1、Department of Obstetric and Gynecology Peking University First Hospital Zhang MiaoPreterm birth早产早产1935（美国儿科年会）美国儿科年会）:活产体重活产体重2500g1961（WHO）：）：37W 下限：英国等下限：英国等2324W；苏格兰：；苏格兰：20W1997（ACOG）：）：2037W我国：妊娠我国：妊娠28足周至足周至37足周前终止者（足周前终止者（2836+6W）早产儿早产儿&低出生体重儿低出生体重儿早产：满早产：满37周前分娩周前分娩低出生体重儿：低出生体重儿：low birth w
2、eight2500glVLBW(very low birth weight)1500glELBW(extremely low birth weight)1000g分类分类孕龄孕龄lEarly Preterm Birth（早期早产）（早期早产）:32wlModerately Preterm Birth（中型早产）：（中型早产）：3233+6lMild Preterm Birth34+36+6Extremely Preterm Birth28w（极早期早产）（极早期早产）病因：自发性病因：自发性&医学指征性医学指征性病程病程l先兆早产先兆早产宫缩宫缩10min 1次，宫颈扩张次，宫颈扩张30%&1
3、cm,宫颈消失达到或超过宫颈消失达到或超过80%（ACOG）l难免早产难免早产早产临产进行性发展到不可逆转早产临产进行性发展到不可逆转 Preterm Preterm BirthBirth Preterm laborPreterm delivery病因病因感染性疾病感染性疾病子宫发育异常子宫发育异常各种内外科疾病各种内外科疾病精神刺激精神刺激不良行为（吸烟、吸毒、酗酒）不良行为（吸烟、吸毒、酗酒）胎儿胎盘异常胎儿胎盘异常高危因素高危因素社会生物学因素社会生物学因素母亲年龄（青少年、高龄）母亲年龄（青少年、高龄）经产经产母亲身材（矮小、体重过轻）母亲身材（矮小、体重过轻）低社会经济背景低社会经济
4、背景种族种族吸烟、药物滥用吸烟、药物滥用紧张、压力过大紧张、压力过大产史产史早产史（早产史（2.2、3.7、4.9）自然流产史自然流产史先天生殖道畸形先天生殖道畸形宫颈手术史宫颈手术史宫颈损伤史宫颈损伤史此次妊娠伴此次妊娠伴医源性指征疾病医源性指征疾病多胎多胎子宫肌瘤子宫肌瘤羊水过多羊水过多辅助生殖技术辅助生殖技术母体感染性疾病母体感染性疾病外伤、腹部手术外伤、腹部手术产前检查晚或无产产前检查晚或无产前检查前检查诊断诊断症状：子宫收缩，可伴有少量阴道血性分泌物症状：子宫收缩，可伴有少量阴道血性分泌物查体：宫颈管消失、宫颈口开大查体：宫颈管消失、宫颈口开大l阴道检查不增加早产率阴道检查不增加早产
5、率预测预测实验室预测实验室预测l胎儿纤维连接蛋白（胎儿纤维连接蛋白（fFn）蜕膜分泌，连接蜕膜和绒毛蜕膜分泌，连接蜕膜和绒毛20W前（前（+），），2435W（）（+）预测值预测值45-83%，（，（-）预测值）预测值95%l胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）（+）预测值）预测值41%，（，（-）预测值）预测值95%l其他：其他：CRH 唾液唾液E3 宫颈宫颈PRL（+）临床预测临床预测l高危识别高危识别l家庭宫缩监测家庭宫缩监测l宫颈超声宫颈超声宫颈超声宫颈超声2428w：初产妇：初产妇：34.0 7.8mm 经产妇：经产妇：36.18.4mm2832w：
6、平均缩短：平均缩短11.5mm通常制定临界长度通常制定临界长度25mm，有症状，有症状30mm最适合的阳性预测界值最适合的阳性预测界值1820mm漏斗形成和宫颈指数：早产临产不同于足月临产漏斗形成和宫颈指数：早产临产不同于足月临产处理处理风险评估风险评估早产预测早产预测早产分娩迫切性评估早产分娩迫切性评估治疗性医疗干预治疗性医疗干预风险评估风险评估孕前疾病治疗，改变不良生活习惯孕前疾病治疗，改变不良生活习惯孕期评估：孕期评估：l识别高危人群识别高危人群l宫颈机能不全：宫颈机能不全：1314w预防性宫颈环扎术预防性宫颈环扎术l怀疑存在宫颈机能不全怀疑存在宫颈机能不全/存在风险因素：存在风险因素：
7、23w监测宫颈监测宫颈l治疗感染因素治疗感染因素早产预测：早产预测：fFn+超声超声早产分娩迫切性评估：选择干预措施早产分娩迫切性评估：选择干预措施l根据病情、围产儿救治条件、家属救治意愿、经济根据病情、围产儿救治条件、家属救治意愿、经济状况状况干预措施干预措施34周以上：可待自然分娩（宫内转运）周以上：可待自然分娩（宫内转运）一般性治疗一般性治疗l 卧床休息卧床休息l 补液补液药物治疗药物治疗l 糖皮质激素糖皮质激素l 宫缩抑制剂宫缩抑制剂l 孕激素孕激素l 抗菌素抗菌素宫颈环扎术宫颈环扎术分娩放宽剖宫产指征、会阴切开、做好新生儿抢救准备分娩放宽剖宫产指征、会阴切开、做好新生儿抢救准备宫缩抑
8、制剂宫缩抑制剂尚无一线宫缩抑制剂尚无一线宫缩抑制剂延长孕龄，使糖皮质激素发挥作用，故提延长孕龄，使糖皮质激素发挥作用，故提倡使用不超过倡使用不超过2472h宫缩抑制剂宫缩抑制剂适应症适应症l 胎儿健康并可继续生长胎儿健康并可继续生长l 孕周小于孕周小于34周，或大于周，或大于34周胎肺不成熟周胎肺不成熟l 宫颈扩张不超过宫颈扩张不超过3cml 如胎膜已破，同时应用抗菌素如胎膜已破，同时应用抗菌素禁忌症禁忌症l 胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧l 胎肺已成熟胎肺已成熟l 有羊膜腔感染可能有羊膜腔感染可能硫酸镁硫酸镁肾上腺能受体兴奋剂肾上腺能受体兴奋剂钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂催产素受体拮抗剂催产素
9、受体拮抗剂前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体一氧化氮供体延长孕龄延长孕龄27天天34周后不再推荐使用周后不再推荐使用尚无使用低限的统一限制标准尚无使用低限的统一限制标准（Ritodrine2434w）无一线药物无一线药物l欧洲：欧洲：Ritodrine、Atosibanl北美：北美：MgSO4硫酸镁硫酸镁530min滴入滴入46g，2g（1.56g）/h维持维持宫缩消失后宫缩消失后1g/h维持维持12小时小时间断用药原则，避免低剂量无效率维持间断用药原则，避免低剂量无效率维持副作用：副作用：发热、潮红、头痛、恶心、肌无力、低血压、发热、潮红、头痛、恶心、肌无力、低血压、呼吸抑
10、制、胎儿呼吸抑制、胎儿NST无反胎心变异减少、基线下降、新生无反胎心变异减少、基线下降、新生儿呼吸抑制、腹胀儿呼吸抑制、腹胀 肾上腺能受体兴奋剂肾上腺能受体兴奋剂子宫平滑肌子宫平滑肌2肾上腺能受体肾上腺能受体无选择性受体药物无选择性受体药物Ritodrine（FDA唯一批准的唯一批准的肾上腺能受肾上腺能受体兴奋剂宫缩抑制剂）体兴奋剂宫缩抑制剂）副作用：心动过速、低血钾、低血压、肺副作用：心动过速、低血钾、低血压、肺水肿、高血糖、类似母体胎儿反应水肿、高血糖、类似母体胎儿反应钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂硝苯地平：首次硝苯地平：首次 30mg /10mg Q20min 4 后后 1020mg/
11、46h 不超过不超过3天天副作用：低血压、心悸、胎盘血流降低、胎心率副作用：低血压、心悸、胎盘血流降低、胎心率 减慢减慢前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛吲哚美辛用药用药4h可能造成胎儿肾血流减少；超过可能造成胎儿肾血流减少；超过48h导致动脉导管收缩；增加导致动脉导管收缩；增加NEC和脑室出血和脑室出血风险；影响凝血机制风险；影响凝血机制限制在限制在2432周，不超过周，不超过48h催产素受体拮抗剂催产素受体拮抗剂竞争结合缩宫素受体竞争结合缩宫素受体18mg/h 3h，6mg/h 18h以上以上总疗程不超过总疗程不超过45h，总量不超过，总量不超过330mg副作用：恶心、呕吐、
12、头痛、局部硬结副作用：恶心、呕吐、头痛、局部硬结一氧化氮供体？一氧化氮供体？NO：平滑肌松弛剂：平滑肌松弛剂硝酸甘油、左旋精氨酸硝酸甘油、左旋精氨酸孕激素孕激素原理不明原理不明缺乏常规使用方案缺乏常规使用方案指征：有早产史及指征：有早产史及2226w宫颈短于宫颈短于1.5cm100200mg孕酮阴道用药孕酮阴道用药糖皮质激素糖皮质激素指征：指征：l妊娠未满妊娠未满34周周l糖尿病血糖控制不满意糖尿病血糖控制不满意l妊娠大于妊娠大于34周，但有临床证据证实胎肺未成熟周，但有临床证据证实胎肺未成熟用法：单疗程用法：单疗程l地塞米松：地塞米松：5mg im/12h 4（双胎（双胎5mg im/8h
13、6）l倍他米松：倍他米松：12mg im/24h 2抗菌素抗菌素对胎膜完整无感染证据不使用对胎膜完整无感染证据不使用对对preterm premature rupture of membrane使用使用PPROMPPROMACOGl 24w全面评价危险因素，有羊膜炎、临产、胎儿情况不明全面评价危险因素，有羊膜炎、临产、胎儿情况不明引产；无引产；无严密观察严密观察l 2432w：卧床、短期宫缩抑制剂、糖皮质激素、广谱抗菌素：卧床、短期宫缩抑制剂、糖皮质激素、广谱抗菌素l 3234w：短期保守待糖皮质激素发挥作用终止：短期保守待糖皮质激素发挥作用终止l 34：即时分娩：即时分娩预防感染、促胎肺成熟
14、、抗早产、延长孕龄降低早产相关预防感染、促胎肺成熟、抗早产、延长孕龄降低早产相关新生儿并发症新生儿并发症宫颈机能不全宫颈机能不全非孕期：非孕期：8号扩宫棒无阻力号扩宫棒无阻力孕期：无明显腹痛内口开大孕期：无明显腹痛内口开大2cm以上；以上；阴道超声：阴道超声：宫颈管管状开大（外口到内口宫颈管管状开大（外口到内口 10mm以上宫颈管腔开大）；以上宫颈管腔开大）；宫颈内口开大（楔形或漏斗形，宫颈内口开大（楔形或漏斗形，羊膜囊膨出，残存宫颈管羊膜囊膨出，残存宫颈管30mm 以下）以下）预防性环扎：预防性环扎：1316w治疗性环扎治疗性环扎紧急性环扎紧急性环扎SummarySummary（Level
15、ALevel A）A single course of corticosteroids is recommended for pregnant women between 24 34 weeks who are at risk of preterm delivery within 7 days.Magnesium sulfate reduces the severity and risk of cerebral palsy in surviving infants if administered when birth is anticipated before 32 weeks of gest
16、ation.The evidence supports the use of first-line tocolytic treatment with beta-adrenergic agonist therapy,calcium channel blockers,or non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs)for short-term prolongation of pregnancy(up to 48 hours)to allow for the administration of antenatal steroids.Maintenanc
17、e therapy with tocolytics is ineffective for preventing preterm birth and improving neonatal outcomes and is not recommended for this purpose.Antibiotics should not be used to prolong gestation or improve neonatal outcomes in women with pre-term labor and intact membranes.希望大家喜欢希望大家喜欢妇产科妇产科血液检查血液检查Placenta fetus,amniotic fluidCerebrumCardiacKidneyLiverCoagulation system胎盘功能胎盘功能心肌酶心肌酶肾功能（肾功能（BUN、Cr、Ua）血浆蛋白血浆蛋白肝酶肝酶血常规、血液粘稠度血常规、血液粘稠度
