1、LOGO 提高急诊患者安全转运率 圈名：彩虹圈 重庆市中山医院急诊科 圈名：彩虹圈 成立日期：2014.02.01 意义:搭建急诊和各科之间安全转运患者的桥梁。 圈徽意义：用心架起桥梁，用双手呵护健康 圈名设定圈名设定 圈 员 圈长：周丽丽 辅导员:蒋希兰 圈员：急诊科全体护士 圈的组成 时间 项目 2 月 3 月 4 月 1 周 2 周 3 周 4 周 1周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周4 周 方法 分管人1 组圈 头脑风暴 全科护士 2 选定主题 评分法 全科护士 3 要因分析 _ 头脑风暴 全科护士 4 数据收集 问题点一览表 全科护士 5 把我现状及目标设定 甘特图
2、周丽丽 6 解析 柏拉图 周丽丽 7 改善对策提出 柱状图 周丽丽 8 实施与效果确认 柱状图对比 李颖 9 实施与改善提案 头脑风暴法 全科护士 10 标准化 头脑风暴法 全科护士 11 成果比较与成果报告书 头脑风暴法 全科护士 12 发表与交流 周丽丽 拟定活动计划拟定活动计划 圈 会 圈 会 头脑风暴 评价项目 问题选项 护士 重视重视 程度 急 迫 性 可 行 性 圈员 能力 总 分 排 序 选 定 提高护理记录正确性 13 12 13 12 50 3 增加基础护理执行次数 13 12 11 10 46 1 循环利用橡胶手术手套 14 9 14 14 51 4 提高患者安全转运率 1
3、4 14 14 14 56 5 降低呼叫铃声呼叫次数 12 13 10 12 47 2（评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱1分）现状把握现状把握主题选定主题选定 理 由 陈 述 患者?保证患者生命安全 护士?提供优质安全护理 医院?减少差错事故的发生 理由陈述 开始 时间 结束 时间 缺失项目 合计合计 联系病房交代不 足 评估 病情 不足 仪器配备携带不 齐 检查前准 备 不充分 管道 管理 不善 药 品 准 备 不充分 2-1 2-28 38 15 10 7 2 2 74 合 计 次/（百人*日）29.23 11.53 7.6 5.3 1.5 1.5 56.6
4、6 累计百分比%51.35 71.62 85.13 94.59 97.29 100 现状把握现状把握查检表数据收集查检表数据收集 调查时间:2014年02月1日02月 28日 调查地点:急诊科 调查方式:自制调查记录表，观察并记录急诊患者检查和入院过程中出现的缺陷 调查者:全体圈员 调查例数:130 29.23 11.53 7.6 5.3 1.5 1.5 51.35 71.62 85.13 94.59 97.29 100 0 20 40 60 80 100 120 数量 累计百分比%现状把握现状把握 圈 能 力 的 测 评 11 7 11 11 7 3 3 11 11 3 7 85 评分 圈能
5、力=圈平均分/圈人数100%圈平均分：85/11=7.73 圈能力：7.73/11100%=70.27%注：全体11个圈员评分 能自行解决的 11分；需一个部门配合 7分；需多个部门配合最低 3分 圈能力评分 目标设定 安全转运病人目标设定 目标值=现况值-改善值(现况值改善重点累计百分比圈员能力)目标值=56.66-（56.66 85.13%70.27%）=22.77 0 10 20 30 40 50 60 改善前 改善后 56.66 22.77 目标设定 患者转运为什么出现问题 医护人员 设备 方法方法 病情评估不足 知识缺乏 责任心缺乏 联系病房交代不清 不熟悉交接班流程 病房较忙 仪器
6、配备不齐 无便携式呼吸机 无便携式吸引器 仪器故障 未建立完善的 设备检查制度 转运方法不当转运方法不当 要因分析要因分析 未熟练掌握急救技术未熟练掌握急救技术 转运时未加床档 护士年轻经验不足 气道打开不充分 对疾病认识不足 人手不足 患者转运过程坠床 因果关连图因果关连图 仪器故障 不熟悉病人转运交接班流程 评估病情不足 知识缺乏 未建立完善设备检查制度 疾病认识不足 开 始时 间 3.1 结 束时 间 3.7 缺失项目 合计 转运病人交接班流程不规范 未建立完善的仪器检查制度 专科知识缺乏 搬运措施不当 无便携式呼吸机 责任心缺乏 合 计 20.83 13.8 11.11 6.9 0 2
7、.7 55.34 次/（百人*日）累计百分比%37.5 62.5 82.5 95 95 100 查检表查检表 分析：通过3.1-3.7 一周的查验，患者转运为什么出现问题的原因是：转运病人交接班流程不规范，未建立完善的仪器检查制度，专科知识的缺乏。围绕这三个真因来拟定对策。对策一 对策名称 制定转运流程图 主要要因 转运病人交接流程不规范 改善前：转运病人前未做好家属解释，各科之间沟通，导致患者进病房等待，家属不理解吵闹的情况。对策：1制定转运流程图 2组织学习 3严格流程操作 对策实施：制定转运流程图 制作ppt 组织学习流程 负责人：李颖 时间：3月2日 对策处置：目标达成，效果显著，继续
8、实施转运流程 对策效果确认：改善前：56.66 改善后：19.8 P D C A 对策实施对策实施 成 果 展 示 接到医嘱，向患者及家属解释目的 评估患者病情,根据病情准备相应物品及药品 再次与相应科室联系，转运至病房后签字确认 提前510分钟 转运流程图 通知相应转科的科室或检查室，交待病人的病情 填写转交单，转科小结，妥善固定各种引流管。再次评估患者，通知电梯接运病人。强调两个 再次 急诊患者转运交接单（2014版）姓名 年龄 性别 诊断 附：疼痛评分 0-3分 轻度疼痛 4-6分 中度疼痛 7-10分 重度疼痛 到达急诊科时间 年 月 日 时 分 通知接收科室时间：年 月 日 时 分
9、离开急诊科时间 年 月 日 时 分 送入接收科室时间：年 月 日 时 分 过敏史：既往史：糖尿病 高血压 冠心病 其它_ 意 识 清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它_ 语言表达 清晰 含糊 失语 指尖血糖_mol/L 生命体征 T oc p_次/分R_次/分Bp mmHg SPO2%瞳 孔 左_mm右_ mm 对光反射：灵敏 迟钝 消失 疼 痛 0分 0-3分 4-6分 7-10分 导 管 氧气管 经鼻胃管 留置导尿管 气管导管 浅静脉留置针 手 足 留置时间：深静脉留置针 颈 腹股沟 留置时间：普通头皮针 手 足 留置时间：PICC 手 足 留置时间：其它_ 药品 已 用 未 用 输血 物品 病历
10、 影像片 衣服 假牙 饰品 皮 肤 情 况 完好 水泡 破溃 皮肤擦伤 发生部位：院外带入褥疮 有 无 发生部位：外伤种类：皮肤裂伤 刀伤 烧伤 交通事故 发生部位：T A T：已做 未作 缝合：已做 未作 部位：石膏夹板固定：已做 未作 部位：心肺复苏：有 无 电除颤：有 无 次数：血液检查：血常规 生化 肾功 凝血 血型鉴定 合血 心肌酶谱 心肌标志物 淀粉酶 急诊科护士：病区护士：急诊患者交接单急诊患者交接单 对策二 对策名称 制定仪器设备检查表 主要要因 未建立完善仪器检查制度 改善前：没有每天检查仪器的使用情况，转运病人时，仪器不能使用，影响患者安全转运 对策：1制定设备维护保养记录
11、登记 表 2组织学习 3严格制度，督促执行 对策实施：每天督促开机检查仪器，制定仪器检查表。负责人：李颖 时间：3月1日-3月7号 对策处置：目标达成，效果显著，继续每天严格仪器检查制度 对策效果确认：改善前：56.66 改善后：19.8 P P D A C 对策实施 标准化标准化 标准化标准化 对策三 对策名称 组织学习疑难病例急救技术 主要要因 知识缺乏 改善前：我科护士年资低的比例近几年增加，因临床经验较少，对病情的评估不足 对策：1制定学习讲课计划表 2组织学习 3集中操作技能培训 对策实施：制作系统学习计划用ppt 对疑难病例，急救技术进行讲课、操作，定期考核。建立急救手册，以便于平
12、时查阅、巩固学习 负责人：李颖 时间：3月1号-3月7号 对策处置：目标达成，继续实施学习讲课计划 对策效果确认：改善前：56.66 改善后：19.8 P D C A 对策实施 标准化标准化 护 士应 根据不 同病情 准备物品：主要有简易呼吸机、带监护的除颤仪、呼吸 球囊、足转运途中需要的氧气、便携式吸痰器、颈托等。对疑似颈椎损伤的患者，必需用颈托固定。抢救药品：肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺 、呼吸兴奋剂 等。抢救物品药品准备抢救物品药品准备 创伤病人气道处理流程创伤病人气道处理流程 第一步：手法开放气道，清理口腔，颈椎固定 第二步：面罩给氧 第三步：口咽通气管、鼻咽通气管 第四步：气管
13、内插管、环甲膜穿刺或切开 创伤患者 第五步：转到医院，环甲膜切开或穿刺者行气管切开 症状无缓解 症状无缓解 症状无缓解 急救技术培训急救技术培训 注意：颈椎患者禁用 改善前 改善后 患者头部向后 没有加上床挡 患者头部在前 加上床挡 标准化标准化 标准化标准化 演 练 中 调查时间:2014 年03月06日04月 06日 调地点:急诊科 调查方式:自制调查记录表，观察并记录急诊患者检查和 入院过程中我科护士按标准流程转运患者后出现的安全隐患 调查者:全体圈员 调查例数:130 开始时间 结束时间 缺失项目 合 计 联系病房交代不清 评估病情不足 仪器配备携带不齐 检查前准备不充分 管道管理不善
14、 药品准备不充分 3-6 4-6 15 6 2 2 1 0 26 合 计 次/（百人*日）11.53 4.6 1.5 1.5 0.7 0 19.8 累计百分比%80.7 88.4 96.1 100 0 查检表 效 果 确 认 0 10 20 30 40 50 60 改善前 改善后 19.8%56.66%36.86%改善前后对比改善前后对比 无 形 成 果 0306090凝聚力和谐度沟通技巧QC手法运用发挥个人潜力责任与荣誉感解决问题能力积极性开展后开展前无形成果 目标达标率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（19.8-56.66）/(22.77-56.66)100%=（36.
15、86/33.89)100%=108.76%进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（56.66-19.8）/56.66 100%=65.05% 有形成果有形成果 品管圈步骤效果确认 有形成果比较 56.66 28.6 19.8 0 10 20 30 40 50 60 改善前 改善中 改善后 安全转运患者次数次/百人.日 安全转运患者次数次/百人.日 通过本次开展品管圈活动，将科学的管理方法应用到临床实践中，不仅改善了工作中存在的实际问题，而且提高了大家的工作积极性和协作性。现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。更重要的是，较大的提高了护理质量及患者满意度，深化
16、了优质护理的内涵。 体 会 优点 今后努力方向 发挥团队精神，由全科人员共同參与发掘 病区问题并改善。发掘新问题呈现科室新面貌使全科人 员在新面貌中成长，运用 QCC手法解 决问题。让圈员们了解怎样去解决问题，这具有非 常高的挑战性。多借鉴其他医院的成果，恰到好处的 运用到我们身上。藉由脑力激荡让大家发挥本能思维能力分 析并找出问题。圈员们应更具敏感度，分析并发现问 题。以收集资料为前提供给各种改善方案及措 施的执行。由拟订方案增加提高抢救率。让全科人员了解现状和问题点提高抢 救率，减少医疗纠纷。全科人员团结力高是重要的影响。科室作业标准化。对策实施遇到困难是难免的，人员需 要共同努力及抱着改善之决心方案才 得以解決。残留问题 全科业务技术有待进一步提高，转运患者过程中管道的维护和观察，仪器设备的欠缺都有待我们进一步的完善 检检 讨讨 与与 改改 进进
