1、麻麻 疹疹 MEASLES重庆医科大学儿科学院感染消化教研室重庆医科大学儿科学院感染消化教研室王玉婷王玉婷 讲师讲师 概概 述述是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮疹疹主要特殊体征为麻疹粘膜斑主要特殊体征为麻疹粘膜斑 Introduction麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征轻型麻疹增多轻型麻疹增多并发症少并发症少病死率低病死率低典型麻疹为主典型麻疹为主重型麻疹多重型麻疹多并发症多并发症多病死率高病死率高临床表现临床表现发病年龄前倾、后移发病年龄前倾、后
2、移小婴儿和成人病例增多小婴儿和成人病例增多6个月个月5岁岁10岁（岁（98%）发病年龄发病年龄流行周期延长流行周期延长散发病例为主散发病例为主23年大流行一次年大流行一次流行周期流行周期全年散发全年散发冬春季节为主冬春季节为主流行季节流行季节无大流行发生无大流行发生10/10万万流行年流行年5001000/10万万非流行年非流行年400/10万万发发 病病 率率普普 种种 后后普普 种种 前前麻疹病毒麻疹病毒(Measles Virus)病原学病原学Etiology科科 属：属：RNARNA病毒病毒 副粘液病毒科副粘液病毒科6 6种结构蛋白：种结构蛋白：M F H N P LM F H N P
3、 L麻疹病毒麻疹病毒 (Measles Virus)血清型：血清型：只有一个血清型只有一个血清型存在部位：存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物、血液、尿液眼结合膜分泌物、血液、尿液理化特性理化特性：体外极不稳定：体外极不稳定 耐寒耐寒病原学病原学 Etiology流行病学流行病学 Epidemiology一、传染源：一、传染源：病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源 传染期：传染期：潜伏期末潜伏期末出疹后第出疹后第5天、第天、第10天天二、传播途径：二、传播途径：呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播三、人群易感性：三、人群易感性：l 人类对麻疹病毒普遍易感人类对
4、麻疹病毒普遍易感l 感染后可获得终生免疫感染后可获得终生免疫流行病学流行病学 Epidemiology 潜伏期 临床表现呼吸道上皮细胞呼吸道上皮细胞局部淋巴组织局部淋巴组织第一次病毒血第一次病毒血症症单核单核-巨噬系统巨噬系统 第二次病毒血症第二次病毒血症呼吸道、眼结合膜、呼吸道、眼结合膜、皮肤等靶器官皮肤等靶器官病毒清除病毒清除麻疹病毒麻疹病毒发病机制发病机制 Pathogenesis9临床表现临床表现l 典型麻疹典型麻疹l 非非典型麻疹典型麻疹 重点重点前驱期前驱期 ：3-43-4天天1.1.发热：发热：热度热度 热型热型2.2.卡他症状：卡他症状：上呼吸道炎上呼吸道炎 眼结合膜炎眼结合膜
5、炎 临床表现临床表现 Clinical Manifestations潜伏期潜伏期 :6-18天，平均10天3.3.麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 Kopliks SpotsKopliks Spotsl 形态：灰白色斑点，直径约形态：灰白色斑点，直径约0.5-1mm0.5-1mm，微隆起，周围红晕。，微隆起，周围红晕。l 部位：第二磨牙相对的颊粘部位：第二磨牙相对的颊粘膜上；可蔓延到唇内侧、牙龈、膜上；可蔓延到唇内侧、牙龈、上腭粘膜。上腭粘膜。l 形成机制：颊粘膜下层的微小分泌腺炎性改变的结果。形成机制：颊粘膜下层的微小分泌腺炎性改变的结果。Kopliks Spotsl 时间：出疹前后时间：出疹前后1-2
6、1-2天天l 意义：麻疹早期特征性体征意义：麻疹早期特征性体征前驱期前驱期 Prodromal stage：3-43-4天天1.1.发热：热度发热：热度 热型热型2.2.卡他症状：卡他症状：上呼吸道炎上呼吸道炎 眼结合膜炎眼结合膜炎3.3.麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 4.其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等出疹期出疹期 Exanthem stage：3-53-5天天1.1.发热：高热发热：高热2.2.卡他症状：加重卡他症状：加重3.3.皮疹：从耳后发际开始自上而下红色斑丘疹皮疹：从耳后发际开始自上而下红色斑丘疹4.4.其他：肝脾轻度肿大，浅表淋巴结轻度肿大等。其他：肝脾轻度肿
7、大，浅表淋巴结轻度肿大等。体温下降至正常体温下降至正常 卡他症状明显减轻卡他症状明显减轻 皮疹按出疹顺序消退皮疹按出疹顺序消退细小脱屑细小脱屑棕色色素沉着：对棕色色素沉着：对麻疹有回顾性诊断价值麻疹有回顾性诊断价值恢复期恢复期 :3-5 天天临床表现临床表现非典型麻疹临床表现非典型麻疹临床表现1.1.轻型轻型：多见于多见于有部分免疫的患者多见于多见于有部分免疫的患者 临床特征：病程短临床特征：病程短,症状轻症状轻,Koplik斑斑不典型或没有不典型或没有,皮疹少皮疹少,褪疹快褪疹快,并发症少并发症少.临床诊断困难，必须靠血清学证实。临床诊断困难，必须靠血清学证实。2.2.重型重型：多见于全身状
8、况差，免疫功能低下或继发严重感染者多见于全身状况差，免疫功能低下或继发严重感染者 临床特征：持续高热，中毒症状重，皮疹可为出血性或稀少色淡，临床特征：持续高热，中毒症状重，皮疹可为出血性或稀少色淡，或皮疹未透发即骤然隐退，伴有循环衰竭及中枢神经系统症状。或皮疹未透发即骤然隐退，伴有循环衰竭及中枢神经系统症状。此型凶险，死亡率高。此型凶险，死亡率高。1.1.肺炎：最常见肺炎：最常见2.2.喉炎喉炎 3.3.心肌炎心肌炎4.4.神经系统神经系统5.5.结核病恶化结核病恶化 6.6.营养不良和营养不良和VitAVitA缺乏缺乏(Complication)l外周血象外周血象 l多核巨细胞的检测：多核巨
9、细胞的检测：实验室检查实验室检查 Lab Studies 多核巨细胞 Multinucleated giant cell(MGC)是麻疹基本病理改变，具有早期诊断价值。l外周血象外周血象 l多核巨细胞的检测多核巨细胞的检测：有早期诊断价值：有早期诊断价值l麻疹特异性麻疹特异性IgM的检测的检测：ELISA，有确诊价值有确诊价值l麻疹病毒抗原检测麻疹病毒抗原检测l病毒分离病毒分离实验室检查实验室检查 Lab Studies流行病学资料流行病学资料年龄、季节、接触史、预防接种史、既往麻疹病史年龄、季节、接触史、预防接种史、既往麻疹病史临床表现临床表现 1 1.前驱期前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2
10、 2.出疹期出疹期 出疹时间、皮疹形态、出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系 3 3.恢复期恢复期 色素沉着色素沉着实验室检查实验室检查诊诊 断断 Diagnosisu 风疹风疹 鉴别诊断鉴别诊断 麻疹麻疹风疹风疹 鉴别诊断鉴别诊断幼儿急疹幼儿急疹 麻疹麻疹预预 防防 Preventionl 控制传染源：控制传染源：病人应隔离至出疹后第病人应隔离至出疹后第5 5天、第天、第1010天天l 切断传播途径：切断传播途径：l 保护易感性人群：保护易感性人群：主动免疫：最主要、最有效的措施主动免疫：最主要、最有效的措施 被动免疫：免疫球蛋白被动免疫：免疫球蛋白 0.25 ml/kg 一般治疗一般治疗 合理护理：合理护理：保证充足的热卡、水、保证充足的热卡、水、Vit Vit 对症治疗对症治疗:降温、止咳等降温、止咳等 抗病毒治疗抗病毒治疗 并发症治疗并发症治疗 重重 点点 典型麻疹各期的临床表现典型麻疹各期的临床表现 确诊的实验室检查确诊的实验室检查 麻疹诊断及鉴别诊断要点麻疹诊断及鉴别诊断要点 麻疹的常见并发症。麻疹的常见并发症。
