1、复旦大学上海医学院肿瘤学系肿肿 瘤瘤 学学 概概 论论 -肿瘤预防肿瘤预防复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院黄黄 利利 勇勇 复旦大学上海医学院肿瘤学系防治癌症的防治癌症的“三个三个1/31/3学说学说”19811981年年WHOWHO提出提出 1/31/3的癌症可以预防；的癌症可以预防；1/31/3的癌症如能早期发现可以治愈；的癌症如能早期发现可以治愈；1/31/3不能治愈的癌症，可以通过适当的医不能治愈的癌症，可以通过适当的医护照顾而获得良好的生活质量、减轻痛护照顾而获得良好的生活质量、减轻痛苦、延长生命。苦、延长生命。复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症的癌症的“三级预防三级预防”一级
2、二级 三级定义定义 鉴别、消除危险因素 早期发现，早期诊断，提高治疗率，提高 和病因，提高机体防 早期治疗，防患于开 生存率和生活质量，癌能力，防患于未然 端 康复、止痛方法方法 鉴定并减少、消除环 普及防癌知识，筛检 规范化诊治方案，境致、促癌剂，建立 高危人群，根治癌前 康复指导，进行生 疫苗接种和化学预防 病变，寻找生物标志 理、心理、营养、方法，改变不良生活 物，重视癌症的早期 锻炼指导，对慢性 方式，合理营养膳食 症状 患者姑息止痛疗法问题问题 病因不清，方法不够 投资持续，对临床前 缺乏有效的治疗方 先进，不敏感，需要 期短者效果差，筛检 案，各级医疗水平 投资 方法不敏感，不特异
3、 差距大复旦大学上海医学院肿瘤学系I I级预防级预防定义：又称病因学预防，通过消除致癌因定义：又称病因学预防，通过消除致癌因素或避免接触致癌物质来防止癌症的发生素或避免接触致癌物质来防止癌症的发生内容：内容：研究癌症的病因和危险因素（包括易患癌症的研究癌症的病因和危险因素（包括易患癌症的生活方式）生活方式）干预癌症的发展干预癌症的发展复旦大学上海医学院肿瘤学系I I级预防级预防具体预防措施：具体预防措施：u 保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素u 改变易患癌症的生活方式改变易患癌症的生活方式u 化学预防剂的应用化学预防剂的应用u 病毒相关肿瘤疫苗病毒相关肿瘤疫苗复旦大学上海
4、医学院肿瘤学系保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素实际工作中措施实际工作中措施：减少、消除工作中的污染减少、消除工作中的污染防止和减少致癌物及三废污染防止和减少致癌物及三废污染减少食品及其加工中的污染减少食品及其加工中的污染合理使用医疗药品和医疗设备合理使用医疗药品和医疗设备复旦大学上海医学院肿瘤学系改变易患癌症的生活方式改变易患癌症的生活方式合理膳食结构合理膳食结构改变不良饮食习惯和方式改变不良饮食习惯和方式节制烟酒节制烟酒注意个人卫生，增强身体素质注意个人卫生，增强身体素质复旦大学上海医学院肿瘤学系化学预防剂的应用化学预防剂的应用癌症的化学预防是指应用化学药物预防肿瘤的
5、发生，或者使癌症分化逆转，从而达到预防恶性肿瘤的目的。例如：三苯氧胺预防乳腺癌例如：三苯氧胺预防乳腺癌化学预防是防止癌症的很有前途的方法化学预防是防止癌症的很有前途的方法一定要应用在高危人群中一定要应用在高危人群中应用的时间越早越好应用的时间越早越好结合其它公共卫生措施结合其它公共卫生措施复旦大学上海医学院肿瘤学系病毒相关肿瘤疫苗病毒相关肿瘤疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗出生时即接种出生时即接种HPVHPV疫苗疫苗青春期前接种青春期前接种疗效有待进一步观察疗效有待进一步观察复旦大学上海医学院肿瘤学系我国几种高发肿瘤的我国几种高发肿瘤的I I级预防措施级预防措施肺癌：不吸烟、防污染肺癌：不吸烟、防污染肝癌
6、：管水、改粮、防肝炎接种疫苗肝癌：管水、改粮、防肝炎接种疫苗胃癌胃癌 ：减盐、保鲜、戒酒、除菌、饮茶：减盐、保鲜、戒酒、除菌、饮茶食管癌：戒除烟酒食管癌：戒除烟酒乳腺癌：少脂肪、少激素、多锻炼、多吃蔬乳腺癌：少脂肪、少激素、多锻炼、多吃蔬菜豆制品菜豆制品复旦大学上海医学院肿瘤学系级预防级预防目的：防止初发癌的进一步发展对象：癌前期病变、隐匿或早期癌症内容：早期发现早期诊断早期治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系IIII级预防级预防 具体措施具体措施开展健康教育开展健康教育警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号癌症的筛查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用遗传学知识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变及
7、时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗早期肿瘤的合理治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系公众对乳腺癌的认知程度公众对乳腺癌的认知程度复旦大学上海医学院肿瘤学系IIII级预防级预防 具体措施具体措施开展健康教育开展健康教育警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号癌症的筛查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用遗传学知识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗早期肿瘤的合理治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症的早期信号癌症的早期信号肿块增大，不痛不痒肿块增大，不痛不痒慢性溃疡，久治不愈慢性溃疡，久治不愈吞咽不畅，胸口闷胀吞咽不畅，胸口闷胀心口嘈杂，上腹保胀心口嘈杂，上腹保胀肝区疼痛，反复
8、发作肝区疼痛，反复发作咳嗽痰血，胸痛发作咳嗽痰血，胸痛发作鼻涕带血，鼻塞耳鸣鼻涕带血，鼻塞耳鸣便带粘血，便细变形便带粘血，便细变形乳房肿块，乳头溢液乳房肿块，乳头溢液白带增多，阴道流血白带增多，阴道流血无痛血尿，间歇出现无痛血尿，间歇出现贫血发热，淋巴肿大贫血发热，淋巴肿大复旦大学上海医学院肿瘤学系IIII级预防级预防 具体措施具体措施开展健康教育开展健康教育警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号癌症的筛查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用遗传学知识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗早期肿瘤的合理治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系IIII级预防级预防 具体措施具
9、体措施开展健康教育开展健康教育警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号癌症的筛查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用遗传学知识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗早期肿瘤的合理治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症的筛查癌症的筛查 癌症筛查（Screening）是对某些人群用快速的试验、检查或其他方法进行广泛的检查。筛查人群：易患某种肿瘤的高危人群 需要进行筛查的肿瘤应具有以下特征：严重的危害性 较好的治疗方法 可检出的临床前期（detectable preclinic phase,DPCP），普查能在亚临床期发现肿瘤，便于治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症的筛查世界
10、卫生组织推荐的无症状人群的筛查世界卫生组织推荐的无症状人群的筛查宫颈涂片：子宫颈癌宫颈涂片：子宫颈癌大便隐血：大肠癌大便隐血：大肠癌乳腺乳腺X X线：乳腺癌线：乳腺癌复旦大学上海医学院肿瘤学系西方国家的乳腺西方国家的乳腺X X线普查线普查降低2040乳腺癌死亡率医疗保障常规：40-69岁女性，每1-2年一次当前正受到挑战（过度诊断、成本高）复旦大学上海医学院肿瘤学系高危人群高危人群在具有一定群体特点的人群中，一些特定的癌症具有较高的发病率，称为高危人群明确高危因素，决定高危人群对高危人群进行监测，有利于早期病人的发现，而且更符合卫生经济学。复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症高危人群举例癌症高危人群
11、举例肺癌肺癌n男性男性4545岁以上，女性岁以上，女性4040岁以上岁以上n吸烟吸烟400400支支/年年n长期接触有害、有毒物质长期接触有害、有毒物质n肺部在原部位有反复发作的病灶肺部在原部位有反复发作的病灶n痰血、持续呛咳、胸痛、发热者经痰血、持续呛咳、胸痛、发热者经2-3 2-3 周抗感周抗感染治疗未能控制者染治疗未能控制者复旦大学上海医学院肿瘤学系IIII级预防级预防 具体措施具体措施开展健康教育开展健康教育警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号健康检查健康检查癌症的筛查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用遗传学知识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗早
12、期肿瘤的合理治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症高危人群举例癌症高危人群举例大肠癌：大肠癌：有肠道症状的人群有肠道症状的人群 大肠癌高发区的中、老年人大肠癌高发区的中、老年人 大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人 大肠癌病人的家庭成员大肠癌病人的家庭成员 遗传性大肠肿瘤或息肉的家族成员遗传性大肠肿瘤或息肉的家族成员 炎症性肠病患者及盆腔受放疗患者炎症性肠病患者及盆腔受放疗患者复旦大学上海医学院肿瘤学系IIII级预防级预防 具体措施具体措施开展健康教育开展健康教育警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号健康检查健康检查癌症的筛查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用遗传学知
13、识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗早期肿瘤的合理治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变癌前病变：癌前病变：病变本身不是癌，但在致癌病变本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一小部分可能因素的长期作用下，其中一小部分可能发展为癌的疾病状态发展为癌的疾病状态黑痣和恶性黑色素瘤黑痣和恶性黑色素瘤复旦大学上海医学院肿瘤学系癌前病变癌前病变常见癌前病变：常见癌前病变：粘膜白斑、日光性角化粘膜白斑、日光性角化病、色素性干皮病、皮肤慢性溃疡、病、色素性干皮病、皮肤慢性溃疡、黑痣、乳腺乳头状瘤病、慢性萎缩性黑痣、乳腺乳头状瘤病、慢性萎缩性胃炎、胃
14、溃疡、肠绒毛样腺瘤、上皮胃炎、胃溃疡、肠绒毛样腺瘤、上皮不典型增生、宫颈糜烂、隐睾等。不典型增生、宫颈糜烂、隐睾等。复旦大学上海医学院肿瘤学系IIII级预防级预防 具体措施具体措施开展健康教育开展健康教育警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号健康检查健康检查癌症的筛查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用遗传学知识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗早期肿瘤的合理治疗复旦大学上海医学院肿瘤学系早期肿瘤的合理治疗早期肿瘤的合理治疗主要目的：治愈或者长期生存遵循肿瘤治疗的基本原则合理缩小手术范围，进一步提高生活质量复旦大学上海医学院肿瘤学系癌症癌症“三早三早”的意义的意义肿瘤肿瘤 5 5年生存率年生存率 其它获益其它获益早期胃癌 90.9 无需化疗I期乳腺癌 92.5 增加保乳早期食管癌 90.3 早期肝癌 61.3 早期宫颈癌 99.1 保留生育复旦大学上海医学院肿瘤学系级预防级预防主要对象：临床中晚期肿瘤，尤其是不可治愈的晚期病人主要目的：获得较好的生活质量解除疼痛促进功能恢复
