1、小儿腹泻病小儿腹泻病 Infantile Diarrhea Disease 北京大学第一医院儿科北京大学第一医院儿科 姜毅姜毅 多病原、多因素多病原、多因素 大便大便次数次数增多增多 大便大便性状改变性状改变定义定义儿科常见病 流行病学流行病学发展中国家3岁以下儿童每年发生3次以上腹泻我国5岁以下儿童的年发病率为2.53.38次/人发病年龄:婴幼儿多见，特别是6个月2岁。后果后果 儿童儿童营养不良、生长迟缓、认知发育障碍营养不良、生长迟缓、认知发育障碍的的主要原因之一主要原因之一 联合国儿童基金会联合国儿童基金会(UNICEF)(UNICEF)和和WHOWHO指出指出 腹泻病是一种容易预防和可
2、以治愈的疾病 是仅次于肺炎、5岁以下儿童死亡第二位原因第二位原因 每年约150万5岁以下儿童死于急性腹泻病后果后果 感染性感染性 小儿腹泻病小儿腹泻病 非感染性非感染性 病病 因因细菌细菌病毒病毒其它病原其它病原饮食性腹泻饮食性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻药物性腹泻药物性腹泻吸收不良吸收不良炎症性肠病炎症性肠病其它腹泻其它腹泻 易感因素易感因素 消化系统发育不成熟：消化系统发育不成熟：胃酸低、消化酶少，发育快，营养需要量大，负担重。机体防御功能较差：机体防御功能较差：胃酸低，排空快 体液及细胞免疫功能差IgM、sIgA 肠道菌群建立不全或菌群失调 人工喂养：人工喂养：缺乏母乳保护成分，易污染病病
3、因因 感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道外感染肠道外感染致病微生物致病微生物入侵肠道入侵肠道肠道外组织器官肠道外组织器官感染所致腹泻感染所致腹泻 肠道内感染肠道内感染 p病毒感染：占腹泻的80%轮状病毒 Rotavirus 是最主要的导致腹泻的病毒 星状病毒 Astrovirus：国内检出率5.5%，95%为2岁以下人类杯状病毒 Human caliciviruses 诺如病毒Norovirus和札如病毒Sapovirus 其他 柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒 轮状病毒轮状病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒p 细菌感染细菌感染 致腹泻大肠埃希菌致腹泻大肠埃希菌 Diarrheagenic E.c
4、oli：致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-聚集性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌沙门氏菌沙门氏菌 常见鼠伤寒常见鼠伤寒耶尔森菌耶尔森菌弧菌属弧菌属 霍乱弧菌霍乱弧菌志贺杆菌属志贺杆菌属其他：金葡菌、绿脓其他：金葡菌、绿脓杆菌、结核杆菌属杆菌、结核杆菌属 沙门氏菌沙门氏菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌霍乱弧菌霍乱弧菌金葡菌霍乱弧菌绿脓杆菌绿脓杆菌志贺杆菌 真菌真菌 白色念珠菌白色念珠菌 曲霉菌曲霉菌 毛霉菌毛霉菌 寄生虫寄生虫 阿米巴阿米巴溶组织阿米巴滋养体白色念珠菌曲霉菌 特点：特点：腹泻不重 机理：机理：消化功
5、能紊乱肠内外同一病原（病毒）中耳炎、上感、肺炎、泌尿系及皮肤中耳炎、上感、肺炎、泌尿系及皮肤 感染感染肠道外感染肠道外感染 非感染因素非感染因素 饮食性腹泻饮食性腹泻喂养不当喂养不当 过敏性腹泻过敏性腹泻对对牛奶牛奶、大豆、药物等过敏、大豆、药物等过敏 药物药物胃肠动力药、中药胃肠动力药、中药 消化吸收不良消化吸收不良蛋白质、脂蛋白质、脂 肪、糖消化吸收肪、糖消化吸收 不良，如双糖酶缺乏不良，如双糖酶缺乏乳糖不耐受乳糖不耐受 炎症性肠病炎症性肠病 克罗恩病、溃疡性结肠炎克罗恩病、溃疡性结肠炎 其他其他 气候变化、腹部受凉气候变化、腹部受凉消化功能紊乱消化功能紊乱 感染性腹泻感染性腹泻 细菌性：
6、细菌性：肠毒素性，侵袭性肠毒素性，侵袭性 肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻：产毒性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，空肠弯曲菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 发病机理发病机理 分泌性腹泻分泌性腹泻 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 粘附、定居在肠上皮刷状缘粘附、定居在肠上皮刷状缘 LT(不耐热肠毒素不耐热肠毒素)ST(耐热肠毒素耐热肠毒素)结合小肠上皮细胞受体结合小肠上皮细胞受体 结合小肠上皮细胞受体结合小肠上皮细胞受体 激活激活AC 激活激活GC ATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠抑制小肠Na+、Cl-、水吸收水吸收 促进促进Cl-分泌分泌 小肠液小肠液 (分泌
7、性腹泻分泌性腹泻)侵袭性腹泻侵袭性腹泻(侵袭性大肠杆菌，空肠弯侵袭性大肠杆菌，空肠弯 曲菌，耶尔森菌，沙门菌属曲菌，耶尔森菌，沙门菌属)侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 侵入肠粘膜上皮细胞侵入肠粘膜上皮细胞 充血、水肿、炎症细胞浸润充血、水肿、炎症细胞浸润溃疡、渗出（菌痢样大便）溃疡、渗出（菌痢样大便）（渗出性腹泻）（渗出性腹泻）病毒性肠炎病毒性肠炎轮状病毒轮状病毒 在小肠绒毛柱状上皮细胞复制在小肠绒毛柱状上皮细胞复制 细胞变性坏死细胞变性坏死 陷窝上皮增生双糖酶分泌陷窝上皮增生双糖酶分泌 回吸收水和电解质能力糖类积滞回吸收水和电解质能力糖类积滞 短链有机酸短链有机酸腹泻腹泻 渗透压渗透压 腹泻腹
8、泻 继发乳糖不耐受继发乳糖不耐受渗透性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻饮食不当饮食不当 消化障碍消化障碍 食物积滞于小肠上部食物积滞于小肠上部 酸度减低糖类消化不良（乳糖）酸度减低糖类消化不良（乳糖）肠道下部细菌上移肠道下部细菌上移 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高(内源性感染内源性感染)肠蠕动增加肠蠕动增加 (渗透性腹泻渗透性腹泻)腹泻的分类腹泻的分类 按病因分类按病因分类 感染性小儿肠炎 非感染性 按病程分类按病程分类 急性（acute）：2月 按病情分类：按病情分类：轻型轻型 重型重型 轻型腹泻：由饮食因素、肠道外感染引起 以胃肠道症状为主，大便性状异常,大便次数310次/d 可伴腹疼，无
9、脱水及全身中毒症状。大便镜检可见少量白细胞。重型腹泻：多由肠道内感染引起 胃肠道症状重：吐泻重（大便10次/日）全身感染中毒症状明显；脱水、电解质及酸碱平衡紊乱重临床表现临床表现并发症并发症水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症并发症并发症 脱水脱水 Dehydration并发症并发症如何判断脱水程度？脱水程度 轻度 中度 重度体重下降(%)35 510 10失水量(ml/kg)50 50100 100-120精神状态 稍差 萎靡、烦燥 嗜睡昏迷皮肤弹性 尚可 较差 极差，皮肤回复2s口唇 稍干 干
10、 明显干眼窝和前囟 稍凹陷 凹陷 明显凹陷泪水 有 少 无尿量 稍少 明显少 极少或无尿脉搏 正常 增快 明显增快且弱血压 正常 正常或稍降 降低，休克脱水临床表现及脱水程度判断并发症并发症如何判断脱水性质？不同性质脱水的比较 脱水性质 等渗性 低渗性 高渗性 病因 急性腹泻，慢性腹泻，高热，大汗，胃肠引流 营养不良 腹泻，输高张液血Na+(mmol/L)130150 150H2O,Na+丢失比例 成比例 Na+H20 H2ONa+Na+缺失量(mmol/kg)48 812 24对体液的影响 细胞外液 细胞外液 细胞内液口渴 一般 早期不明显 早期既有，烦渴尿量 减少 早期不减少 早期即明显减
11、少 皮肤 干，弹性差 弹性极差，湿冷 明显干，弹性正常精神 萎靡，烦躁 极度萎靡 兴奋、激惹、昏迷循环衰竭 重症有 发生早而严重 一般无代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis 丢失大量碱性物质丢失大量碱性物质 摄入不足摄入不足 酮血症酮血症 血液浓缩血液浓缩 乳酸血症乳酸血症 肾血流量不足肾血流量不足 酸性产物堆积酸性产物堆积表现：表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红 小婴儿嗜睡，拒食小婴儿嗜睡，拒食并发症并发症病因20天婴儿，腹泻天，便常规WBC40/H，血气分析：pH7.34，HCO310，BE-14 血清钾血清钾 3.5mmol/L 原因
12、：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；肾保肾保 钾能力相对差。钾能力相对差。表现：表现：乏力乏力，肌张力降低，肌张力降低；肠鸣音减弱；肠鸣音减弱；心音低钝，心电图出现心音低钝，心电图出现u波。波。低钾血症低钾血症(Hypopotassemia)并发症并发症 血钙低于1.752.00mmol/L（7.08.0mg/dl）;或游离钙低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）。吸收不良，丢失较多，脱水酸中毒纠正出现低钙症状（喉痉挛、手足搐搦）低钙血症低钙血症(Hypocalcemia)并发症并发症低镁血症低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于0.62mmol/L（1.
13、5mg/dl)。低钙用钙治疗无效者应考虑低镁。并发症并发症几种类型肠炎的临床特点 感染性腹泻主要病原，秋冬季发病，称感染性腹泻主要病原，秋冬季发病，称秋季腹泻秋季腹泻，两个发病高峰（两个发病高峰（6868月，月，10121012月），月），6 6月月2 2岁婴幼岁婴幼儿多见。儿多见。起病急，先吐后泻，常伴发热。起病急，先吐后泻，常伴发热。蛋花汤样蛋花汤样水样便，水样便，少量粘液，无腥臭，镜检白细胞很少。少量粘液，无腥臭，镜检白细胞很少。常有脱水、酸中毒。常有脱水、酸中毒。抗生素治疗无效，抗生素治疗无效，自限性，病程约自限性，病程约3 38 8天。天。轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(秋季腹泻秋季腹泻)
14、(Rota-virus enteritis)u 起病缓，症状由轻到重，便次510/d，大便黄 绿有较多粘液，伴呕吐。重者伴发热、脱水和电解质紊乱。u 大便腥臭，镜检少量白细胞。u 耐药菌株增多，病程12周，病情可迁延。致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎（EPEC enteritis）l 潜伏期12天，起病急。l 症状轻重不等，呕吐、水样便混有粘液，多伴有脱水酸中毒l 镜检无白细胞，病程510天产毒素性大肠杆菌肠炎产毒素性大肠杆菌肠炎（ETEC enteritis）起病急，腹泻频繁。发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重 粘液便、脓血便 可出现严重的中毒症状甚至休克 大便镜检：大量红、白细胞侵袭性大
15、肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎（EIEC enteritis）2岁婴幼儿多见，夏季好发岁婴幼儿多见，夏季好发起病急，发热，呕吐、腹泻，大便性状多样起病急，发热，呕吐、腹泻，大便性状多样易变易变病情重，合并症多，病情迁延，病死率高病情重，合并症多，病情迁延，病死率高易发生易发生医院内交叉感染医院内交叉感染新生儿多为重症，可爆发流行。新生儿多为重症，可爆发流行。鼠伤寒沙门菌肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎(Salmonella typhimurium enteritis)多见于营养不良或长期用广谱抗生素及肾上腺皮质激素者常伴有鹅口疮，大便色黄，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，常有粘液大便镜检可见真霉菌孢子 及菌丝真菌
16、性肠炎真菌性肠炎(Fungusenteritis)需做的实验室检查需做的实验室检查 血、尿、便常规检查血、尿、便常规检查 大便细菌培养大便细菌培养 病毒学检查：电镜查病毒，病毒抗病毒学检查：电镜查病毒，病毒抗 原检测（轮状病毒，诺如病毒）原检测（轮状病毒，诺如病毒）血生化及血气分析血生化及血气分析诊诊 断断喂养史喂养史 发病季节发病季节流行病学资料流行病学资料 年龄年龄临床表现临床表现实验室检查实验室检查怎么做出临床诊断？怎么做出临床诊断？鉴鉴 别别 诊诊 断断 生理性腹泻：6个月内母乳喂养，虚胖，大便稀，次数多，食欲及体重增长好。添加辅食后大便正常。细菌性痢疾：发热、腹泻、里急后重，粘液脓血
17、便。培养有志贺菌 坏死性小肠结肠炎：中毒症状重，腹痛、腹胀、呕吐，血便。鉴别诊断鉴别诊断11月男，入院日期：2016-10-26主诉 发热、呕吐2天，伴腹泻1天余 2天前无明显诱因出现发热，体温最高39.1，伴呕吐，非喷射性，每日2-3次，为胃内容物；半天后排稀水便，有少量黄色粪质，无粘液脓血，每日8-9次，量较多。平素体健，稠糊便1-2次/天，人工喂养，病前无不洁饮食史、近期未新添加辅食。Case 病史还应问什么？排尿、精神，吃奶、口渴、喂养史、接触史？体格检查体格检查 u 精神可，T38，P120次/分，R28次/分，BP85/45mmHg，体重10kgu 前囟1.51.5cm，明显凹陷u
18、 皮肤稍干，弹性较差，口唇干，哭时泪明显减少u 心肺（-），腹稍膨隆，腹软，肠鸣音活跃Case 发病以来尿量逐渐减少，近半天仅有1次尿，约20ml。精神稍差，易哭闹伴纳差，口渴欲饮。平素大便1-2次/天，人工喂养，病前无明确不洁饮食史、近期无新添加辅食史。辅助检查辅助检查u 便常规便常规 黄稀便，WBC1-2/HPu 血常规血常规 WBC 7.5109/L,Hb110g/L，PLT300109/L,中性40%，淋巴56%，单核4%CRP1mg/Lu病毒检测？便培养结果？u 血电解质血电解质 Na134mmol/L，K 3.0mmol/L，Cl 113mmol/L，HCO3 15mmol/LCa
19、se 讨论讨论病因病因 病因病因 感染因素？感染因素？肠道内感染 肠道外感染 非感染性因素？非感染性因素？如何区分？如何区分？Case discussion-病因病因 感染因素感染因素 肠道内感染肠道内感染 病毒病毒：阳性：阳性 细菌：培养阴性细菌：培养阴性 真菌真菌 原虫原虫 肠道外感染肠道外感染 非感染因素非感染因素 秋季发病秋季发病 呕吐伴腹泻，稀水便，伴发呕吐伴腹泻，稀水便，伴发热，便热，便WBC少量少量 血常规血常规WBC偏低，偏低，CRP正常正常 ELISA法法轮状病毒轮状病毒检测（检测（+）便培养（便培养（-）Case 小儿小儿腹泻病腹泻病 病程诊断：病程诊断：急性腹泻 病因诊断
20、：病因诊断：轮状病毒肠炎 并发症并发症 治疗？治疗？疾病诊断疾病诊断 中度等渗性脱水，轻度代谢性酸中毒低钾血症治 疗Treatment液体疗法液体疗法 (Fluid therapy)神奇的效果神奇的效果p 目的：目的：预防和纠正预防和纠正 水、电解质、酸碱平水、电解质、酸碱平衡紊乱，以便恢复机体的正常生理功能。衡紊乱，以便恢复机体的正常生理功能。p步骤：步骤：累积损失量累积损失量 继续丢失量继续丢失量 生理需要量生理需要量 p途径途径口服、静脉口服、静脉p液体成分液体成分：根据脱水程度和性质：根据脱水程度和性质液 体 疗 法 三步n 循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有 效，口服补液
21、是急性感染性腹泻有效及性价比最高的 治疗方法。n 强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水 口服补液口服补液从腹泻开始，就口服足够的液体以预防脱水，给予ORS和其他清洁用水，每次稀便后补充一定量的液体(6个月者：50 ml；6个月2岁者：100 ml；210岁者：150 ml；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。轻至中度脱水：应用ORS，用量(ml)=体重(kg)(5075)，4 h内服完。4 h后评估脱水情况，然后选择适当方案。口服补液失败可以改为静脉补液口服补液失败可以改为静脉补液口服补液口服补液中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志，2016适用于严重呕吐、腹泻伴中-重度脱水
22、、或口服补液失败 总体原则 先浓后淡、先快后慢 见尿补钾 不断评估 尽早口服儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志 2009,47:634-636婴幼儿腹泻病的诊断和治疗.现代临床医学2011,37:389-397静脉补液静脉补液定量（前24小时）补多少？累积损失量 可以先按2/3量给予 根据脱水程度决定 轻度脱水 30-50ml/kg (例如:10kg 300ml)中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg 继续丢失量 根据继续丢失液体量决定，丢多少补多少 生理需要量 根据不同年龄液体生理需要量决定，年长儿60-70ml/kg静脉补液静脉补液常用液体现成液体
23、 生理盐水生理盐水 等张等张 5%NaHCO3 3.5 5%NaHCO3 3.5张张 （1.4%1.4%为等张）为等张）5%5%或或10%Glucose 10%Glucose 无张无张 15%KCl 15%KCl 不计算张力不计算张力 配制液体举例配制液体举例 1/2张 (3:2:1液)2份生理盐水3份葡萄糖1份等张NaHCO3静脉补液静脉补液定速定速 补多长时间？补多长时间？2424小时完成总量，先快后慢小时完成总量，先快后慢 累积损失量累积损失量 6-8小时内完成 重度脱水患儿 2:1等张含钠液20ml/kg扩容，30-60min滴入，然后评估休克情况，如仍有可再次扩容12次。剩余累积损失
24、量(80ml/kg)继续滴入 继续丢失量继续丢失量 第一个24小时剩余的时间生理需要量生理需要量 第一个24小时剩余的时间腹泻病-治疗静脉补液静脉补液鼻饲管补液 推荐意见：推荐应用于无静脉输液条件的中、重度脱水患儿，液体选择ORS，以20 ml(kgh)，总量不超过80 mlkg。每12小时评估脱水情况。中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志，2016，54（7）：484程度：根程度：根 据据 HCO3 值值 将酸中毒分为将酸中毒分为 轻度（1813 mmol/L）中度（139 mmol/L）重度（9 mmol/L）口服补液口服补液 ORSORS含柠檬酸钠含柠檬酸钠 静脉补液静脉补
25、液 5%NaHCO3 5%NaHCO3（3.5张液体）碱性药物需要量mmol =(22-测得HCO3)mmol/L0.6体重kg 先给计算量一半 简化：简化：5%NaHCO3 1ml/kg 5%NaHCO3 1ml/kg 可提高可提高HCO3HCO3约约1mmol/L1mmol/L纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒钾的补充钾的补充 量:一般34 mmol/kg.d(KCL200300mg/kg.d)缺钾明显者46 mmol/kg.d (KCl300450mg/kg.d)浓度8小时，禁忌静推。见尿补钾 疗程46天钙和镁的补充钙和镁的补充 纠正酸中毒后出现低钙症状如抽搐者，可给予10%葡萄糖酸钙51
26、0ml缓慢静注。给钙后出现抽搐者可给予25%硫酸镁 0.1ml/kg深部肌注，每6小时一次。补锌治疗补锌治疗由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。6个月的患儿，每天补充元素锌20mg 6个月的患儿，每天补充元素锌10mg 疗程疗程 1014天儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志 2009,47:634-636中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志，2016,54(7):484p 急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食，母乳喂养者继续开始后尽
27、早恢复进食，母乳喂养者继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。乳糖或无乳糖配方。p年龄较大的儿童，饮食不加以限制。年龄较大的儿童，饮食不加以限制。p不吃含高浓度单糖和高脂肪食物。不吃含高浓度单糖和高脂肪食物。p重型患儿，重型患儿，严重呕吐者暂禁食严重呕吐者暂禁食恢复喂养恢复喂养由少到多。由少到多。饮 食 治 疗 吃什么？第二天及以后的补液第二天及以后的补液判断有无累积损失，如有同第一日判断有无累积损失，如有同第一日无累积损失，补充继续丢失和生理需要无累积损失，补充继续丢失和生理需要 病毒感染或产肠毒素性细菌感染病毒感染或产肠毒素性细菌感染 不常
28、规使用抗生素 侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染（多为粘液脓血便）先经验使用抗生素使用抗生素，根据培养结果调整 培养+药敏 绿脓、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌肠炎绿脓、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌肠炎 停用原来使用的抗生素 选灭滴灵，万古霉素、利福平或抗霉菌药。合理使用抗生素合理使用抗生素 微生态疗法微生态疗法 目的 恢复肠道正常菌群，重建肠道原有的、生物屏障保护作用。常用：乳酸杆菌、双歧杆菌等 肠粘膜保护剂思密达肠粘膜保护剂思密达 吸附病原体和毒素 改善肠细胞的吸收与分泌功能 辅助治疗辅助治疗病例治疗病例治疗液体疗法液体疗法 体重体重10kg10kg静脉补液静脉补液 累积损失量累积损失量 定量定量
29、 50-100ml/kg 50-100ml/kg 600ml 定性定性 1/21/2张张 定速定速 8 8小时小时 1-21-2小时进行评估小时进行评估 继续丢失量（根据情况改为继续丢失量（根据情况改为ORSORS）定量定量 丢多少补多少丢多少补多少定性定性 1/31/3张张定速定速 24h内剩余时间 生理需要量生理需要量 （鼓励进食）（鼓励进食）纠酸纠酸 提高提高3mmol/L3mmol/L（5%NaHCO3 3ml/kg,30ml)5%NaHCO3 3ml/kg,30ml)补钾补钾 见尿补钾见尿补钾 0.3%0.3%累积损失累积损失 张张生理盐水生理盐水葡萄糖液葡萄糖液等张等张NaHCO3
30、生理盐水生理盐水200200mlml10%10%葡萄糖葡萄糖300ml300ml1.4%NaHCO31.4%NaHCO3100100mlml5%NaHCO3 5%NaHCO3 2828 ml ml10%10%葡萄糖葡萄糖 72ml 72ml 600ml600ml10%10%葡萄糖葡萄糖 370ml370ml生理盐水生理盐水 200ml200ml5%NaHCO3 28ml5%NaHCO3 28ml15%KCl 8ml15%KCl 8mlivgtt钾浓度0.2%具体补液方案具体补液方案其他其他 补锌治疗 元素锌20mg/d,10-14天 无需使用抗生素 蒙脱石散、益生菌 小儿腹泻预防小儿腹泻预防 加强饮食卫生，饭前便后洗手，鼓励加强饮食卫生，饭前便后洗手，鼓励母乳喂养母乳喂养 合理添加辅食合理添加辅食 加强粪便管理加强粪便管理 与腹泻病人隔离，预防性疫苗接种与腹泻病人隔离，预防性疫苗接种（轮状病毒疫苗）。（轮状病毒疫苗）。Thanks
