1、患者安全文化与风险管理患者安全文化与风险管理南区医院妇产科南区医院妇产科梁桂芳梁桂芳 主要内容主要内容 一、患者安全文化一、患者安全文化 二、患者安全目标二、患者安全目标 三、患者安全质量管理三、患者安全质量管理 四、风险控制及预警机制的建立四、风险控制及预警机制的建立 患者安全文化与风险管理患者安全:民众的基本权利，社会对医院的最低期望医生和护士的基本职责，是优质护理服务的基本要求护理质量监控和管理的核心目标21世纪WHO在全球的重要举措,是全世界医院共同面对的问题，已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注 一、患者安全文化 定义定义 内容内容 要素要素
2、 功能功能 安全文化建设安全文化建设 一、患者安全文化患者安全文化定义：安全文化：是指决定一个组织的安全管理方式和专业程度的、组织中的个人或群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式。患者安全文化：是指个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低。一、患者安全文化一、患者安全文化内容：承认差错发生的不可避免性 能够发现并报告医疗差错 认真讨论分析差错产生的原因 分清系统问题与个人责任 明确系统或程序改进的措施一、患者安全文化一、患者安全文化 要素：要素：患者安全重要性的共同认识患者安全重要性的共同认识 对患者安全预防措施的信心对患者安全
3、预防措施的信心 坦诚互信的广泛沟通坦诚互信的广泛沟通 团队协作精团队协作精神神 信息通畅信息通畅 学习型组织及机构学习型组织及机构 医院领导者的参与医院领导者的参与 对差错不可避免性的认识对差错不可避免性的认识 主动查找医疗安全隐患主动查找医疗安全隐患 非惩罚性的不良事件报告分析制度非惩罚性的不良事件报告分析制度一、患者安全文化一、患者安全文化功能：功能：规范人的安全行为、组织及协调安全管理、使组织进入规范人的安全行为、组织及协调安全管理、使组织进入有序发展的良性状态。有序发展的良性状态。一个机构需要有：必要的体制和管理方法；良好的设施一个机构需要有：必要的体制和管理方法；良好的设施和安全设备
4、；完善的制度；科学的工作标准、流程和指引和安全设备；完善的制度；科学的工作标准、流程和指引，还需要领导和职工对安全问题正确的态度及行为。，还需要领导和职工对安全问题正确的态度及行为。防范措施再好，如果没有文化及程序的变革，其价值是防范措施再好，如果没有文化及程序的变革，其价值是不能实现的。不能实现的。一、患者安全文化一、患者安全文化 文化建设背景：文化建设背景：美国医学研究院（美国医学研究院（IOM IOM）研究报告提示：大多数医疗错）研究报告提示：大多数医疗错误的发生不是医务人员个人的鲁莽，而是医院管理系统出误的发生不是医务人员个人的鲁莽，而是医院管理系统出现了偏差现了偏差 传统的护理管理理
5、念：个人是不能也不该出错的，因此传统的护理管理理念：个人是不能也不该出错的，因此，在处理护理差错或事故时，往往注重分析个人护理行为，在处理护理差错或事故时，往往注重分析个人护理行为中的不安全因素，并对个人原因加以责罚中的不安全因素，并对个人原因加以责罚。以往安全强调以往安全强调医疗安全、技术安全，没有关注患者安全和患者结局医疗安全、技术安全，没有关注患者安全和患者结局，202005 05 年我省率先关注患者安全和高危患者风险评估。年我省率先关注患者安全和高危患者风险评估。“病人安全文化病人安全文化”，建议从以下方面着手，建议从以下方面着手：一、患者安全文化一、患者安全文化患者安全文化建设的思考
6、患者安全文化建设的思考-1.1.营造浓厚的患者安全文化氛围营造浓厚的患者安全文化氛围2.2.实施非惩罚制度，是主动报告的核心，病人安全和减轻护士压力的保障实施非惩罚制度，是主动报告的核心，病人安全和减轻护士压力的保障3.3.及时对错误进行分析，查找根本原因及时对错误进行分析，查找根本原因4.4.建立患者安全监控网络建立患者安全监控网络5.5.规范、标准化程序规范、标准化程序6.6.加强团队合作和沟通加强团队合作和沟通7.7.加强患者安全教育加强患者安全教育8.8.加强与岗位相适应的各种培训加强与岗位相适应的各种培训二、患者安全目标二、患者安全目标 中国医院协会参考了 WHO 世界患者安全联盟的
7、“患者安全行动”、美国 JCI“国际患者安全标准”、国家卫生计生委的医院管理评价指南、台湾医策会“病人安全年度目标”等相关标准与内容，发布了 2014-2015 中国医院协会患者安全目标。2014-2015 患者安全目标患者安全目标 -中国医师协会中国医师协会 2014 年年8 月月 16 日发布日发布一、严格执行查对制度，正确识别患者身份一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、三、加强医务人员有效沟通，加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键完善医疗环节交接制度，
8、正确及时传递关键 信息信息四、减少医院感染的风险四、减少医院感染的风险五、提高用药安全五、提高用药安全六、强化临床六、强化临床“危急值危急值”报告制度报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、八、加强医院全员急救培训，保障安全救治加强医院全员急救培训，保障安全救治九、九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化十、十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响三、患者安全质量管理 患者安全管理是护理质量管理的核心,护
9、理质量直接影响到医疗质量、病人的安危以及医院的声誉。如何构建安全质量管理体系，提高护理质量，为患者提供安全、快捷的优质服务是重要的研究课题。三、患者安全质量管理（一）广东省医院临床护理服务质量评价指南：一）广东省医院临床护理服务质量评价指南：项目项目“三、改善评价体系，调整护理质量管理模式三、改善评价体系，调整护理质量管理模式”之之 评价标准评价标准 8-11 条条（二）广东省医院（二）广东省医院 19 个专科护理领域患者安全质量目标个专科护理领域患者安全质量目标（三）广东省医院临床护理质量管理与控制指标（三）广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014 年版）年版）三、患者安全质量管理 1
10、.建立以患者安全为本的全面质量管理建立以患者安全为本的全面质量管理 1.1 建立医疗风险和患者安全工作机制。建立非惩 罚性不良事件主动报告制度，建立患者安全文化。1.2 健全质量管理体系，加强质量管理工具运用的培训 1.3 建立安全质量目标，组织质量管理活动，定期分析 临床护理质量，发布质量信息和数据 1.4 以患者结局为导向，追踪患者临床护理服务全过程质 量三、患者安全质量管理 2.建立临床三级质控体系建立临床三级质控体系 2.1 建立临床三级质控体系。确保责任护士、护理组 长和护士长实时、动态质控。2.2 完善各种护理工作标准操作规程。2.3 完善质量管理规章制度、质量管理标准、专科专 病
11、护理常规、诊疗护理指南。三、患者安全质量管理 3.加强风险管理，保障患者安全加强风险管理，保障患者安全 3.1 落实“患者安全十大目标”、“患者安全质量目标”和“广东省静脉治疗等专科护理领域十大安全质量 目标”的具体措施。3.2 做好高危风险评估。3.3 对护士进行急救技术和生命支持技术培训和考核三、患者安全质量管理 4.营造安全正性工作环境营造安全正性工作环境 4.1 做好病区管理，落实陪探制度。4.2 增设和完善病区安全辅助设施。4.3 完善病区标识指引。4.4 保持消防通道通畅，防火器材完好四、风险控制及预警系统的建立 风险控制:是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识
12、别、评估，并采取正确行动的过程（发现、教育和干预的过程）护理风险:指在医院护理行为过程中可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程。风险预警系统：是根据所研究对象的特点，通过收集相关的资料信息，监控风险因素的变动趋势，并评价各种风险状态偏离预警线的强弱程度，向决策层发出预警信号并提前采取预控对策的系统。四、风险控制及预警系统的建立 护理风险预警：对护理服务的全过程实施动态监测。对一切不安全事件如护理差错事故、护理投诉事件、护理意外事件、并发症等进行分析、预警和报警。为医院预防风险、解决风险提供依据。保证医院护理工作的安全运行。五、护理风险管理控制流程建立风险管理
13、预警机制，制定护理风险管理计划 明确风险管理职责 分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施五、护理风险管理控制流程 第一步 护理风险识别评估 查阅文献、报道，对照 医疗事故处理条例 回顾分析历年的护理安全问题和不良事件 临床巡查、检视工作流程 评估护理人员的岗位能力 调查护理人员、患者、家属确定护理风险事件易发部位、环节找出病人安全上存在和潜在的危害五、护理风险管理控制流程 第二步 建立风险管理预警机制，制定护理风险管理计划 1.定期修订各项护理规章制度,建立风险管理预警机制，制定护理风险管理计划 2.制定病人安全管理预案 3.制定病区安全管理预案 4
14、.规范关键过程管理 5.规范护理物品、仪器的管理第二步 建立风险管理预警机制，制定护理风险管理计划 6.规范执行医嘱、安全用药 7.规范重点时段管理 8.规范教学安全管理 9.规范护理技术管理 10.护理告知-痕迹管理 11.规范护理记录 12.培训，提升风险防范意识和能力五、护理风险管理控制流程 第三步 落实风险管理措施 护理核心制度 工作流程、指引、规程、应急预案 患者质量安全目标 护理质量管理与控制指标 护理风险管理控制流程 建立质控前移的三级质控体系五、护理风险管理控制流程 第四步 评价风险管理的成效 建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统 评价风险管理效果：历年护理不良事件、纠纷的分析对比 评价风险管理的有效性和可行性安全是每个员工的职责安全是每个员工的职责 积极对待、持久重视患者安全积极对待、持久重视患者安全 患者安全信息的共享患者安全信息的共享 差错事故的公开交流差错事故的公开交流 从差错事故中吸取教训从差错事故中吸取教训 领导对于建立和维持患者安全文化的重视领导对于建立和维持患者安全文化的重视我们努力的方向我们努力的方向 要创造一个更加安全的医疗环境要创造一个更加安全的医疗环境 追求追求“零差错零差错”理想理想 正视、改正、加强、提高正视、改正、加强、提高 感谢聆听！感谢聆听！
