如引流胆汁（如引流胆汁（PTCDPTCD），脓），脓肿、囊肿引流，胃造瘘肿、囊肿引流，胃造瘘,ERCP,ERCP等。等。经皮穿刺坚肾囊肿抽吸术经皮穿刺坚肾囊肿抽吸术2 2、经皮穿
7、刺活检术：、经皮穿刺活检术：Percutaneous BiopsyPercutaneous Biopsy3 3、管腔狭窄扩张成形、内支架置入术、管腔狭窄扩张成形、内支架置入术：stent place-ment-stent place-ment-食道、胆道等。食道、胆道等。输尿管狭窄成形术输尿管狭窄成形术 4 4、经皮椎间盘脱出切吸术：、经皮椎间盘脱出切吸术：PLDPLD，PLIDPLID。5 5、其他：、其他：经皮肿瘤消融术、放射性粒子植入术、经皮经皮肿瘤消融术、放射性粒子植入术、经皮椎体成型术、结石介入处理技术，骨肌介入等。椎体成型术、结石介入处理技术，骨肌介入等。椎间盘切吸术椎间盘切吸术五
8、、五、介入设备和技术介入设备和技术1 1、一般设备、一般设备 带电视的带电视的X X线机线机：500maGI500maGI机，机，C C臂臂DSADSA机等。机等。高压注射器高压注射器 防护用品防护用品：铅围裙、铅眼镜、：铅围裙、铅眼镜、铅护颈、铅护头等。铅护颈、铅护头等。手术包手术包 穿刺针：穿刺针：长长4-20 cm 4-20 cm 不等。不等。导引钢丝导引钢丝 导管：导管：Cobra,Yashiro,Simmons 1-3,Cobra,Yashiro,Simmons 1-3,CHG,RH,HeadhunterCHG,RH,Headhunter等等 扩张器、球囊导等。扩张器、球囊导等。入路
9、：分上路和下路，常入路：分上路和下路，常用下路，从股动脉进入。用下路，从股动脉进入。方法：取腹股沟下方法：取腹股沟下 2 cm 2 cm 处，局麻；皮肤小切口，处，局麻；皮肤小切口，股动脉内进针，角度小于股动脉内进针，角度小于45450 0，进入动脉后有血喷，进入动脉后有血喷出；后依次送入导丝、导出；后依次送入导丝、导管管六、六、并发症及处理并发症及处理1 1、穿刺插管并发症、穿刺插管并发症暂时性暂时性A A痉挛痉挛-观察或普鲁卡因局部封闭观察或普鲁卡因局部封闭局部血肿局部血肿-观察同侧足背动脉搏动观察同侧足背动脉搏动 局部湿热敷局部湿热敷假性动脉瘤假性动脉瘤-手术手术A A内膜损伤内膜损伤-
10、停止操作，观察停止操作，观察导管导丝断裂导管导丝断裂-取出取出血栓，气栓血栓，气栓 造影剂意外造影剂意外-术前碘过敏实验术前碘过敏实验 抢救，如吸氧、肾上腺素等。抢救，如吸氧、肾上腺素等。感染感染-术后常规抗生素术后常规抗生素 恶性肿瘤针道种植恶性肿瘤针道种植-罕见罕见 化疗药物所致化疗药物所致-发热发热:物理降温，激素等物理降温，激素等 胃肠道反应胃肠道反应-对症对症 消化道出血消化道出血-止血，输血止血，输血 白细胞下降白细胞下降-升白升白:如惠而血、升白能、升白胺等。如惠而血、升白能、升白胺等。重点与难点重点与难点重点与难点：重点与难点：介入放射学概念介入放射学概念介入放射学学科范围介入放射学学科范围 课后学习：课后学习：参考书：参考书：医学影像学（金征宇）医学影像学（金征宇）推荐网站：推荐网站：http:/
