1、护理安全用药与管理护理安全用药与管理兰大二院护理部兰大二院护理部 高祝英高祝英p护理安全用药的重要性护理安全用药的重要性p护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用p临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素p用药安全措施用药安全措施p药品效期的识别药品效期的识别p急救、毒麻、高危药品的管理急救、毒麻、高危药品的管理p相关药物治疗的应急预案相关药物治疗的应急预案学习内容学习内容安全用药安全用药安全用药成为全世界关注的焦点安全用药成为全世界关注的焦点中国：中国：药物治疗引起的不良事件药物治疗引起的不良事件化疗药外渗化疗药外渗彭州妇幼保健院产科彭州妇幼保健院产科护理安全用药的重要性护理安全用药
2、的重要性护理用护理用药安全药安全患者生命患者生命医院的声医院的声誉和效益誉和效益医院功能的医院功能的正常发挥正常发挥护理人员的护理人员的自身安全自身安全目标一目标一 正确识别患者身份正确识别患者身份目标二目标二 强化手术安全核查强化手术安全核查目标三目标三 确保用药安全确保用药安全目标四目标四 减少医院相关性感染减少医院相关性感染目标五目标五 落实临床落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度目标六目标六 加强医务人员有效沟加强医务人员有效沟目标七目标七 防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害目标八目标八 鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全目标九目标九 主动报告患者安全事件主动报告患者安全事
3、件目标十目标十 加强医学装备及信息系统安全管理加强医学装备及信息系统安全管理中国医院协会中国医院协会20172017年患者安全目标年患者安全目标 p规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。有严格的贮存、识别与使用的要求。p严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。p规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、
4、执行制度及流程。规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。p制定并执行药物重整制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。目标三目标三 确保用药安全确保用药安全护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用护士护士药品药品管理管理用药用药指导指导观察观察药物药物反应反应直接直接执行执行药嘱药嘱药品药品配置配置我们期望我们期望不容易犯错的环境不容易犯错的环境氛围氛围能力能力错误能及时纠正的氛围错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力能从错误中学习成长的能力环境环境用药不安全用药不安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素
5、用药过程用药过程中的因素中的因素药物因素药物因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医护医护缺少缺少沟通沟通医嘱开立后医生未通知护士医嘱开立后医生未通知护士,护士护士也未查对，造成执行遗漏也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误医嘱开出错误电脑录入错误电脑录入错误医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士查对护士查对不到位不到位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式临床用药过程中的不安全
6、因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中药物配制过程中的不安全因素的不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素用药过程用药过程中不安全中不安全因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到
7、位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面因素药物方面因素p形成护理安全文化氛围形成护理安全文化氛围p加强护士临床药理知识加强护士临床药理知识培训培训p规范病房药品储存管理规范病房药品储存管理p执行用药操作规程执行用药操作规程p增进医护沟通交流增进医护沟通交流p加强对病人用药知识的健康教育加强对病人用药知识的健康教育p认真观察病人用药后的反应认真观察病人用药后的反应用药安全措施用药安全措施学习法律知识，提高安全意识学习法律知识，提高安全意识加强工作责任心，强化慎独精神加强工作责任心，强化慎独精神营造营造“非惩罚性非惩罚性”的工作环境的工作环境发现隐患，有效解决发现隐患，有效
8、解决形成护理安全文化氛围形成护理安全文化氛围加强护士临床药理知识培训加强护士临床药理知识培训临床新药首次使用流程临床新药首次使用流程规范病房药品储存管理规范病房药品储存管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的效期时限的先后顺序先后顺序存放使用。存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在在3 3个月）
9、药物注明失效期。个月）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（疫苗、血制品等放冰箱内（2-82-8）保存。）保存。易被光线破坏的药物需避光保存。如：易被光线破坏的药物需避光保存。如：VcVc、Vk1Vk1、氨茶碱、硝普钠等。、氨茶碱、硝普钠等。药品储存要求药品储存要求药品药品非药品非药品A A内服内服外用药外用药B B一般药一般药特殊药特殊药C C合格药合格药不合格不合格药药D D串味药串味药性能相性能相互抵触互抵触的药的药E E听似药听似药看似药看似药F F药品摆放六分开药品摆放六分开 避光：避光：用不透光的容器包装用不透光的容器包
10、装 密闭：密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入指将容器密闭，以防尘土及异物进入 密封：密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入 熔封或严封：熔封或严封：指将容器熔封或用适宜材料严封，防空气与水分的侵入指将容器熔封或用适宜材料严封，防空气与水分的侵入阴凉处：阴凉处：指不超过指不超过2020；(2-20 )(2-20 )凉暗处：凉暗处：指避光并不超过指避光并不超过2020；(2-20 )(2-20 )冷处：冷处：指指2 21010。（说明书一般是。（说明书一般是2-8 2-8）相对湿度：一般应保持在相对湿度：一般应保持在4545-75-75
11、贮藏项未规定贮藏温度的一般指常温（贮藏项未规定贮藏温度的一般指常温（2 23030）中国药典中国药典有关药品贮藏术语的含义有关药品贮藏术语的含义 执行用药操作规程执行用药操作规程严格执行药疗原则严格执行药疗原则准确处理医嘱准确处理医嘱严格无菌操作原则严格无菌操作原则遵循现配现用的原则遵循现配现用的原则注意配伍禁忌注意配伍禁忌 选用合适的输液器具选用合适的输液器具正确的用药途径、时间、速度正确的用药途径、时间、速度严格执行药疗原则严格执行药疗原则五准确：五准确：时间时间剂量剂量浓度浓度途径途径病人病人处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生
12、沟通电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位用药医嘱处理时应标明执行时间用药医嘱处理时应标明执行时间整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对准确处理医嘱准确处理医嘱注射器单用制度注射器单用制度根据药物性质选择适宜的溶媒根据药物性质选择适宜的溶媒不得用一种药物溶解另一种药物不得用一种药物溶解另一种药物两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低
13、者者，后加浓度较低者有色的注射用药物应最后加入有色的注射用药物应最后加入注意相邻两组液体之间的配伍禁忌注意相邻两组液体之间的配伍禁忌注意配伍禁忌注意配伍禁忌选择合适的输液器选择合适的输液器 精密输液器精密输液器适用于儿童、老年、癌症、心血管、危重病人、长适用于儿童、老年、癌症、心血管、危重病人、长期需要输液的患者等期需要输液的患者等避光输液器避光输液器易发生光化降解的药物易发生光化降解的药物、易氧化的药物易氧化的药物、部分抗部分抗肿瘤的药物肿瘤的药物给药途径准确给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径注射剂包装盒上注有注射剂包装盒上注
14、有“供肌内注射供肌内注射”或或“供肌内静脉注射供肌内静脉注射”特殊药物使用特殊药物使用,如如舌下含服硝酸甘油者不可吞服舌下含服硝酸甘油者不可吞服标识到位，提供安全的用药环境，如肠内营养、膀胱冲洗时要有标识标识到位，提供安全的用药环境，如肠内营养、膀胱冲洗时要有标识给药时间正确给药时间正确口服药需按要求时间服用：如空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用等口服药需按要求时间服用：如空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用等注意给药间隔时间，维持血药浓度注意给药间隔时间，维持血药浓度输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间特殊药物的使用时间要做好重点交班登记特殊药物的使用时间要
15、做好重点交班登记 严格控制滴速严格控制滴速增进医护增进医护之间沟通交流之间沟通交流执行医嘱中执行医嘱中发现医嘱差错或有疑问，发现医嘱差错或有疑问，及时与医师或药师沟通确及时与医师或药师沟通确认或更正认或更正绝不能盲目地、被动地去绝不能盲目地、被动地去执行执行特殊用药特殊用药使用中及时与医师使用中及时与医师或药师沟通或药师沟通加强对病人用药知识的健康教育加强对病人用药知识的健康教育向患者交待所用药物的向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的间、作用及可能出现的副作用副作用鼓励患者有疑问时及鼓励患者有疑问时及时提出时提出及时反映用药后的反及时反映用药后的反应
16、应认真观察病人用药后的反应认真观察病人用药后的反应静脉输液或接瓶静脉输液或接瓶时，观察片刻再时，观察片刻再离开离开1 1加强巡视观察，加强巡视观察，认真倾听病人的认真倾听病人的主诉主诉2 2观察局部穿刺处，观察局部穿刺处，及时发现药物及时发现药物外渗外渗3 3格格 式式举举 例例涵涵 义义有效期至有效期至XXXXXXXX年年XXXX月月XXXX日日有效期至有效期至20092009年年0303月月1111日日可用至可用至0909年年3 3月月1111日日有效期至有效期至XXXX/XX/XXXXXX/XX/XX有效期至有效期至2009/03/112009/03/11有效期至有效期至XXXXXXXX
17、年年XXXX月月有效期至有效期至20142014年年0303月月可用至可用至1414年年3 3月月3131日日有效期至有效期至XXXX.XX.XXXX.XX.有效期至有效期至2014.03.2014.03.？失效期失效期20002000年年8 8月月可用至可用至20002000年年7 7月月3131日日？失效期失效期20122012年年1111月月3030日日可用至可用至20122012年年1111月月2929日日国产药品效期的识别国产药品效期的识别药品离开原包装时，应将有效期注明在变换后的容器上，以便查对药品离开原包装时，应将有效期注明在变换后的容器上，以便查对有效期：指药品在一定的贮存条件
18、下，能保持质量的期限。有效期：指药品在一定的贮存条件下，能保持质量的期限。格格 式式举举 例例 欧洲欧洲日日/月月/年年顺序排列顺序排列10th Oct.20002000年年10月月10日日美国美国月月/日日/年年顺序排列顺序排列Aug 20th.20122012年年8月月20日日 日本日本年、月、日排列顺序年、月、日排列顺序与国产药品相同与国产药品相同进口药品效期的识别进口药品效期的识别有效期年、月、日的顺序不同于国产药品有效期年、月、日的顺序不同于国产药品我国进口效期药品常见的有日本、欧洲和美国我国进口效期药品常见的有日本、欧洲和美国超过有效期的药品，超过有效期的药品，药品管理法药品管理法
19、明确规定不得使用，明确规定不得使用，不管重新鉴定是否合格。不管重新鉴定是否合格。药品管理法药品管理法第五章规定：第五章规定：超过有效期的药品超过有效期的药品劣药劣药 警警 示示急救车内药品做到：定人保管、定点急救车内药品做到：定人保管、定点放置、定数量品种、定期检查补充。放置、定数量品种、定期检查补充。标签清晰，无变色、变质、过期失效、标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损。破损。每个药盒内只能放置一种药品，所有每个药盒内只能放置一种药品，所有药物应标注有效期。药物应标注有效期。护士每周检查护士每周检查2 2次，护士长每月检查次，护士长每月检查1 1次，并做好记录，账物相符次，并做好记录，账物
20、相符。急救车药品的管理急救车药品的管理高危药品管理高危药品管理高危药品：高危药品：高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂（10%10%氯化钾、磷化钾、氯化钾、磷化钾、0.9%0.9%氯化钠）氯化钠）肌肉松弛剂肌肉松弛剂细胞毒性剂细胞毒性剂设立一定基数设立一定基数专人负责保管专人负责保管每日清点并登记每日清点并登记专柜设障放置专柜设障放置标识规范醒目标识规范醒目护士长每周检查护士长每周检查 专人负责专人负责专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专册登记专册登记专用处方专用处方五专管理五专管理麻醉、精神药品的管理麻醉、精神药品的管理-麻醉、精神药品的管理麻醉、精神药品的管理-四相符管理四相符管理麻醉、精神药品
21、的管理麻醉、精神药品的管理单张处方最大剂量单张处方最大剂量分类分类剂型剂型一般患者一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛癌痛、慢性中、重度非癌痛患者患者 麻醉药品麻醉药品 第一第一类精神药品类精神药品 注射剂注射剂一次常用量一次常用量不得超过不得超过3 3日常用量日常用量其他剂型其他剂型不得超过不得超过3 3日用量日用量不得超过不得超过7 7日常用量日常用量控缓释制剂控缓释制剂不得超过不得超过7 7日用量日用量不得超过不得超过1515日常用量日常用量第二类精神药第二类精神药品品 不得超过不得超过7 7日用量日用量特殊情况应注明特殊情况应注明p化疗药物外渗时应急预案化疗药物外渗时应急预案p用药错误的应
22、急处理用药错误的应急处理p预防药物过敏反应预案预防药物过敏反应预案p发生输液反应时应急预案发生输液反应时应急预案相关药物治疗的应急预案相关药物治疗的应急预案1.1.发现化疗药物外渗，立即停止化疗药物滴入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于发现化疗药物外渗，立即停止化疗药物滴入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。皮下的外渗药物，然后拔除针头。2.2.通知主管医生及护士长。通知主管医生及护士长。3.3.采取积极措施。遵医嘱不同药物选用不同的解毒剂。采取积极措施。遵医嘱不同药物选用不同的解毒剂。4.4.可行局部环形封闭：即可行局部环形封闭：即10%10%利多卡因利多卡因5m
23、l+5ml+地塞米松地塞米松5mg+0.9%NS 2ml5mg+0.9%NS 2ml皮肤周围作环皮肤周围作环形封闭。形封闭。5.5.根据药物性质进行冷敷或热敷处理。根据药物性质进行冷敷或热敷处理。6.6.做好心理护理，消除紧张情绪。做好心理护理，消除紧张情绪。7.7.严密观察患者外渗部位皮肤的恢复情况。严密观察患者外渗部位皮肤的恢复情况。8.8.及时上报护理部。及时上报护理部。9.9.科室积极讨论，提出改进措施。科室积极讨论，提出改进措施。化疗药物外渗时应急预案化疗药物外渗时应急预案1.1.发现给药错误时，应立即停药。发现给药错误时，应立即停药。2.2.及时通知医生及护士长。及时通知医生及护士
24、长。3.3.严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。极采取补救措施。4.4.对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。议时，应按有关程序进行封存。5.5.迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害。用药错误的应急处理用药错误的应急处理 询问过敏史询问过敏史 有过敏史者有过敏史者 无过敏史者（急救药）无过敏史者（急救药）过敏试验过敏试验 阳性患者阳性患者禁做试验禁用此药禁做试验禁用
25、此药 阴性患者阴性患者病历注明病历注明 悬挂标志悬挂标志 接受药物治疗（现用现配接受药物治疗（现用现配)告知患者及家属告知患者及家属 执行、查对、观察执行、查对、观察 预防药物过敏反应预案预防药物过敏反应预案患者发生输液反应时，立即停止所输液体，重新更换液体和输液器患者发生输液反应时，立即停止所输液体，重新更换液体和输液器报告医师并遵医嘱给药报告医师并遵医嘱给药情况严重者即刻抢救，情况严重者即刻抢救，必要时进行心肺复苏必要时进行心肺复苏记录患者的生命体征及抢救过程记录患者的生命体征及抢救过程若是一般过敏反应，应密切观若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录察患者病情变化，并做好记录及时向上级领导及有关部门汇报及时向上级领导及有关部门汇报保留输液器和药液，封存标本保留输液器和药液，封存标本健康所系健康所系性命相托性命相托你我工作多用心你我工作多用心病人用药更安全病人用药更安全结束语结束语52
