1、1重庆医科大学儿科学院重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室儿童保健教研室程茜教授程茜教授体格生长与评价体格生长与评价2本课重点本课重点常用的体格测量指标常用的体格测量指标体格生长的规律体格生长的规律体格评价的内容和方法体格评价的内容和方法3指各器官、系统、身体的长大。指各器官、系统、身体的长大。是量的变化，可以用度量衡测定，是量的变化，可以用度量衡测定，有相应的测量值。有相应的测量值。生长生长 growth4指细胞、组织、器官功能上的指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。分化与成熟。是机体质的变化，包括情感是机体质的变化，包括情感心理的发育成熟过程。不能用心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量
2、。数量指标来衡量。发育发育 development5体格生长的常用指标体格生长的常用指标体重体重身高身高/长长头围头围胸围胸围 等等6体重体重(Weight，W)器官、系统、体液器官、系统、体液的综合重量的综合重量反映儿童生长与营反映儿童生长与营养状况的灵敏指标养状况的灵敏指标7体重增长的规律体重增长的规律关键关键 实际体重实际体重 体重增加体重增加 较出生时增加较出生时增加年龄（年龄（月月）(kg)(kg)（kgkg）(倍倍)出生出生 3 3-4 6 3 112 9 3 224 12 3 32岁后到青春期前岁后到青春期前 2kg/年年8 生后第一年是增长最快的一年为生长生后第一年是增长最快的
3、一年为生长的的第一个高峰第一个高峰。体重增加的速度随年龄增长而减慢。体重增加的速度随年龄增长而减慢。前前3-43-4个月个月体重的增加约等于体重的增加约等于后后9 9月月的的体重增加，是一个非匀速增长过程。体重增加，是一个非匀速增长过程。体重增长的规律体重增长的规律9 关于公式关于公式仅用于药量和补液计算仅用于药量和补液计算注意注意生理性体重下降生理性体重下降 10指头、脊柱、下肢长度的指头、脊柱、下肢长度的总和。即头顶到足底的垂总和。即头顶到足底的垂直长度。直长度。身高（长）（身高（长）（height or length）11身高（长）：头顶到足底的垂直长度身高（长）：头顶到足底的垂直长度-
4、身高身高-身长身长 32岁至青春期前岁至青春期前 5-7cm/年年61-62cm11-12cm85cm 10 m12-13cm75cm 1212月月13出生第一年增长最快（约出生第一年增长最快（约25cm25cm），为生），为生长长第一高峰第一高峰。身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，前前3-43-4月月=后后9 9月月身长的增长。身长的增长。身高（长）增长规律身高（长）增长规律14坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高333岁岁坐位
5、量坐位量卧位量卧位量15胎儿胎儿2月月 5月月 新生儿新生儿 2岁岁 6岁岁 14岁岁 25岁岁坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）/身高（长）比值身高（长）比值年龄年龄比值比值（%）66.6 60.4 55.4随下肢随下肢生长比生长比值下降值下降53.016 男女童坐高与身高的比例男女童坐高与身高的比例17由于随年龄增大身高主要来自下肢的增由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。坐高低。坐高/身高（顶臀长身高（顶臀长/身长）正常，身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称。称之为身材匀称。反之则为不匀称。坐高坐高/身高比值的意义身高比
6、值的意义18指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。头围头围（head circumference H.C）19头围的增长头围的增长Growth on headcircumference年龄年龄 实际头围（实际头围（cmcm）增长（增长（cmcm）出生出生 343月月 40 6 12月月 46 6 24 24月月 48 2 48 2 5 5岁岁 50 2 50 2 15岁岁 53-54 3-4 20头围过大，或突然增头围过大，或突然增长过快：脑积水、长过快：脑积水、脑脑肿瘤等；肿瘤等；头围异常头围异常头围过小，或者不能头围过小，或者不能正常增长：脑发育不正常增长
7、：脑发育不良，小头畸形等。良，小头畸形等。21平乳头经肩胛骨角下绕胸平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育肺的发育55岁应卧位测量岁应卧位测量胸围胸围（chest circumference C.C）22关健年龄关健年龄 实际胸围（实际胸围（cmcm）与头围比较（与头围比较（cmcm）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+年龄年龄-1 年龄年龄-1头胸围的关系头胸围的关系23头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm24 女孩女孩:以乳房发育为标志进入青春期以乳房发育为标志进入青春期 9-119-11岁岁 每年身高增长每年身高增长8cm8c
8、m左右左右男孩男孩:以睾丸发育为标志进入青春期以睾丸发育为标志进入青春期 11-1311-13岁岁 每年身高增长每年身高增长9cm9cm左右左右 青春期体格生长规律青春期体格生长规律*青春期为体格生长的第二个生长高峰青春期为体格生长的第二个生长高峰25与体格发育相关的与体格发育相关的 其他系统发育其他系统发育26骨骼发育骨骼发育头颅头颅 脊柱脊柱 长骨长骨 27头头 颅颅 前囟前囟骨缝骨缝 后囟后囟28 出生出生（cm）闭合年龄闭合年龄前囟前囟 1.5-2 1.5-2岁岁后囟后囟 0.5 1-2月月(部分出生即闭部分出生即闭)骨缝骨缝 出生时可重叠，不久重叠消失出生时可重叠，不久重叠消失囟门大
9、小及闭合时间囟门大小及闭合时间29 前囟异常前囟异常张力高：颅内压升高张力高：颅内压升高张力低：脱水张力低：脱水早闭：小头畸形等早闭：小头畸形等晚闭或扩大：先天性甲减、脑积水、晚闭或扩大：先天性甲减、脑积水、严重佝偻病等严重佝偻病等30脊柱的发育脊柱的发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈前曲颈前曲 6月月坐坐腰肌腰肌胸后曲胸后曲 12月月走走下肢肌下肢肌腰前曲腰前曲31在长骨干骺端，是出生后长骨增长的在长骨干骺端，是出生后长骨增长的重要发生地。继发骨化中心随年龄增重要发生地。继发骨化中心随年龄增长按时间和部位有一定顺序地出现。长按时间和部位有一定顺序地出
10、现。继发骨化中心继发骨化中心 长骨的发育长骨的发育3233骨龄：骨龄：即骨发育的年龄即骨发育的年龄 测骨龄常用部位：左手腕测骨龄常用部位：左手腕 *婴儿婴儿 骨龄的临床意义骨龄的临床意义:骨龄落后骨龄落后 骨龄提前骨龄提前34牙齿的发育牙齿的发育 乳牙（乳牙（primary or deciduous teeth）共共20颗颗第一乳牙第一乳牙萌出萌出的年龄：的年龄：4-10月月 13月月未出牙称未出牙称出牙延迟出牙延迟乳牙乳牙出齐出齐的年龄的年龄:3岁前岁前35乳牙萌出的顺序乳牙萌出的顺序36 恒牙恒牙（secondary or permanent teeth）共共32颗颗 6 6岁：萌出第岁：
11、萌出第1 1恒磨牙恒磨牙7 78 8岁：乳牙按萌出岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙先后脱落代之以恒牙1212岁：萌出第岁：萌出第2 2 磨牙磨牙1818岁以后：第岁以后：第3 3磨牙磨牙（智齿）（智齿）37萌牙延迟：如严重佝偻病、甲减等萌牙延迟：如严重佝偻病、甲减等 排列紊乱：如甲减、脑发育不全等排列紊乱：如甲减、脑发育不全等无牙、牙釉质发育异常：如外胚层发无牙、牙釉质发育异常：如外胚层发育不良等育不良等牙发育牙发育异常异常38生殖系统的发育生殖系统的发育青春期开始标志青春期开始标志第二性征发育顺序第二性征发育顺序女：乳房女：乳房-阴毛阴毛-外生殖器外生殖器-月经初潮月经初潮-腋毛腋毛男：睾丸
12、男：睾丸-阴茎阴茎-阴毛阴毛-腋毛腋毛-变声变声-胡须胡须性发育过程分期：性发育过程分期：TannerTanner分期分期指第二性征及生殖器官形态、功能的发育指第二性征及生殖器官形态、功能的发育39女孩乳房的变化女孩乳房的变化B 儿童型B 可见并可及硬结B 可见乳房轮廓B 较明显突起的乳头和乳晕 B 成人型青春期的发育阶段青春期的发育阶段女孩和男孩阴毛的变化女孩和男孩阴毛的变化男性睾丸变化男性睾丸变化PH没有阴毛PH可见稀疏浅色直毛，限阴唇或阴茎根部PH 可见黑色卷曲的毛发PH毛发增多但较成人少PH成人型，男性近大腿侧可见阴毛G儿童型G阴茎增大G 阴茎更长并增粗G阴茎头发育，阴囊皮肤颜色变深G
13、成人型图图2-1-140青春期发育提前（性早熟）青春期发育提前（性早熟）：第二性征出第二性征出现现提前提前出现第出现第 二性征二性征女孩女孩 8岁，男孩岁，男孩 9岁岁青春期发育延迟（性发育延迟）青春期发育延迟（性发育延迟）：第二性第二性征出现征出现延迟延迟 女孩女孩 14岁，男孩岁，男孩16岁岁41体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异42年增值年增值(cm)(cm)身高（长）增长规律身高（长）增长规律
14、43体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异4445体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异462 4 6 8 10 12 14 16 18 20年龄年龄 (岁岁 )不同系统发育与年龄的关系不同系统发育与年龄的关系淋巴系
15、统淋巴系统神经系统神经系统体格生长体格生长生殖系统生殖系统47体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异48 体格生长的评价体格生长的评价Assessment of Physical Growth in Infants and Children 49评价的基本要求评价的基本要求测量值结果表示测量值结果表示评价内容评价内容参照人群值参照人群值 50评价的基本要求评价的基本要求测量值结果表示测量值结果表示评价内容
16、评价内容参照人群值参照人群值 51工具的选择工具的选择52正确的统一的方法正确的统一的方法训练有素的测量者训练有素的测量者53定期的纵向观定期的纵向观察生长指标的察生长指标的变化，可以发变化，可以发现个体生长的现个体生长的轨道，了解儿轨道，了解儿童生长趋势。童生长趋势。定期纵向观察生长指标的变化定期纵向观察生长指标的变化54 3岁岁 每年每年1次次定期定期55评价的基本要求评价的基本要求测量值结果表示测量值结果表示评价内容评价内容参照人群值参照人群值 国际、国家标准国际、国家标准 正常值范围正常值范围 56评价的基本要求评价的基本要求测量值结果测量值结果表示表示评价内容评价内容参照人群值参照人
17、群值 57评价的基本要求评价的基本要求测量值结果表示测量值结果表示评价内容评价内容参照人群值参照人群值 发育水平发育水平生长速度生长速度匀称度匀称度5820062006年年WHOWHO标准标准20002000年年CDCCDC标准标准20052005年中国九大城市儿童的体格发育数据年中国九大城市儿童的体格发育数据59参照值参照值 表格表格60参照值参照值 生长曲线生长曲线61均值离差法均值离差法：适用于正态分布资料适用于正态分布资料常用的统计学方法常用的统计学方法 百分位法：用于正态或非正态分布资料百分位法：用于正态或非正态分布资料62正常值范围：正常值范围：P3-P97 X2SD63-2SD
18、-1SD 1SD 2SD-2SD -1SD 1SD 2SDP3P50P97P P3 3 P P 2525 P P5050 P P7575 P P9797三分法三分法下下中中上上 五分法五分法 下下中下中下中中 中上中上上上等级法等级法64生长水平生长水平（growth level）将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育
19、水平。以等级表示结果。在此年龄的发育水平。以等级表示结果。65例例：1 1岁女孩体重为岁女孩体重为8kg8kg；另有；另有1 1岁女孩体重为岁女孩体重为10kg10kg；请评价二；请评价二者体重生长水平者体重生长水平。66 参照值表参照值表（1 1岁女童）岁女童）-2SD -1SD X +1SD +2SD 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 P3 P25 P50 P75 P97 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37678Kg女孩女孩:均值离差法均值离差法 X-1SD-2SD 中下等中下等百分位法百分位法 P3-P25 中下等中下等 10Kg女孩女孩:均值离差法均
20、值离差法 X-X+1SD 中等中等百分位法百分位法 P75-P97 中上等中上等68B BA生长曲线生长曲线A：8kg，中下中下B：10kg，中等中等69例：例：2 2岁儿童身长岁儿童身长75cm,75cm,生长水平生长水平P3P3其身长的发育年龄相当于其身长的发育年龄相当于1 1岁小儿。岁小儿。以体格生长测量值表示发育以体格生长测量值表示发育年龄年龄70生长是一连续过程，一次测量值不能直接评估生长过程，不生长是一连续过程，一次测量值不能直接评估生长过程，不能说明是正常或是异常生长。能说明是正常或是异常生长。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
21、 18 19 20 21 22 23 24979750503 3kg体重体重体重下降正常从低水平恢复W/8m71对某一项体格生长指标定期连续测量（纵对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的其在某一年龄阶段的向观察），所获得的其在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群值的生长速度比增长值。将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足和较，得出正常、不增、下降、增长不足和加速的结果。加速的结果。生长速度生长速度 growth velocity72生长速度生长速度正常正常T2T173加速加速T1T274增长不足增长不足T2T175不增不增T1T276下降下降*此种情况仅
22、能此种情况仅能出现在体重出现在体重T2T177体型匀称体型匀称身材匀称身材匀称 匀称度匀称度 proportion of body是对各发育指标之间关系的评价是对各发育指标之间关系的评价78表示体型生长的比例关系。常用的有身表示体型生长的比例关系。常用的有身高的体重（高的体重（weight for height W/L）、）、年龄的体块指数（年龄的体块指数（BMIBMI）等。）等。W/LW/L：说明一定身高相应的体重增长范围。：说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。多用于级表示结果。多用于222岁儿童。岁儿童。体型匀称体型匀称 weight by stature7976cm76cm相同年龄相同年龄男孩，一体重男孩，一体重7kg7kg，另一体重另一体重1010kg，请请评价其体型匀称度。评价其体型匀称度。A:W/LP3 A:W/L 0.590.65 0.59（正常值）（正常值）例例评价结果：身材不匀称评价结果：身材不匀称（身材幼稚）（身材幼稚）85身材不匀称常见于以下身材不匀称常见于以下疾病：疾病：先天性甲状腺功能低下、先天性甲状腺功能低下、软骨发育不全、粘多糖病软骨发育不全、粘多糖病等。等。
