1、重庆医科大学附属第一医院消化内科重庆医科大学附属第一医院消化内科 王顺文王顺文癌中之王,癌中之癌病毒性肝炎病毒性肝炎病毒DNA整合入细胞基因后激活癌基因或病毒产物直接激活基因HBV持续感染引起的炎症、坏死及再生本身可能使某些原癌基因激活，并改变肝细胞遗传的稳定性，其结果导致细胞突变概率的增加 一些抑癌基因失活和对化学致癌物质敏感性的增高，一旦暴露于较强的致癌物质中，可进一步激活癌基因而致癌 乙肝肝硬化肝癌l 流行病学调查发现，肝癌多发于温暖、潮湿、容易滋生黄曲霉菌的地区，尤其是食用玉米、花生多的地区。l 黄曲霉素是由黄霉菌产生的真菌毒素，是目前发现的化学致癌物中最强的物质之一，主要损害肝脏并有
2、强烈的致癌、致畸、致突变作用，目前，国际癌症中心已将黄曲霉毒素定为致癌剂。肝细胞型胆管细胞型混合型癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的癌细胞由胆管细胞发展而来，此型少见上述二型同时存在，罕见癌肿直径5cm，其中10cm为巨块型，常见的亚型有：单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；融合块型：相邻癌肿融合成块，直径多大于5cm，周围肝组织中常有散在的卫星癌结节；多块型：由多个单块或融合癌肿形成。本型约占原发性肝癌的30%,多伴有肝硬化,预后较好。中晚期肝癌以肝区痛为首发症状者占绝大多数。肝区痛多半位于剑突下或右肋胁部，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛可时重时轻或短期自行缓解，甚至
3、短期消失，但多以夜间明显，有时需使用镇痛剂。肝区痛常因肿瘤迅速增大累及肝包膜所致。肝区突然剧痛伴有肝区触痛或腹膜刺激症状，常为肝包膜下出血或肝癌破裂的表现。1 肝区疼痛症状：腹 水其他 甲胎蛋白(AFP)对高危人群(肝炎史5年以上,乙型或丙型病毒标志物阳性,35岁以上)进行肝癌普查,每年1-2次.主要手段为AFP结合超声显象检查.一、手术治疗：目前根治最好方法l诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者l肝功能代偿良好，无远处转移l心、肺及肾功能良好，能耐受手术二、肝动脉化疗栓塞治疗（）肝癌非手术疗法中的首选三、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）（肿瘤小于3CM患者）四、射频消融术（RF）五、肝移植六、药物治疗 乙肝：坚持抗病毒治疗 肝移植：终身免疫抑制剂 预后预后早诊早治可使肝癌5年生存率明显提高。以下因素有助于预后的估计（1）瘤体小于5cm，早期手术则预后（2）瘤肿包膜完整，无癌栓形成预后好；（3）机体免疫状态良好者预后好；（4）合并肝硬化或有肝外转移者预后较差；有消化道出血、肝癌破裂预后很差；（5）ALT显著升高者预后差
