1、胃肠道感染细菌胃肠道感染细菌经消化道感染的病原菌肠杆菌科细菌 44个属 沙门氏菌属、志贺氏菌属、埃希氏菌属弧菌属幽门螺杆菌空肠弯曲菌目的要求 掌握掌握肠杆菌共同生物学特征，埃希菌属、志贺菌属、沙门氏菌属致病性，沙门氏菌属免疫性、微生物学检查，霍乱弧菌形态染色、培养及致病性 熟悉熟悉志贺菌抗原结构与分类、微生物学检查，沙门氏菌属抗原结构与分类，霍乱弧菌生化反应、抗原构造与分型，副溶血性弧菌致病性Key words ETEC,EIEC,EPEC,EHEC,EaggEC Colititre,coli index Shigella,shiga toxin(ST),enesmus Salmonella,
2、enteric fever/typhoid fever,Widal test Vibrio Cholerae,cholera toxin,O139 and O1 group,TCBS肠杆菌科肠杆菌科(Enterobacteriaceae)一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。44个属，170多个种。但该科引起人类95以上感染的菌种却不到20个。4类引起人类腹泻和肠道感染的肠杆菌：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属。8种与医院感染有关的条件致病菌：枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、多源菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属和摩根菌属。肠
3、杆菌科的细菌与医学的关系肠杆菌科的细菌与医学的关系致病菌：致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；机会致病菌：机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；由正常菌群转变而来的致病菌：由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。1.1.形态与结构形态与结构中等大小G-杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2.2.培养培养 兼性厌氧或需氧。3.3.生化反应生化反应 乳糖
4、发酵试验乳糖发酵试验可初步鉴别致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌。4.4.抗原结构抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜K抗原。5.5.抵抗力抵抗力 对理化因素抵抗力不强。6.6.变异变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最常见的是耐药性变异。肠杆菌科细菌革兰染色肠杆菌科细菌革兰染色lactose fermentationMechanism:Non-pathogenic enteric bacilli can ferment lactose to produce acidic by-products while pathogenic enteric bacilli such as Shig
5、ella and Salmonella can not.Media:SS-plate or EMB plate,TSI agar slantsBasic components:lactose and a pH indicatorSS platecolored colonies(red)non-pathogenicyesnowhite colonies pathogenicEMB plateMacConkey agarKligler Double sugar iron agar(KIA)抗原是细胞壁脂多糖成分。以核心多糖为中心的三层结构，内侧是脂类A,为内毒素的毒性成分。外侧是重复的特异多糖，决
6、定抗原的特异性。（R-S）H抗原是不耐热的鞭毛蛋白质抗原，氨基酸序列和空间构型决定H抗原的特异性。（H-O）表面抗原是包绕在抗原外侧的多糖抗原，由多糖结构决定抗原特异性。（K抗原、Vi抗原、B抗原）。抗原结构抗原结构埃希菌属埃希菌属埃希菌属（埃希菌属（EscherichiaEscherichia）有）有5 5个种，大肠埃希菌（个种，大肠埃希菌（E E.colicoli）是）是临床最常见、最重要的一个菌种。临床最常见、最重要的一个菌种。大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；
7、在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。G杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。兼性厌氧。能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖乳糖。IMViC试验结果为“”。有O、H和K三种抗原。能产生大肠菌素（colicin）。（一）致病物质（一）致病物质1.黏附素（黏附素（adhesine）定植因子抗原(CFA)、集聚黏附菌毛(AAF)、束形成菌毛(bundle forming pili,Bfp)、紧密粘附素(intimin)、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原(invasion plasmid antigen,Ipa)蛋白等。2.2.毒素毒素志贺毒素(Stx)、肠毒
8、素；内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统(type III secretion systems)等。.肠道外感染肠道外感染肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。.胃肠炎胃肠炎某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。(1)肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic E.coli，ETEC);(2)肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.coli，EIEC);(3)肠致病性大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli，EPEC);(4)肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.coli，EHEC);(5)
9、肠集聚型大肠埃希菌(enteroaggregative E.coli，EaggEC)：引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌1、enterotoxigenic E.Coli（ETEC)5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻 污染的水源 临床症状：轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻 致病物质：肠毒素和定植因子 LPS及K抗原等 O6:K15:H6 heat-labile enterotoxin(LT)one poly-peptide subunit A 穿越细胞膜与腺苷环化酶作用，使ATPcAMP five poly-peptide subunit B 与肠黏膜上皮细胞表面的神经节苷脂GM1结合 与霍乱弧菌产生的
10、肠毒素密切相关 heat-stable enterotoxin(ST)激活肠黏膜细胞上的鸟苷环化酶，使胞内cGMP均由质粒介导enterotoxin 2、enteroinvasive E.coli(EIEC)较大儿童和成人腹泻 临床症状：类似痢疾，腹泻呈脓血便、里急后重 致病物质：不产生肠毒素。侵袭肠黏膜上皮细胞，引起细胞内吞进入细胞空泡，破坏空泡后进入胞质中增殖，杀死细胞，进入邻近细胞，导致组织破坏和炎症，引起腹泻。侵袭与一个 120-140 MD的质粒有关。3、enteropathogenic E.coli(EPEC)婴幼儿腹泻 不产生肠毒素及其它外毒素，无侵袭力 在十二指肠、空肠、回肠上
11、段粘膜表面繁殖，粘附于微绒毛，导致微绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损，引起腹泻。2、55 局限性粘附 弥散性粘附4、enterohemorrhagic E.coli(EHEC)5岁以下儿童易感 多为食源性感染，通过粪-口途径传播 血清型是0157:H7 可引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征，出现溶血性贫血，血小板减少性紫癜和急性肾衰竭 致病因子是菌毛和Vero毒素 mediated via lysogenic phage stop protein synthesize5、enteroaggregative E.coli(EaggEC)婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便 不侵袭细胞，不能用O:H
12、血清分型 细菌通过菌毛粘附于肠黏膜上皮细胞，在细胞表面聚集形成砖状排列并产生毒素 致病因子是菌毛和毒素 肠集聚耐热毒素（EAST），抗原上与ST有关 溶血素菌株作用部位疾病与症状致病机制ETEC小肠旅行者和婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热质粒介导LT和ST肠毒素，大量分泌液体和电解质；黏附素EIEC大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热质粒介导A/E组织病理变化，伴上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻EHEC大肠水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜溶原性噬菌体编码St
13、x-I或Stx-II，中断蛋白质合成;A/E损伤，伴小肠绒毛结构破坏，导致吸收受损EAEC小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热质粒介导集聚性粘附上皮细胞，伴绒毛变短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降Virulence mechanismsNontoxigenicNoninvasiveEnteropathogenicEPECVTEHECEnterotoxigenicST(heat-stable,increases cGMP)LT(heat-labile,increases cAMP)Virulent E.coliInvasiveToxigenicShiga-like cytotoxin(
14、inhibits protein synthesis)(EIEC)（一）标本（一）标本肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定1.肠道外感染（涂片染色、培养、鉴定）2.肠道内感染（测定肠毒素、毒力因子等）细菌分离和鉴定细菌分离和鉴定 必要时应做肠毒素、VT、DNA片段及侵袭力测定。泌尿道感染患者的尿标本还应作细菌总数测定，每毫升均超过105个有诊断意义。直接涂片染色镜检生化反应（初步鉴定）药敏实验血清学鉴定标本直接涂片染色镜检（粪便标本不做）分离培养（普通琼脂平板/鉴别培养基）典型菌落（三）卫生细菌学检查（三）卫生细菌学检查大肠菌群值大
15、肠菌群值(colititre)：能检出大肠菌群的最少样本量(333 ml)。大肠菌群指数大肠菌群指数(coli index)：1000ml被检样品中的大肠菌群数(3个)。疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。预防EHEC、EPEC感染的口服疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。(Shigella)人类细菌性痢疾的常见病原菌，通称痢疾杆菌 分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖
16、。动力试验阴性。G短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。O和K两种抗原。K抗原：抗原：新分离的某些菌株表面带有K抗原，不耐热，无分类学意义，可阻止O抗原与抗体的结合；O抗原抗原：耐热，是分类的依据，将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）。抗原类型抗原类型根据根据O O抗原分类抗原分类菌种菌种群型群型亚型亚型痢疾志贺菌（S.dysenteriae）A1-108a、8b、8c福氏志贺菌（S.flexneri）B1-6、X、Y变型1a、1b,2a、2b,3a、3b、3c,4a、4b鲍氏志贺菌（S.boydii）C1-18宋内志贺菌（S.sonnei）D1志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。日光
17、：30min；湿热：60C 10 min；酸和一般消毒剂敏感，在粪便中也很快死亡。对多种抗生素易形成耐药性，主要由R质粒决定，并可在细菌间传递。（一）致病物质（一）致病物质1、侵袭力：、侵袭力：主要致病物质，类似EIEC主要有侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。所有控制志贺菌粘附、侵袭、胞内繁殖、胞间扩散的基因位于一个大质粒上。细菌入血较罕见细菌入血较罕见!invasiveness of ShigellaA.Attachment(pili)followed by plasmid-encoded determinants induced endocytic uptaking of shigel
18、lae by M cellsMucosal epithelial cellsB.lysis of endocytic vacuoles in epithelial cells C.multiply within the cytoplasm of infected host cellsD.lyse the plasma membranes and passage to adjacent cells2 2、内毒素：、内毒素：各群志贺菌都能形成强烈的内毒素 *破坏肠粘膜上皮，形成炎症、溃疡，出现典型的脓血粘液便；*使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休
19、克；*作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调并痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、腹泻、里急后重等症状。（一）致病物质（一）致病物质 3 3、外毒素、外毒素（类似EHEC）A群志贺菌型和型能产生志贺毒素(shiga toxin,ST),ST能引起Vero细胞病变，故也称Vero毒素(VT)ST组成：由1个A及5个B亚单位组成。B亚单位是毒素与靶细胞表面糖脂受体结合的单位；A亚单位为毒性部分能抑制蛋白质的合成。（一）致病物质（一）致病物质STST的作用的作用 肠毒素性肠毒素性 类似E.coli和霍乱肠毒素的作用，能引起腹泻与呕吐；细胞毒性细胞毒性 可阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收；神经毒性
20、神经毒性 在痢疾志贺菌引起的重症感染者可作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎昏迷或脑膜炎。（二）所致疾病（二）所致疾病细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。传染源：病人和带菌者，无动物宿主 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1-3天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重里急后重（tenesmus）。急性中毒性痢疾多见于小儿。急性细菌性痢疾有10-20的病人可转为慢性。急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 非典型：非典型：症状不典型，易被误诊而影响治疗；典型：典型：发病急,病程短，常有发烧、腹痛、里急后
21、重并有粘液脓血便，若经及时治疗预后良好。急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢 多见于小儿，无明显的消化道症状，主要表现为全身中毒症状。为内毒素引起微循环障碍发生DIC所致，死亡率高。慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 病程在两个月以上，急性细菌性痢疾治疗不当，可转为慢性。带菌者：恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者（细菌在结肠定植）临床类型临床类型（三）免疫性（三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的sIgA，sIgA能阻止志贺菌吸附，于病后3 d左右出现，但维持时间短，病后免疫期短暂，也不巩固。（一）标本（一）标本取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将
22、标本保存于30甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定（三）毒力试验（三）毒力试验（四）快速诊断法（四）快速诊断法免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法 非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。此菌很易出现多重耐药多重耐药(multiple drug resistance)菌株。免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖
23、株(streptomycin dependent strain,Sd)。痢疾杆菌 缺少鞭毛菌落浅 菌不耐酸要速检 毒素损肠血无菌 里急后重脓血便（SalmonellaSalmonella）寄生在人类和动物肠道中，生化反应和抗原结构相似的G-杆菌 肠道沙门菌（S.enterica）邦戈沙门菌（S.bongori）2 000种以上血清型 人类病原菌人类病原菌（宿主适应株）（宿主适应株）：伤寒沙门菌(S.typhi）甲型副伤寒沙门菌（S.paratyphi A）肖氏沙门菌（S.schottmuelleri）希氏沙门菌（S.hirschfeldii）人畜共患病原菌：人畜共患病原菌：猪霍乱沙门菌（S.c
24、holeraesuis）鼠伤寒沙门菌（S.typhimurium）肠炎沙门菌（S.enteritidis）命名方法：肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型(Salmonella,enterica subspecies,enterica serotype,Typhi),可缩写为伤寒血清型沙门菌(Salmonella Typhi)一、生物学性状一、生物学性状 1.G杆菌，有菌毛；除个别例外，都有周身鞭毛；一般无荚膜；均无芽孢。2.兼性厌氧，不发酵乳糖不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差
25、，对一般消毒剂敏感，但对胆盐、煌绿等耐受性强。一、生物学性状一、生物学性状 抗原构造和分类抗原构造和分类 1O抗原抗原 为细菌细胞壁LPS中多糖部分，耐热，有许多组成成分，每组细菌带有数种O抗原；不同种的细菌可有共同的O抗原。l 将具有共同O抗原的沙门菌归为一组(group)，现有42个O组。引起人类沙门菌病的细菌多属A-E组。l 按O抗原分组后，每一组沙门菌再根据H抗原分成不同的种或血清型。一、生物学性状一、生物学性状 抗原构造和分类抗原构造和分类 2H抗原抗原 存在于鞭毛蛋白，不耐热，有两种，称第1相（特异相）和第2相（非特异相）。l 具有两种相抗原的细菌叫双相菌；仅有其中一相者称单相菌。
26、一、生物学性状一、生物学性状 抗原构造和分类抗原构造和分类3Vi抗原抗原 存在于菌体表面，可阻止O抗原与其相应抗体发生凝集反应，有抗吞噬作用；抗原性弱，细菌在体内不断地刺激机体才有抗体产生，刺激机体产生的抗体效价低；如果细菌消失则抗体也随之消失。（一）致病物质（一）致病物质1.侵袭力侵袭力 有毒株能侵袭小肠粘膜。细菌侵入小肠壁上皮细胞，并穿过上皮细胞层侵入固有层。细菌被巨噬细胞吞噬后，在巨噬细胞中繁殖，由巨噬细胞携带至机体的深层部位。（一）致病物质（一）致病物质 2.内毒素内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症候和休克。激活补体替代途径和刺激免疫细胞产生炎症因子 3.肠毒素肠毒
27、素 个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。性质类似ETEC肠毒素。肠系膜淋巴结胸导管胆囊胆囊炎溃疡 穿孔（二）所致疾病（二）所致疾病传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种类型：1.肠热症肠热症(enteric fever,typhoid fever)包括伤寒沙门菌引起的伤寒伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）和希氏沙门菌引起的副伤寒副伤寒。（二）所致疾病（二）所致疾病2.胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。3.败血症败血症 多见于儿童和
28、免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。（二）所致疾病（二）所致疾病 4.无症状带菌者无症状带菌者 约1-5伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。（三）免疫性（三）免疫性 肠热症后，能获得牢固免疫，很少发生再感染。即使发生，症状也轻。兼性胞内寄生菌 特异性细胞免疫特异性细胞免疫是主要防御机制；特异性抗体有辅助杀菌作用；肠道局部生成SIgA有关。（一）标本（一）标本 败血症取血液。胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。胆道带菌者可取十二指肠引流液。病程不同阶段采取不同标本：第1周取外周血第2周起取粪便第3周起还可
29、取尿液第1周至第3周均可取骨髓液。（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定标本标本分离培养（分离培养（SSSS培养基）培养基）可疑菌落可疑菌落涂片染色镜检涂片染色镜检生化反应生化反应药敏实验药敏实验血清学鉴定（确定菌群和菌型）血清学鉴定（确定菌群和菌型）检测抗原：SPA协同凝集试验、ELISA等分子生物学诊断：基因探针、PCR等（三）血清学诊断（三）血清学诊断用于肠热症的血清学试验有肥达试验肥达试验(Widal test)间接血凝法、EIA法等。（四）伤寒带菌者的检出（四）伤寒带菌者的检出一般先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价1:10时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否
30、为伤寒带菌者。肥达试验：用已知伤寒伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。肥达试验结果肥达试验结果：1.正常值 一般是伤寒沙门菌O凝集效价1:80，H凝集效价1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价1:80。2.动态观察 若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价4倍者即有诊断意义。肥达试验结果肥达试验结果：3.少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内4.O与H抗体的诊断意义：O 1:80 H 1:160患病可能性小O1:80 H 1:160
31、肠热症的可能性大O1:80H 1:160可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染O 1:80H 1:160可能是预防接种或非特异性回忆反应 预防的三大原则是：消灭或控制传染源，切断传染途径，提高机体的免疫力（注射伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗）。目前国际上公认的新一代疫苗是伤寒伤寒Vi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗，我国也已正式批准使用。肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是氨苄西林、增氨苄西林、增效磺胺、效磺胺、环丙氟哌酸环丙氟哌酸（Ciprogloxacin）。肠杆菌科 革兰阴杆难辩形，依靠生化与玻凝 大肠克雷呈乳阳，志沙变形均乳阴 解乳产酸菌落红，病肠志沙肠致病沙门菌属 食物中
32、毒伤寒因，血髓粪尿有菌影 靛阴枸阳菌落浅，乳阴葡阳硫化氢 多价定属O定群，最后H来定型 伤寒副伤甲乙丙，肥达反应可分清弧菌属弧菌属（Vibrio）一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌(Vibrio cholerae)19世纪初至今O1群已引起7次世界性大流行：1817-1923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行皆由古典生物型古典生物型引起。1961年开始的第七次世界性霍乱大流行已波及五大洲140个以上的国家和地区，报告病例数400万以上，目前尚无停息的迹象。由E1 Tor生物型生物型引起。1992年10月印度和孟加拉相继发生一种新型霍乱暴发和较大流行，并随后在亚洲
33、传播，至今已有印度、巴基斯坦、孟加拉、中国、泰国、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、香港等国家和地区报告发生O139霍乱霍乱病例。2003年，WHO报告45个国家111 575例病例由O139群霍乱弧菌引起。2010.08.16-09.02，安徽蒙城、江苏省淮安陆续出现不同程度的发热、咽痛、腹痛、腹泻、呕吐等症状病人，病人均为不洁饮食引起，初步判断为细菌性食物中毒，采集相关标本进行实验室检测，从患者粪便标本中检测出O1群小川型霍乱弧菌群小川型霍乱弧菌。（一）形态与染色（一）形态与染色G-，弧型或逗点状，单鞭毛；液体中，运动非常活泼，呈穿梭样；涂片中，排列整齐，呈鱼群状。生物学性状l 耐
34、碱耐碱不耐酸；l 在pH8.8-9.0的碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水、碱性琼脂平板上生长良好；l 可在无盐环境中生长。根据O抗原不同，现已有155个血清群，其中O1、O139群引起霍乱，其余引起人类胃肠炎等疾病。H抗原不耐热，无特异性，为霍乱弧菌的共同抗原。O139群与O1群之间无交叉与O22和O155之间有交叉反应。根据菌体抗原菌体抗原的不同，O1群霍乱弧菌可分为3个血清型：原型（稻叶型,Inaba）异型（小川型,Ogawa）中间型（彦岛型,Hikojima)根据表型差异表型差异，O1群霍乱弧菌可分为2个生物型：古典生物型、El Tor生物型。O1 non-O1/139O1391st-6th g
35、reat pandemics of 7th great pandemic of 8th great pandemic of cholera in 1992cause gastroenteritis El Tor生物型和其它非O1群霍乱弧菌，在外环境中的生存力较古典型为强；不耐酸、不耐热。25%次氯酸钙处理病人排泄物或呕吐物1小时1.1.霍乱肠毒素霍乱肠毒素-主要的致病物质主要的致病物质腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶活性增高，使细胞内cAMP水平升高，主动分泌Na+、K+、HCO3和水，导致严重的腹泻与呕吐。B B亚单位亚单位A A亚单位亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进
36、入细胞。霍乱肠毒素霍乱肠毒素Vibiro cholerae Enterotoxin1 subunit A and 5 subunits B2.2.鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛鞭毛运动有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞。普通菌毛普通菌毛是细菌定居于小肠所必须的因子。毒素协同调节菌毛(toxin co-regulated pilus,TCP)霍乱霍乱：烈性肠道传染病，我国的甲类法定传染病。传染源传染源：患者及无症状感染者传播途径传播途径：粪-口途径，通过污染的水源或食物临床表现临床表现：剧烈的腹泻和呕吐（米泔水样米泔水样腹泻），大量水分和电解质丧失，引起低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达60）
37、。病人病人带菌者带菌者经污染的水源经未煮熟的食物胃胃胃酸的水平病菌病菌小肠小肠鞭毛、菌毛等作用病菌粘附于小肠粘膜病菌粘附于小肠粘膜细胞表面，迅速繁殖细胞表面，迅速繁殖产生肠毒素肠毒素 发挥毒性作用发挥毒性作用 上吐下泻上吐下泻症状剧烈症状剧烈 失水、代谢性酸失水、代谢性酸中毒、休克等中毒、休克等 感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力。抗肠毒素抗体：霍乱毒素B亚单位；抗菌抗体：O抗原。SIgASIgA起主要作用：起主要作用：凝集粘膜表面的细菌；阻止霍乱弧菌粘附至肠黏膜上皮细胞；阻断肠毒素与小肠上皮细胞受体作用O139群：针对脂多糖和荚膜多糖的抗菌免疫 快速诊断快速诊断可用荧光菌球检查法或SPA协
38、同凝集试验检测霍乱弧菌。标本标本直接镜检直接镜检悬滴法检查，可见到运动极为活泼的细菌；染色后呈G-弧形菌。可疑菌落分离培养分离培养涂片镜检；生化反应；血清学玻片凝集检查。碱性蛋白胨水增菌选择培养基为TCBS病人粪便、肛拭、水样TCBS:thiosulfate-citrate-bile-sucrose agar控制传染源控制传染源切断传播途径：切断传播途径：改善社区环境，加强水源管理提高易感者免疫力：提高易感者免疫力：疫苗预防接种治疗关键：治疗关键：及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒。副溶血性弧菌副溶血性弧菌(嘉兴市秀城区某餐厅因承办婚宴发生一嘉兴市秀城区某餐厅因承办
39、婚宴发生一起食物中毒事件。起食物中毒事件。婚宴10桌，100人就餐。从当日17时起，就餐人群开始出现以呕吐、腹泻呈水样便为主要症状的食物中毒，至次日11时，中毒病人31人，罹患率为31。防疫站调查后认为与吃新鲜海米拌凉菜有关。致病菌可能是什么？副溶血性弧菌副溶血性弧菌广泛生存于近岸海水和鱼贝类等食物中，温、热地带较多。我国华东沿海该菌的检出率为57.4-66.5，尤以夏秋季较高。海产鱼虾的带菌率平均为45-48，夏季可高达90。腌制的鱼贝类带菌率也可达42.4。l 嗜盐(halophilic)：在培养基中以含3.5的NaCl最为适宜。l 不耐热（90 oC，1 min）l 不耐酸（1%醋酸或5
40、0%食醋，1 min）l 有神奈川(Kanagawa)现象的往往是致病菌。食物中毒食物中毒 经烹饪不当的海产品或盐腌制品传播。潜伏期5-72小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症。l 耐热直接溶血素 （thermostable direct hemolysin,TDH)l 耐热相关溶血素 （thermostable related hemolysin,TRH)l粘附素和粘液酶素 病后免疫力不强，可重复感染。病后免疫力不强，可重复感染。标本:采患者粪便、肛拭或剩余食物。分离培养:SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板。血清学鉴定基因探针杂交、PCR快速诊断治疗可用抗生素：庆大霉素或复方磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（SMZ-TMP）
