1、钩钩 端端 螺螺 旋旋 体体 病病Leptospirosis北京大学第一医院北京大学第一医院侯凤琴侯凤琴钩端螺旋体leptospira 急性动物源性传染病简称:钩体病鼠和猪为其主要传染源属人畜共患病 anthropozoonosis自然疫源性疾病 natural focus diseases leptospira：菌体纤细，长菌体纤细，长6 62020m m，直径，直径0.10.10.2m0.2m 12 121818个螺旋个螺旋 一端或二端弯曲成钩状一端或二端弯曲成钩状 革兰染色阴性但不易着色革兰染色阴性但不易着色 镀银染色呈黑色或暗褐色镀银染色呈黑色或暗褐色 病原学暗视野显微镜下：暗视野显微
2、镜下：见发亮、活动的钩体沿长轴呈扭转运动电镜下：电镜下：为圆柱形菌体,由二条细长轴丝和透明外膜组成。Leptospira 在在含兔血清培养基，pH 7.2及28 30 有氧条件下，一周方可生长。在水或湿土中可生存13个月。Leptospira 国际：国际：23群223型 国内：国内：18群70型 国内常见：国内常见：黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、秋季热群、澳洲群。黄疸出血群黄疸出血群：毒力最强 黑线姬鼠 稻田型 波摩那群：波摩那群：分布最广 毒力较弱 临床表现较轻 洪水型 雨水型 流行病学流行病学传染源：传染源：主要为野鼠、猪 黑线姬鼠：稻田型 黄疸出血群黄疸出血群 猪：洪水型 雨水型
3、 波摩那群波摩那群 病人：不是传染源传播途径：传播途径：直接接触疫水直接接触疫水,钩体钩体 皮肤细微破损处皮肤细微破损处 消化道、呼吸道粘膜受染。消化道、呼吸道粘膜受染。流行特征流行特征季节：多雨温暖夏秋季职业：农民、牧民、屠宰工人、下水道工人地区：热带及亚热带地区国内以长江流域及其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重。流行特征流行特征流行中严重类型：流行中严重类型：5060年代：黄疸出血型 70年代：肺出血型流行类型及其特点流行类型及其特点 稻田型 雨水型 洪水型 传染源 黑线姬鼠 猪或犬 猪主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥流行季节 秋季 夏季 夏
4、季感染地区 稻田、塘 院落内外 洪水泛滥区发病情况 集中 分散 集中国内地区 南方 南、北方 南、北方临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血 少数脑膜脑炎型 黄疸出血 钩端螺旋体钩端螺旋体 皮肤或黏膜皮肤或黏膜 （血流）（血流）全身毛细血管的中毒性损害全身毛细血管的中毒性损害 （早期）（早期）（中期）（中期）（恢复期）恢复期）感染中毒期感染中毒期 器官损害期器官损害期 单纯败血症单纯败血症 迟发型变态反应迟发型变态反应 肺出血肺出血 后发热后发热 内脏损害内脏损害 肝炎肝炎 反应性脑膜炎反应性脑膜炎 间质性肾炎间质性肾炎 眼部炎症眼部炎症 脑膜脑炎脑膜脑炎 闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎发
5、病机制发病机制病理 基本病变：毛细血管感染中毒性损伤 突出特点：器官功能障碍程度重，组织形态变化轻微毛细血管内皮细胞连接处示意图毛细血管内皮细胞连接处示意图紧密紧密松动松动开启开启缺口缺口肺出血肺出血Leptospiral hepatitisLeptospiral kiney 临床表现 潜伏期 714日 单纯型 （流感伤寒型 感染中毒型）肺出血型肺出血型 （黄疸出血型黄疸出血型 （肾功衰竭型 （renal failure type）脑膜脑炎型 （meningocephalitis type）发热，肌肉疼痛，腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿痛 肝脾肿大等。单纯型：单纯型：肺出血型：肺出血型：一般肺出血：
6、一般肺出血：咳嗽、痰中带血，肺部少许湿罗音 胸片可见散在小片状阴影。肺弥漫性出血：肺弥漫性出血：发热及中毒症状加重 进行性发展的呼吸循环障碍。胸片双肺广泛点片状阴影或大片状融合；可大量咳血，窒息死亡。Chest x-ray of a patient with leptospirosis黄疸出血型黄疸出血型：感染中毒症状，进行性加重的黄疸、出血倾向和肾功能损害。主要死亡原因主要死亡原因 肾功能衰竭 70%肝功能衰竭 20%严重出血 10%黄疸出血型病例有逐渐减少趋势黄疸出血型病例有逐渐减少趋势 50年代：60%80%目前：10%肾功衰竭型：肾功衰竭型：单独的肾功衰竭型较少见常与黄疸出血型合 并出
7、现 主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型；严重可出现尿毒症、急性肾衰的表现。脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：少见类型 发热34天后出现脑膜脑炎的临床表现 CSF表现类似病脑 钩体培养阳性。后发热 反应性脑膜炎 眼的后发症 闭塞性脑动脉炎后期并发症实验室检查常规检查 血常规：WBC及中性粒轻度升高 尿常规：轻度蛋白尿，镜下少量细胞及管型特异性检查 血培养：2周生长，4周不生长为阴性。血清学试验：显凝试验 1：400诊断流行病学资料临床表现实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断单纯型单纯型：流感、伤寒、败血症肺出血肺出血：大叶性肺炎、肺结核、支扩黄疸出血型黄疸出血型：急黄肝、流行性出血热、胆道感染、急性溶血肾功能衰竭型
8、肾功能衰竭型：流行性出血热、急性肾小管肾炎脑膜脑炎型脑膜脑炎型：病毒性、结核性脑膜炎治疗治疗病原治疗：对症治疗：后发症的治疗：不需抗生素治疗，重者可用激素。病原治疗青霉素：小剂量、分次给药，首次40万单位。庆大霉素：8万u，1次/8h。四环素：0.5mg 4id,缓解后，Tid。赫氏反应：赫氏反应：与抗生素使螺旋体大量裂解，释放毒素有关。表现为突然发冷、寒战、高热，然后大汗，烧退，可引起低血压及休克。治疗：镇静、降温、激素。LeptospirosisLeptospirosis is an infectious disease caused by pathogenic leptospires a
9、nd characterized by a broad spectrum of clinical manifestations,varying from inapparent infection to fulminant,fatal disease.In its mild form,leptospirosis may present as an influenza-like illness with headache and myalgias.Severe leptospirosis,characterized by jaundice,renal dysfunction,and hemorrhage 思考题：1、钩体病的病原是什么？举出4种常见的群型。洪水型多由哪群引起？2、钩体病的主要传染源是什么？应如何预防？3、钩体病的基本病理变化是什么？主要引起哪些脏器病变？4、钩体病潜伏期是多少？临床分哪几型及其表现是什么？5、钩体病的诊断依据是什么？如何确诊？主要和哪些病鉴别？6、钩体病的治疗原则是什么？其治疗应包括哪几方面及其主要内容是什么？病原治疗首选什么及应注意什么？
