1、子宫肌瘤子宫肌瘤 (MYOMA OF UTERUS)北京大学第一医院北京大学第一医院张岱张岱子宫肌瘤子宫肌瘤 定义定义-子宫平滑肌组织增生子宫平滑肌组织增生 雌激素依赖性肿瘤雌激素依赖性肿瘤 是女性生殖器最常见良性肿瘤是女性生殖器最常见良性肿瘤 3050岁最多见岁最多见病因 不明了不明了 其发生可能与女性激素有关其发生可能与女性激素有关分类 据肌瘤与子宫肌壁的关系分据肌瘤与子宫肌壁的关系分3类类 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤-6070%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤-20%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤-1015%多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤-各种类型的肌瘤发生在同一子宫各种类型的肌瘤发生在同一子宫 病 理巨检：白色质硬
2、切面呈旋涡状的球：白色质硬切面呈旋涡状的球形结节；形结节；镜检：平滑肌纤维相互交叉其：平滑肌纤维相互交叉其 间有间有不等量的纤维结缔组织不等量的纤维结缔组织 肌 瘤 变 性 肌瘤血供障碍营养不良肌瘤血供障碍营养不良-肌瘤失去其原有结肌瘤失去其原有结构构 玻璃样变（多见）玻璃样变（多见）-苍白苍白 囊性变囊性变 囊腔形成囊腔形成 红色变（妊娠期）红色变（妊娠期）-暗红暗红色色伴发热、恶心、呕吐、伴发热、恶心、呕吐、剧烈腹痛剧烈腹痛 肉瘤变（恶变）（少见（恶变）（少见-短期内肌瘤迅速增大或有短期内肌瘤迅速增大或有不规则阴道流血不规则阴道流血）脂肪变性）脂肪变性（绝经后）（绝经后）-黄色黄色多无明显
3、症状多无明显症状 月经改变月经改变-最常见最常见 腹部包块腹部包块白带增多白带增多 腰酸背痛腰酸背痛压迫症状压迫症状不孕不孕 继发性贫血继发性贫血妇科检查示子宫常增大，可及不规则质硬妇科检查示子宫常增大，可及不规则质硬结节状包块结节状包块临临 床床 表表 现现诊 断 病史病史+症状症状+体征体征+BUS，宫腔镜，腹腔镜，子宫输卵管造影，宫腔镜，腹腔镜，子宫输卵管造影 妊娠子宫妊娠子宫 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫腺肌病子宫腺肌病：子宫均匀增大，有继子宫均匀增大，有继发性痛经，可合并出现发性痛经，可合并出现 盆腔炎性包块盆腔炎性包块 子宫畸形子宫畸形 鉴鉴 别别 诊诊 断断治治 疗疗 随访观察随访观察
4、 肌瘤小且无症状，一般不需治疗肌瘤小且无症状，一般不需治疗 尤其是近绝经期年龄患者，因绝经后卵巢尤其是近绝经期年龄患者，因绝经后卵巢功能逐渐退化，肌瘤可逐渐萎缩或消失功能逐渐退化，肌瘤可逐渐萎缩或消失 每每36个月随访一次个月随访一次 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗再考虑进一步治疗药物治疗药物治疗 指征指征 8周妊娠子宫大小以内周妊娠子宫大小以内 症状不明显或较轻症状不明显或较轻 近绝经年龄患者近绝经年龄患者 全身情况差不能手术者全身情况差不能手术者 因月经量多致贫血、需手因月经量多致贫血、需手术治疗的患者于术前用药术治疗的患者于术前用
5、药治疗治疗23个月，待血色素个月，待血色素升高至正常后再手术升高至正常后再手术 但用药前应除外内膜癌及但用药前应除外内膜癌及肌瘤恶变的可能肌瘤恶变的可能 药物药物 GnRH-a：类似物，抑制类似物，抑制FSH、LH分泌，分泌，6周以上导致绝经综合征和骨质周以上导致绝经综合征和骨质疏松，停药后反弹疏松，停药后反弹 三苯氧三苯氧胺：胺：E2受体竞争性拮抗受体竞争性拮抗剂剂 米非司米非司酮：酮：拮抗孕激素拮抗孕激素 雄激素雄激素手术治疗手术治疗 指征指征 在在10周妊娠子宫大小以上周妊娠子宫大小以上 肌瘤引起月经量增多造成肌瘤引起月经量增多造成贫血贫血 肌瘤压迫膀胱或直肠出现肌瘤压迫膀胱或直肠出现尿
6、频、排尿困难、大便困尿频、排尿困难、大便困难、盆腔疼痛等症状难、盆腔疼痛等症状 短期内肌瘤增长迅速有恶短期内肌瘤增长迅速有恶变可能变可能 肌瘤发生在宫颈部位、阔肌瘤发生在宫颈部位、阔韧带内；韧带内；确诊为粘膜下肌确诊为粘膜下肌瘤瘤 单个单个5cm以上以上 确定为影响妊娠的主要原确定为影响妊娠的主要原因因 手术方式手术方式 肌瘤切除术：肌瘤切除术：适用于希望保留生育适用于希望保留生育功能的患者功能的患者 子宫切除术子宫切除术 手术入路手术入路 开腹开腹 腹腔镜腹腔镜 经阴道经阴道 宫腔镜宫腔镜 介入治疗介入治疗介入治疗(经导管子宫动脉栓塞术）经导管子宫动脉栓塞术）指征指征各种原因需保留子宫者各种原因需保留子宫者月经过多致贫血月经过多致贫血 压迫症状明显，暂不能手术压迫症状明显，暂不能手术肌瘤剔除后复发，不耐受二次手肌瘤剔除后复发，不耐受二次手术术 思考题思考题 子宫肌瘤的临床表现？子宫肌瘤的临床表现？子宫肌瘤的手术指征？子宫肌瘤的手术指征？子宫肌瘤的治疗方法？子宫肌瘤的治疗方法？
